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盛开的乌金花(组诗)
神 圣 的 煤
像夜一样
埋伏在地层深处
看不见太阳和月..[查看]
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卜算子 现厂作设计① 1964.7.3
远望北京城,忘却来时路。塞外黄沙地傍天,寂寞..[查看]
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阮诗玮:“妇女半边天”。现代的妇女不仅肩负民族繁衍的重责,同时担负建设中国特色社会主义
发布时间:2010-10-19 关注7342次

《妇科诊室内的悄悄话》序言

“妇女半边天”。现代的妇女不仅肩负民族繁衍的重责,同时担负建设中国特色社会主义,实现中华民族伟大复兴的重任。由于妇女的生理特点和心理压力。罹患妇科疾病的颇多。唐代著名医家孙思邈早就说过:“女人之病,比男子十倍难疗”,作为医务工作者更应特别关注妇女的健康,在积极推动妇科诊疗技术发展的同时,积极开展妇女卫生保健知识的普及宣传教育.提高妇女的自我保健意识,是当前一件十分重要的任务。
钟秀美教授是福建省著名的中医妇科专家,全国第二批名老中医专家学术经验指导老师,从医五十余年,医德高尚,医术精湛,临床经验丰富。深得病患者的信赖和欢迎。年逾古稀的钟老辞聘离岗后,本可在家“颐养天年”,却仍时时惦念病患者的安危,以“老骥伏枥"的精神,不辞劳苦,伏案编写《妇科诊室内的悄悄话》,对群众急切了解的问题,循循善诱地答疑解惑。向人们昭示以苍生为念的大医风范。
《妇科诊室内的悄悄话》一书内容十分丰富,涉猎问题广泛,涵盖青春期至老年期的多发病、常见病,融合中西医妇科的诊疗和预防知识,是一本具有较强的科学性、知识性和趣味性的科普通俗读物。这本书的出版,必将帮助妇女同胞了解更多的妇科医学常识,懂得更多简单、易行、有效的自我保健方法,为增进妇女健康作贡献。这是基层医疗单位医护人员和大中专医学院校学生实用的参考书,又是妇女同胞随身保健手册。相信出版后会受到广大妇女同胞的喜爱。
为了对参与编写专家们的良苦用心、严谨的治学精神表示尊敬,特略作数言,聊为之序。

前〓言
  随着社会经济的发展,物质、文化生活水平的提高,妇女朋友对自身的卫生保健越来越重视,一发现身体有点不适,就跑医院、看医生,已是十分普遍的现象。她们一看到医生,往往会提出这样或那样的问题,甚至一些难以启齿的个人隐私,毫不保留向医生倾诉,殷切期待医师给予满意答复。编者是一位从医50余年的老媪,长期在妇科诊室里工作,深切理解病者焦急的心情,为病者释疑解惑也是医师义不容辞的责任,总是尽自己所知,给予详细的答复。但是,不可否认,有时诊务繁忙,或知识局限,往往言不由衷,结果听者一脸茫然,讲者一心内疚。长期以来有一个心愿,如条件许可,一定要及早偿还病者这笔“心债”。
   “债未还,心不安”。特别是想起:一些女同胞由于缺乏妇科的卫生知识,为一点小毛病,而惊恐万分;有的已病入膏肓,却仍蒙在鼓里,误过最佳治疗时间,医师的责任感由然而生。三年前辞去医院的‘返聘’,闲暇时间较多,静下心来,把病者所提的问题进行一番梳理,归纳为月经篇、炎症篇、孕育篇、乳房篇、肿瘤篇、盆腔痛症篇、老年病篇等七章268个问题,以答问的形式,邀请资深望重的医学专家参与编写工作,历时三年,数易其稿,终于近日脱稿。
  随着科学技术的发展,无论中医、西医治疗妇科疾病都有惊人的进步,新知识、新技术、新疗法、新经验层出不穷。为使读者读有所得,更多了解妇科医学常识、懂得一些简便、易行、有效的自我保健方法。我门在编写过程中,认真查看了一些文献资料,尤其是近几年的专业书刊,汲取新的知识,力求将西医妇科学知识和中医妇科学知识有机结合,用通俗的语言,浅显的道理,编写一本科学性、知识性、趣味性和可读性兼顾的读物奉献给读者,企望对妇女朋友的卫生保健能有所帮助。
  本书编印付梓之际,承蒙福建省卫生厅副厅长、福建省中医药学会会长 、福建中医学院博士生导师  阮诗玮教授惠序,使本书増辉,至为感激。编写过程中,得到泉州市中医药学会、泉州市中医院领导鼓励和支持,才得以顺利出版,特致以诚挚感谢。
由于编者的水平有限,这本书的缺点甚至错误在所难免,诚挚希望专家和读者批评指正。
         目录
第一章   月经篇
第一节 青春期和月经的基本常识
一.什么是女性的青春期?女性在青春期生理上有哪些变化?
二.什么叫月经?怎样的月经属于正常?
三.月经是怎样产生的?
四.月经期身体有哪些反应?
五.为什么少女初潮后月经又数月不来?
六.如何做好月经期的卫生保健工作?
七.月经周期是否可以推迟或提前?
八.什么是女孩性早熟?是否可以治愈?
九.女孩已经十五岁了,至今月经尚未来潮,有希望发育长大吗?
十.刚出生的女婴为啥有月经样分泌物?
十一.青春期的少女怕肥胖一味节食,对吗?
十二.青春期的少女为什么会发生头发变黄和脱落?
十三.有什么办法使身体长得高吗?
十四.为什么少女长大后皮肤变得黝黑呢?
十五.哪些症状是患妇科疾病的预警信号?
第二节  月经不调
一. 什么是月经不调?为什么中医强调“治妇人之病,总以调经为第一”?
二. 月经周期异常在临床上有哪些表现?
三. 月经量过多或过少怎样测算?在临床上有哪些表现?
四. 什么是经期延长?其临床表现如何?
五. 什么是经间期(即排卵期)出血?
六.为什么会发生月经不调?
七.发生月经不调怎么办?
八.中医对月经不调是怎样治疗的?
九.什么是人工(月经)周期疗法?
十.中药有人工(月经)周期疗法吗?
第三节 经前期紧张综合征
一. 什么是经前期紧张综合征?
二. 为什么会发生经前期紧张综合征?
三. 怎样预防经前期紧张综合征的发生?
四. 经前期紧张综合征治疗的主要方法是什么?
五. 为什么有的每逢月经期鼻腔就出血?是不是中医说的“倒经”?
第四节 功能失调性子宫出血
一.阴道出血都是功能失调性子宫出血吗?
二.什么是功能失调性子宫出血?
三.发生无排卵性功血的原因是什么?
四.无排卵性功血有哪些临床症状?治疗的方法如何?
五.月经周期中既有卵泡发育与排卵,为什么又会再发生“功血”呢?能治愈吗?
六.功血能用中药治疗吗?
七.怎样预防功血的发生?
第五节 痛经
一. 何谓痛经?
二. 为什么会发生痛经?
三. 什么是处女膜闭锁?为什么会发生周期性下腹部剧痛?
四. 什么是膜样痛经?为什么经潮会发生剧烈下腹痛?
五. 据说痛经在结婚后就可自然痊愈,是真的吗?
六. 痛经可预防和治愈吗?
第六节  闭经
一. 什么叫闭经?
二. 为什么会发生闭经?
三. 继发性闭经能否用中药治疗?
四. 什么是隐性闭经?能治疗吗?
五. 原发性闭经的发病原因那么复杂,能否自我识别及早治疗?
六. 卵巢早衰的临床表现如何?为什么会发生?能防治吗?
七. 什么叫做希恩综合征(产后大出血也会引起闭经吗)?
八. 服用哪些药物会发生药源性闭经?
九. 什么是闭经·溢乳综合征?
第七节 多囊卵巢综合征
一. 什么是多囊卵巢综合征?能否及早觉察多囊卵巢综合征?
二. 为什么会发生多囊卵巢综合征?对身体有那些危害?
三. 多囊卵巢综合征在医学上是怎样认定的?
四. 为什么女人也有雄性激素呢?唇上和四肢多毛就是多囊卵巢综合征吗?
五. 为什么多囊卵巢综合征患者会有那么多的痤疮?能治疗吗?
六. 为什么多囊卵巢综合征患者会肥胖呢?能治疗吗?
七.为什么多囊卵巢综合征易引起不孕呢?能够治疗吗?
八.多囊卵巢综合征对女性健康有何影响?
第八节 围绝经期综合征
一. 什么叫做围绝经期?
二. 多大年龄绝经算正常?能否延缓绝经呢?
三. 绝经后卵巢内分泌发生哪些变化?容易发生哪些疾病呢?
四. 围绝经期的月经周期、经量、经期会发生什么变化?
五. 绝经后生殖泌尿器官有哪些变化?对身体有影响吗?
六. 围绝经期综合征有哪些症状,发生原因是什么?
七. 怎样预防或减轻围绝经期发生的症侯?
八. 绝经后对性生活一点也不感兴趣,是否正常呢?
九. 围绝经期是否可以补充性激素?
十. 绝经后为什么还会阴道出血?
第二章 妇科炎症篇
第一节 妇科炎症的相关问题
一. 什么是妇科炎症?
二. 什么是白带?白带是从那儿来的,对健康有影响吗?
三. 为什么说“白带异常是妇科炎症的信号”?
四. 病理性白带有几种?
第二节 外阴炎症
一. 什么是女性外阴?为什么外阴容易发生炎症?
二. 幼女为什么会发生外阴阴道炎?
三. 什么是外阴前庭大腺炎?
四. 何谓外阴瘙痒症?发生的原因是什么?
五. 外阴瘙痒症怎样防治?
六. 什么是外阴白色病变?
第三节 阴道炎
一. 阴道有抗御病原菌的能力吗?
二. 什么是细菌性阴道病,对女性身体健康有影响吗?
三. 为什么霉菌性阴道炎久治不愈?
四. 滴虫性阴道炎为什么会反复发作?
五. 老年妇女为什么也会得阴道炎?
六. 什么是淋菌性阴道炎?
第四节 子宫颈炎
一. 什么是子宫颈炎?
二. 子宫颈糜烂会变成子宫颈癌吗?怎样做好防治工作?
三. 什么是宫颈息肉?会变成癌吗?
四. 宫颈腺体囊肿(潴留囊肿)是恶性肿瘤吗?
第五节 盆腔炎
一. 什么是盆腔炎?
二. 病原菌是怎样感染盆腔的?
三. 女性为什么会患盆腔炎呢?
四. 急性盆腔炎的临床表现怎样?采用那些主要疗法?
五.慢性盆腔炎的临床表现怎样?采用那些主要疗法?
六.炎症盆腔疾病对女性健康有何影响?怎样做好预防?
第六节 生殖器官结核
一. 什么是女性生殖器官结核?
二. 为什么生殖器官结核也会不孕呢?
三. 怎样做好生殖器官结核的防治?
第七节 性传播疾病
一. 什么是性传播疾病,是否叫花柳病?
二. 性传播疾病有什么危害?得了性病怎么办?
三. 什么叫梅毒?怎样传染的?有何危害?
四. 什么是尖锐湿疣?有何症状?能防治吗?
五. 什么是生殖器疱疹?有何危害?怎样防治?
六. 什么是沙眼依原体生殖道感染?临床表现怎样?如何防治?
七. 什么是支原体生殖道感染?
八. 什么是艾滋病?是怎样传染?如何防治?
第三章 孕育篇
第一节   孕前准备
一. 什么是怀孕的黄金期?
二. 想优生优育的夫妇,孕前应注意什么问题?
三. 有什么科学方法提高受孕几率?
四. 怀孕与否,单纯是女性原因吗?
五. 女性应具备什么条件才能怀孕?
第二节 孕期保健
一. 什么是孕期?做好孕期保健有什么意义?
二. 妊娠在生理上会发生哪些变化?
三. 怎样才能早点知道怀孕?
四. 妊娠期间能否过性生活?
五. 妊娠期间应怎样増加营养?
六. 妊娠期间患病是否可以服药?
七. 怀孕后怎样才能避免病残儿的出生?
八. 为什么要作产前检查,何时检查?
九. 预产期是怎样推算的?“胎儿在母体内呆得越久越好”对吗?
十. 妊娠期间胎动多少次为正常?
十一.怎样做好妊娠的心理保健,生育一个健康聪慧孩子?
第三节 妊娠病
一. 为什么会发生妊娠呕吐?怎么办?
二. 什么是先兆流产?发生的原因是什么?
三.先兆流产是否可以保胎治疗?
四.如何预防反复流产?
五.妊娠贫血怎么办?
六.妊娠合并尿路感染怎么办?
七.什么是羊水过多?怎么办?
八.什么是妊娠高血压综合征?怎样预防?
九.妊娠合并糖尿病怎么办?
十.胎儿发育迟缓怎么办?
十一.妊娠伤风感冒可用中药治疗吗?
十二.妊娠烦躁不安可用中药治疗吗?
十三.什么是宫外孕?宫外孕发生的原因是什么?
十四.输卵管妊娠有那些症状?需作哪些检查?可用保守疗法吗?
十五.妊娠期间肿瘤标志物指标升高,是否表示已患肿瘤?
第四节 不孕症
一. 什么是不孕症?
二. 为什么会发生不孕症呢?
三. 为什么会发生持续性无排卵?
四. 为什么B超检测有大卵泡却不排卵?
五. 为什么黄体功能不健会造成不孕?
六. 输卵管在受孕过程中有什么作用?有哪些输卵管疾病会引起不孕?
七. 为什么女性也会有抗精子抗体?
八. 患有子宫肌瘤是否可以怀孕?
九. 子宫内膜异位症会影响怀孕吗?
十. 为什么高催乳素血症也会引起不孕?
十一.什么是人工授精?适合于哪些患者采用呢?
十二.什么是宫腔内人工授精?适合哪些病患者采用?
十三.什么叫试管婴儿?这种技术适用于哪些患者?
第五节 产后常见病
一. 产褥期有哪些生理特点.
二. 为什么会发生产后发热?怎么办?
三. 恶露不绝怎么办?
四. 产后大汗淋漓怎么办?
五. 为什么产后易发生腰腿痛,甚或遍身疼痛?
六. 为什么产后会发生小便异常?
七. 分娩后大腹便便怎么办?
八. 产后何时可过性生活?
九. 分娩后食欲不振,甚至厌食怎么办?
十. 哺乳期间母体服药会影响婴儿健康吗?
第四章 乳房篇
第一节 乳房的生理知识
一. 乳房的解剖怎样?与内分泌的关系如何?
二. 为什么乳房这么小?怎样才能拥有健康丰盈的乳房?
三. 为什么两侧的乳房一大一小?
四. 为什么乳头会变黑?
五. 乳房有什么生理功能?母乳喂养有什么好处?
六. 乳汁不足发生原因是什么?
七. 乳汁不足怎么办?
八.产后乳汁自出有办法治疗吗?
九.哺乳期宜多长时间,何时断奶为好?
第二节   乳腺炎及乳腺良性増生
一.什么是乳腺炎?发生的原因是什么?
二.怎样做好乳腺炎的防治?
三.什么是乳腺増生病?
四.乳腺増生病的临床症状怎样?
五.什么是乳腺増生病的发病原因?
六.如何做好乳腺増生病的防治?
第三节    乳腺癌及其它
一.什么是乳腺癌?
二.乳腺癌发生原因是什么?
三.乳腺癌可以治疗吗?
四.怎样做好乳腺癌的预防?
五.乳腺肿块有良性吗?
六.乳头溢液是癌症吗?
第五章    妇科肿瘤篇
第一节   子宫颈癌
一.为什么会发生子宫颈癌?
二.什么是宫颈癌前病变?是否都转为癌?
三.宫颈癌有哪些症状?能否早期发现宫颈癌?
四.患了宫颈癌可以怀孕吗?已怀孕怎么办?
五.宫颈癌的治疗效果好吗?影响疗效的主要因素是什么?
六.宫颈癌可用中药治疗吗?
七.怎样做好宫颈癌的预防?
第二节    子宫内膜癌
一.为什么会发生子宫内膜癌?
二.什么是子宫内膜癌的癌前病变?
三.子宫内膜癌有哪些症状?
四.子宫内膜癌的治疗效果如何?影响生存率的原因何在?
五.如何预防子宫内膜癌?
第三节   卵巢恶性肿瘤
一.什么是卵巢肿瘤?
二.什么是卵巢癌?
三.发生卵巢癌的原因是什么?可以预防吗?
四.什么是卵巢交界性肿瘤?
五.什么是畸胎瘤?         
第四节   滋养层细胞肿瘤
一.什么是葡萄胎?
二.什么是侵蚀性葡萄胎?
三.什么是绒毛膜癌?
第五节   外阴癌和阴道癌
一.为什么会发生外阴癌?
二.外阴癌对女性健康有何危害?
三.外阴癌可以防治吗?
四.阴道癌发生的原因是什么?
五.阴道癌的临床表现怎样呢?
六.阴道癌可以治疗和预防吗?
第六节    中医中药对妇科恶性肿瘤的治疗
一.妇科恶性肿瘤可以用中医药治疗吗?
二.妇癌经放化疗后产生呕吐、食欲不振,有中医药可治吗?
三.妇癌经放化疗后大便异常,有中医药可治吗?
四.妇癌放化疗后高热不退,有中医药可治吗?
五.妇癌在治疗期间阴道出血,中医药可治好吗?
六.妇癌经放化疗后白细胞下降,有中医药可治吗?
七.妇癌康复期可配合药膳治疗吗?
第七节    子宫肌瘤
一.什么是子宫肌瘤?肌瘤发生在子宫哪些部位?
二.为什么会发生子宫肌瘤?
三.子宫肌瘤有哪些临床症状?
四.子宫肌瘤会发展为恶性肿瘤吗?
五.患了子宫肌瘤是不是可以生育呢?
六.子宫肌瘤都要手术治疗吗?
七.子宫肌瘤可采用哪些非手术方法治疗?
八.中药能否使小肌瘤消掉吗?
九.子宫肌瘤引起阴道出血,有中药可治疗吗?
十.妊娠合并肌瘤可用中药保胎顺产吗?     
第八节    卵巢瘤样病变
一.什么是卵巢瘤样病变?
二.如何防止卵巢瘤样病变破裂?
第六章    盆腔痛症及其它
第一节    急性盆腔痛
一.什么是急性盆腔痛?有哪些疾病会引起急性盆腔痛?
二.患了急性盆腔痛,该怎么办?
第二节   慢性盆腔痛
一.什么是慢性盆腔痛?
二.慢性盆腔痛具有哪些特点?
三.有哪些妇科病会引起慢性盆腔痛?
四.为什么说慢性盆腔痛应特别重视心理(精神)因素的影响?
五.如何治疗慢性盆腔痛?中医药是怎样治疗?
第三节  盆腔淤血综合征
一.什么是盆腔淤血综合征?为什么会发生盆腔淤血综合征?
二.盆腔淤血综合征有哪些症状?
三.如何预防盆腔淤血综合征?
四.盆腔淤血综合征能否治愈呢?
第四节   子宫内膜异位症
一.什么是子宫内膜异位症?它是如何发生的?
二.子宫内膜异位症对身体健康有何影响?
三.什么是卵巢巧克力囊肿?
四.什么是子宫肌腺症?
五.子宫内膜异位症会转变为癌吗?
六.子宫内膜异位症可以治好吗?
七.有什么治疗方法可使内异症患者消除或减轻苦痛?
八.如何预防子宫内膜异位症的发生?
第七章   老年篇
第一节   老年妇女生理特点
一.什么是老年期?
二.老年期妇女有哪些生理病理特点呢?
三.老年期的妇女心理有哪些变化呢?
第二节   老年妇女的常见病
一.为什么生殖器官萎缩了,还会发生炎性疾病?
二.老年妇女为什么会发生子宫脱垂?对身体有何影响?
三.什么是尿路感染?为何老年妇女易患尿路感染?
四.为什么老年妇女常有尿失禁病患?
五.为什么老年妇女极易罹患骨质疏松症?
六.为什么老年人易罹患癌症?
第三节    老年妇女的保健
一.为什么人的寿命长短不一?
二.人类的寿命最高能活到几岁?
三.有办法延缓衰老吗?
四.老年人用药要注意哪些?
五.为什么老年人用药易引起不良反应?常见的不良反应有哪些?
六.老年人用药常发生哪些错误?
七.“民以食为天”,老年应怎样吃得健康?
八.老年人健康标准是什么?
第四节   老年妇女的中药补养
一.补益中药有哪些?
二.怎样进补才是正确?
三.这些名贵中药有什么疗效?
四.补益中药应当怎样煎煮?
五.补益药与食物一起煮应注意哪些问题?
  
 
第一章    月经篇
第一节   青春期和月经的基本常识
  女性的一生要经历生长、发育、衰老等阶段,从生理特点来划分,可分为婴儿期、儿童期、青春期、生育期、围绝经期、老年期等六个时期。若有身体不适,一般都是到青春期前后,才到妇科就诊,故本书所谈的也就从青春期开始。
一.什么是女性的青春期?女性在青春期生理上有哪些变化?
  女性的青春期是从幼童期发展到成年期的一个过渡阶段,也是体质、智力、生理和心理发育的关键时期。青春期是一个渐进的生理演变过程,一般以月经开始来潮为标志,到生殖器官逐渐发育成熟,这一阶段就叫青春期。青春期开始的时间,因遗传、地域、气候、营养等因素的影响,各个人是有所差异的,世界卫生组织规定为10~19岁。这一时期女性由于神经系统的影响,脑垂体带动着与生长发育有关的激素,特别是性激素,作用于女性的机体,引起生理上发生巨大的的变化,现简要述说于下:
  1.身体发育明显加快:
  青春期,少女的下肢骨迅速生长,身高每年可增长5~7㎝;身体内脏器官和肌肉迅速发育,体重每年可增加5~6㎏;心肌加厚,血压、脉搏増强;肺活量増大、骨骺开始骨化等等,身体明显加快发育成长,身体素质(包括速度、耐力、灵活性等等)大为提高。
  2.生殖器官进一步发育成熟:
  随着卵巢的发育,激素的产生,作为女性的第一性征发生明显变化。外生殖器官从幼稚型向成年型过渡,阴阜隆起,阴毛开始出现,大阴唇变肥厚,小阴唇变大且有色素沉着。内生殖器官也发生很大变化,阴道长度和宽度均増加,阴道粘膜増厚且软化,阴道上皮层加厚,由于阴道杆菌分解糖原的关系,阴道呈酸性环境;子宫体明显増大,输卵管变粗,卵巢变为扁卵圆形,皮质内有不同发育阶段的卵泡。生殖系统的生理功能虽未十分完善,但已有初步生育能力。
  3.第二性征明显显露:
  所谓第二性征就是区别于男性所特有的外在的第二征象。少女进入青春期后,音调变高,乳房隆起而且逐渐丰满,出现阴毛和腋毛,阴毛呈倒三角形分布,骨盆的横径发育大于前后径,胸、背部的皮下脂肪増多,头发、皮肤柔润、光泽,显出花季少女柔美的动人的体态。
  4.月经来潮:
  第一次月经来潮称为初潮,它是青春期开始的重要标志,也是女性生殖器官开始成熟的信号。月经是雌激素周期性的变化所产生的正常的生理现象,一般经过2~4年建立有规律性、周期性的排卵后,月经就逐渐走向正常。
  5.心理行为发生变化:
  主要是与性有关的心理活动有较大变化,对性有关的问题发生兴趣,爱看爱情小说,爱跟同伴谈论某些公众人物的绯闻逸事,随年龄増加对异性有好感,甚至产生爱慕,还可发生一时性的性冲动。此时,自我独立意识増强,智力有很大发展,好奇心重,模仿性强,求知欲望强烈,由于判断能力尚未成熟易受社会的不良影响。
  总之,少女的青春期是身体形态、生理、心理都发生巨大变化的关键时刻,企望把子女培养成为德、智、体全面发展,适应社会需求的优秀人才,必须认真做好青春期的保健工作。
二.什么叫月经?怎样的月经属于正常?
  所谓月经是女性在一定年龄阶段内,有规律的,周期性的子宫排血(含有血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液或白带等)现象。每月一次,经常不变,信而有期,故中医又称为月水、月汛。月经是女性成熟的主要标志,也是女性身体健康的主要标尺。
  怎样的月经属于正常呢?一般可从下列几方面作出判断:
  1.月经初潮年龄:少女第一次月经来潮称为初潮。初潮年龄一般在13~14岁左右,但常可因地域、气候、习俗、种族、营养等等而异,最迟不能超过18岁。近几年,月经初潮年龄有提前的趋势。
  2.周期:月经来潮的第一天至下次月经来潮的第一天,称为一周期,一般28天左右,差前错后不超过7天,即28±7天为正常。
  3.经期:每次月经来潮至经净的时间,一般以3—7天为正常。
  4.经量:第一天稍少,第二、三天较多,以后逐渐少,总量约为30—50毫升。
  5.经色:多为暗红,开始较浅,逐渐加深,最后成淡红。
  6.经质:不稀不稠,不凝固,无血块,无特殊臭气。
  7.绝经期:指在一定年龄阶段内月经自然断绝。妇女一般在45—55岁之间(平均50岁左右)月经自然绝止,若绝经过早或过迟,应当审因查病。
  此外,还有一些特殊的月经现象,如中医典籍所说的并月(二个月来潮一次)、居经或季经(三个月一潮)、避年(一年月经一行的)、暗经(终生月经不潮,又能怀孕者)等等,现代医学认为这些现象是内分泌功能紊乱引起的,应当审因查病。
三. 月经是怎样产生的?
  《素问·上古天真论》提出:“女子七岁肾气盛……;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通……。”充分说明肾气的盛衰,天癸的至竭,冲任二脉的通盛虚衰,是月经潮止的关键所在。
  现代医学认为:月经的产生是人体的下丘脑、垂体、卵巢和子宫,在中枢神经的影响下,这些器官相互作用的结果。在下丘脑的作用下,垂体分泌促卵泡激素和促黄体生成素,刺激卵巢的卵泡发育成熟,在成熟的过程中产生较多的雌激素,使子宫内膜逐渐増厚和血管腺体增多,此时的内膜为增殖期子宫内膜。雌激素在排卵前1—2天达到高峰,抑制了下丘脑和垂体,使促卵泡激素减少,而促黄体生成激素突然増高,引起排卵。卵子排出后,卵泡变成黄体,分泌雌、孕激素,使子宫内膜进一步増厚,血管更为丰富,腺体更为増多,此时的内膜为分泌期子宫内膜。若无受孕,则在排卵后9—10天黄体萎缩,雌、孕激素突然下降,由于缺乏激素的支持,子宫内膜血管发生坏死和脱落,随之出现阴道出血而成为月经。每次月经期开始则标志上一周期月经的结束,女性月经就是这样周而复始地每月循环。
四. 月经期身体有哪些反应?
  月经是女性正常的生理现象,一般并无什么特殊症状。月经期间可以正常地学习、工作和生活。但是月经来潮引起身体的某些变化,诸如:大脑皮层兴奋性下降,激素水平波动,全身免疫力降低,经期盆腔内器官充血等。有一部分妇女适应不了这种变化,产生情绪低落、易激动、头疼、失眠;有的可能出现恶心、呕吐、便秘、腹泻以及鼻粘膜出血;有的下腹部和腰骶部轻度酸痛和下坠感;有的可出现尿频、尿急;有的乳房胀大、胀痛、触痛等等。上述症状一般并不严重,通常又发生在经潮的第一、二天内,经净后就缓解了,因此,不必过于紧张害怕。当然,若是症状较为严重,应看医生进行必要的检查治疗。
五. 为什么少女初潮后月经又数月不来?
  月经初潮是青春期开始的重要标志,表明卵巢所分泌的雌激素足以使子宫内膜増殖,在雌激素达到一定水平,并且有明显波动时,引起子宫内膜脱落,即月经来潮。但是此时少女全身发育尚未完善,卵巢功能尚未健全,对脑垂体的促性腺激素反应能力差,因此,初潮后月经周期也不十分规则,往往初潮后又停止几个月或半年才再来月经;同时,一般早期月经都是无排卵月经。大约初潮后2~4年,随着少女身体和卵巢发育成熟,建立有规律性、周期性的排卵机制,月经就逐步正常。
六.怎样做好月经期的卫生保健工作?
  月经期间,祖国医学认为血海由满而溢,子门正开,血室空虚,邪气易侵;气血失调,情绪易动,免疫力下降,若调摄不当则疾病丛生。因此,做好经期卫生保健就显得十分重要。
  (1)保持阴部清洁:月经期间由于子宫内膜脱落,子宫内壁有创面,宫颈口松、扩张,若细菌侵入极易引起感染,发生盆腔炎症。因此,提倡使用质软、易吸水并经严格消毒的月经垫;每晚可用温水清洗外阴,也可淋浴,不宜盆浴或坐浴或游泳。
  (2)避免过度劳累:月经期虽可照常工作,但应避免重体力劳动和激烈体育运动,因月经期间体力下降,重体力劳动和激烈体育运动,可引起经量増多或经期延长。
  (3)注意心理卫生:月经是在大脑神经中枢控制下进行的,情绪过于紧张,精神压力过大,或过于兴奋压抑,都将使月经引起紊乱。因此,要心情舒畅,避免情志损伤,及时化解矛盾,消除紧张情绪。
  (4)饮食起居卫生:经期机体抵抗力下降,应适当注意保暖,不宜当风感寒,冒雨涉水,或冷水浴,以免引起卵巢功能紊乱而致月经过多;不宜过食寒凉、过酸或过热等强烈刺激性食品。中医学认为寒凉之品可使血得寒凝滞,酸性之品可使血涩而不畅,热性之品可使燥热内生,热扰血分,引起经血妄行。随着经血的排出,血液中的铁离子也随着丟失,故在经净后补充富含铁剂的食品是十分必要的。除了多进食富有营养、易消化的鱼、鸡鸭肉、猪瘦肉、牛奶等食品外,富含维生素的蔬菜、水果也不可缺少。
   (5)经期一定要严禁性生活:一些新婚夫妇,往往凭一时冲动,在月经期间不顾后果过性生活,不幸患了这样或那样疾病,才感到懊悔莫及。为什么如此强调要严禁性生活呢,因为月经期间,妇女由于子宫内膜脱落,子宫的内壁就有创面,子宫颈口松弛扩张,阴道内往往有积血,月经血又是细菌繁殖的培养基,再加上全身抵抗力下降,一旦致病菌侵入,很容易受感染而发生生殖器官各种炎症性疾病,诸如子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等,导致输卵管阻塞、无法孕育。特别应指出的:月经期间过性生活,可能使子宫内膜碎片随着经血逆行,经输卵管进入盆腔,种植于卵巢或盆腔其它部位,导致子宫内膜异位症发生,每逢月经来潮都要经历一次疼痛的折磨,且一次比一次严重,甚至引起卵巢病变或输卵管阻塞。
七.月经周期是否可以推迟或提前?
  每年中、高考来临时,常有母亲带着女儿来到诊室,要求医生开药,让月经来潮的日期推迟或提前,避开考试日期。在目前“一考定终身”的教育体制下,作为母亲这种焦急心情是完全可理解的。月经按时来潮是子宫内膜周期性脱落的结果,是下丘脑—垂体—卵巢轴的神经内分泌功能正常的表现。如果采用药物来改变月经周期,实际上是对正常的生理活动一种干扰。临床最常用的药物是性激素类药,稍有不慎,内分泌功能受到破坏,卵巢和子宫内膜都受到影响,可能导致今后月经紊乱。在一般情况下,不提倡调整月经周期,确因特殊需要非调整不可的,应在医生指导下进行,切不可自作主张乱用药。
八.什么叫性早熟?是否可以治愈?
  古语云︰“可怜天下父母心”。有的母亲急急急忙忙跑到诊室,提出:“女儿不满十岁已经来月经,是不是性早熟,有办法治愈吗”?焦急的心情令人难忘。
  所谓女孩性早熟,系指性成熟的开始年龄显著提前,临床上将女孩8岁以前出现第二性征,如乳房发育或10岁前月经来潮,就诊断为性早熟。女孩性早熟的病因大约分为两类即:由于下丘脑—垂体—性腺轴功能提早激活所致的性早熟,称为真性性早熟;另一类是促使性征提前发育的雌激素并非由下丘脑—垂体—性腺轴的活动,而是来自其它途径,称为假性性早熟。
  一发现女孩有性早熟的怀疑,应当带孩子到医院就诊,详细告诉病史,如发病前后是否患其它重大疾病,是否误服过内分泌药物或含有激素的食品等等。医师为了查明病因,作出明确诊断,必然会作各种检查,例如(1)体格检查:体高、体重超出同龄儿童多少?第二性征的发育如何?还会重点查一查卵巢是否肿瘤。(2)影像学检查:头部鞍区作CT  或MRI以排除中枢神经系统的肿瘤及其它异常;盆腔和肾上腺作B超检查进一步排除肿瘤。(3)骨龄检查:骨龄跟实际年龄是否相符或超前?(4)内分泌检查:主要了解雌激素水平。必要时应进一步检查垂体促性腺激素,或甲状腺激素,或雄性激素等等。
  女孩性早熟是能够治疗的。首先,应针对发病原因,例如因误服内分泌药或含有激素的食物而引起的,立即停服症状就可逐渐消失;其次,由于卵巢、肾上腺、神经中枢系统等部位原发的肿瘤而引起的,应立即进行手术去除肿瘤,症状也可逐渐消失。再次,为了抑制下丘脑—垂体—性腺轴功能过早活动,促使第二性征的发育暂停,抑制排卵和月经等等,可在医师的指导下,定期服药,目前常用的药有甲孕酮或氯地孕酮等,症状就可逐步改善。此外,还应保持积极乐观情绪,正确对待疾病。
  女孩性早熟发生的原因是复杂的、多方面的,为了预防性早熟的发生,必须注意下列问题:(1)创造一个适宜女孩生长发育的优良环境,让小孩远离色情影像的影响。(2)切勿盲目地、大量地让小孩食用滋补药和滋补食品。诸如燕窝、雪蛤等等滋补药品,大多含有激素或类激素,大量食用无疑是揠苗助长的办法,极易发生性早熟不良后果。(3)切不可对孩子过于溺爱,让孩子择食、偏食。临床上常发现一些小孩一味爱吃鸡、鸭的脖子和翅膀,作为家长应清楚:目前市场上的鸡、鸭之类,饲料中往往含有促熟剂,促熟剂注射部位在翅膀,促熟剂残余成分集聚在颈部。有的甚至水果、蔬菜也爱用超季节的,其实,这些果蔬大半含有催熟剂,口感虽好,若长期大量食用却对身体有害。
九.女孩已经十五岁了,至今月经尚未来潮,有希望发育长大吗?
  儿女是父母生命的延续,是家庭未来的希望,子女发育的每一细节都牵动着父母的心。在一个月明星疏的夜晚,一位多年的老朋友,带着她的侄女来串门。她的侄女神秘兮兮地说:“我的女儿今年已经十五岁了,个子还很矮小,月经至今仍无一点动静,连胸部都还平平的,真叫人着急呀,到底是什么原因?这孩子有希望发育长大吗?”
  这是经常碰到的一个问题,我国女孩通常在十三岁以后仍无性征发育的(主要是乳房是否发育),就应引起注意,到底是青春发育延迟呢?还是永久的性幼稚呢?应当到医院认真检查鉴别。一般说来青春延迟是属于体质性的,也就是经各种检查未发现病理性的原因,而是下丘脑促性腺激素的分泌功能延迟发动所致,也就不需要什么治疗,但必须増加营养,如蛋白质、脂肪、碳水化合物和水果、蔬菜等;同时,根据体质能力加强体育锻炼,经过一段时间,一旦青春发育开始,其生长速度和各种性激素跟正常女孩子一样。若是性幼稚引起的,应当查明病因进行针对性治疗,如中枢神经系统肿瘤或疾患,应当作手术或非手术治疗;性腺功能低下的,应根据情况进行激素药物治疗;卵巢的功能障碍,只能用雌激素替代治疗。
  中医对青春期发育延迟,认为是先天不足,后天失养,导致肾气虚损,气血不足,应当补肾填精,养血益气,配合血肉有情之品,可用黄芪、党参、当归、巴戟、枸杞、熟地、白芍等先煎取药汤,再加入鸡肉或鸭肉炖,每3—5天服一次,有助于发育。
十. 刚出生女婴为啥有月经样分泌物?
  现在提倡一对夫妇生一个孩子,不管是男孩或女孩都如掌上明珠珍爱,有点异样就跑来询问:为啥出生刚二、三天的女婴阴道内竟有月经样的分泌物流出来?这是正常的生理现象,因为胎儿在母体内生长发育,是靠母体通过胎盘提供碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质和维生素等等营养素的,母体的性激素也就跟着进入胎儿体内。婴儿在出生后的数日内,由于出生前受母体的性激素的影响仍然存在,可发生乳腺肿胀,有的阴道内可流出月经样的分泌物,几天后随着母体的激素影响中断,婴儿体内的性激素下降,也就自然消失。
十一.青春期的少女怕肥胖,一味节食对吗?
  每位年青姑娘都渴望自己身材苗条,体态轻盈,美丽动人。现在有一些年青人把减肥作为时尚追求,惧怕发胖一味节食,这是错误的,因为年青人身体代谢旺盛,活动量大,对营养的需要量増多,节食会使热能供不应求,影响身体发育和工作学习;节食使蛋白质摄入过少,造成负氮平衡,可使生长发育迟缓,消瘦,抵抗力下降,智力发育慢,甚至发生营养性水肿;节食使维生素和微量元素供应不足,不仅影响发育,还可使疾病蜂起。总之,为了追求外表的漂亮,不讲科学的节食,是不可取的,不仅影响发育成长,甚至影响今后婚育,为终身留下遗患。
  其实,脂肪是人体必需的营养素,是人体储存能量和供给能量的重要物质,能促进脂溶性维生素的吸收,维持体温,保护体内的脏器,还可改善膳食的感官性状而引起食欲等,也就是在生命过程中起重要作用。应特别指出:脂肪是女性发育成熟的重要物质,体内脂肪要占体重17﹪,月经才能来潮;占体重22﹪才能维持正常的月经周期。也就是说,青春期的少女要防止脂肪摄入过少,要养成良好的饮食习惯,食物多样化,注意主副食搭配、荤素搭配、粗细搭配,以达到各种食物营养互补的最佳效果,使身体健康发育成长。
  所谓肥胖症,是指身体的脂肪组织积聚过多,一般运用下面简单公式计算即:标准体重值(公斤)=[身高(公分)—100]×0.9。如体重超过标准体重值10﹪为体重超重;超过20﹪以上为肥胖;超过30—50﹪的为中度肥胖;超过50﹪以上的为重度肥胖;超过100﹪的为病态肥胖。青春少女则使超重或肥胖一点,只要在医师指导下做到两点:其一,在保证合理的营养膳食的基础上,适当控制动物脂肪、糖类食品、淀粉类食品进食量,合理地节制饮食;其二,积极参加体育文娱活动,如长跑、游泳、跳舞等 ,增加热量的消耗。同时,要持之以恒,坚持不懈,经过长期的努力是可以达到减肥的目标的。一定要避免采用不适当的减肥方法,如服减肥药,因有的副作用大,效果不佳;抽吸脂肪减肥,会影响皮肤甚至使形体不对称;超负荷的体育运动,因少女发育尚未完成,易使身体变形。
十二.青春期的少女为什么会发生头发变黄和脱落?
  头发是由角质化的上皮细胞组成的一种角质蛋白纤维,每根头发分为毛干和毛根两部分,毛根有毛囊包裹着,依靠毛细血管吸取营养,使头发不断生长。人的头发每天大约可长0.4㎜,每一根头发有2~6年的寿命,不断地新陈代谢,有专家说:一个正常人大约有10万根左右的头发,每天大约有30~100根脱落,这是正常的生理现象,大可不必大惊小怪。尤其青春期的少女随着卵巢的发育,性激素的产生,油脂分泌的増多,头发乌黑、光亮、柔顺,此时的头发是一生中最美的。
  为什么有的少女的头发会变黄和脱落呢?主要有下列原因:
  (1)使用劣质的洗发剂、染发剂,或烫发过多。劣质的洗发水,含碱量高,破坏皮肤脂质膜,使头皮干燥,头发枯黄、变脆。劣质的染发材料含有间苯二胺、汞、铅、砷等有害物质,对人体有很大伤害,易引起皮肤过敏,刺激性、接触性皮炎,甚至损伤皮肤、毛囊,造成毛发易脱落、严重的可诱发皮肤癌。过于经常烫发,易使头发干燥,缩短头发寿命。
  (2)精神紧张压力,用脑过度,引起神经内分泌系统的生理功能紊乱,造成头发大量脱落。《东周列国志》记述的:“伍子胥过昭关,一夜须发白”的故事,就是很好的证明。
  (3)身体多病,营养缺乏,也是原因之一,如高烧可使头发脱落。此外,有的女孩在暑天一回到家里,就泡在空调房里,长此以往,由于长期生活在空气过于干燥的环境,易使头发变枯黄和脱落。
十三.有什么办法使身材长得高吗?
  近年来,常有身材较矮的女孩,一脸忧愁无助似的,恳求医师给一个秘方,让她长得高挑苗条,成为赏心悦目的漂亮女孩。事实上,只要了解体高生长的机理,也就茅塞顿开了。
 1.身高的生长过程:随着少女青春期的到来,身体迅速发育,特别是月经初潮前的2—3年身高増长突然加快,初潮前1年是生长突増的高峰期。但是,随着卵巢的发育和雌孕激素的分泌,初潮后生长速度开始减慢,到了18—20岁左右骨骺完全闭合,身高増长停止。青春期身体各部发育时间及速度是有所不同的,一般四肢生长比躯干早,上肢突増稍晚于下肢,身体各部突増的顺序是由远端至近端,所以在青春期的一段时间内,可出现长臂、长腿不协调的体态,但随着躯干的生长,各部的比例逐渐正常。
 2.身高的遗传因素:在人类世代交替中,子女总是保持父母的某些基本特征,这种现象就是遗传。青春期女孩身材高矮,主要是由遗传因素决定的,父母的体高和发育的迟早,往往对子女有很大影响,有的专家提出:根据父母的平均身高可推测孩子成年的“靶身高”,当然父母身高并不完全代表遗传,因他们也会受后天因素的影响,发生某些变异,所以必要时还要结合祖代的身高。女孩成年的靶身高的预测公式有二:其一,女孩靶身高(㎝)=(父+母身高)÷2-6.5;其二,女孩靶身高(㎝)=(父身高×0.923+母身高)÷2。尽管是参考的指标,对关心身高的来说还是重要的。
 3.身高的营养因素:营养的充足、平衡是成年能否达到或超过“靶身高”的物质基础。从骨的化学成份来看,骨骼中含有骨胶原蛋白等有机物和钙、磷等无机盐,若没有足够的营养素身体怎能长高呢。随着我国经济发展和生活水平提高,青少年体高有很大増长,据北京、上海等十二个城市调查资料表明,自1950年到1985年7岁至18岁女孩平均体高,每十年増长2.29㎝,说明营养十分重要。生活中也不难发现:进食不当、吸收不良、代谢失调而引起的营养不良,甚至某些基本物质缺乏,导致小孩脸黄肌瘦、身材矮小。
 4.身高的环境因素:温暖和睦的家庭环境,和谐的社会环境,优美的自然环境,都对身高的成长发生重要的影响。如在青春期受到家庭和社会的冷落、虐待,处在悲伤、恐惧之中;或生活在空气、水、食物等等都是严重污染,各种疾病蜂起,身体倍受摧残,怎能长高呢。
 5.身高的运动和睡眠因素:“运动就是生命”,这是妇孺皆知的名言。身高主要决定于下肢的长骨,长骨生长则靠两端的骺软骨板,长骨的骺软骨板的细胞不断分裂、増殖和骨化,使长骨纵向生长,身体也就长高了。但细胞的増殖需要大量的血液提供营养,体育运动可促进血液循环加快,増多骺软骨板的血液量,从而促进细胞分裂和増殖。调查证明:青少年经常体育锻炼的比不锻炼的,体高増长4—8㎝。睡眠不仅能恢复疲劳,保持精力充沛,还可使脑垂体分泌的生长激素増多,尤其运动后能很好入睡,睡眠充足,生长激素分泌得更多,体高也就増长得更快,否则,就可影响身高的増长。
 6.切莫盲目追求身高:青春期的青少年如身高未能实现期待的愿望,一定要冷静沉着,不要乱投医,最好到有资质的医院进行体格检查,特别是有关的内分泌和骨龄等检查,骨骺尚未闭合的,说明身高还可増长,是否要服药一定要听医生的意见,切莫轻信那些江湖游医,乱服所谓増高药,不仅难以达到目的,还可产生副作用。若骨骺已经完全闭止,体高已停止増长,就要面对现实,不要妄自菲薄,要相信“天生我材必有用”,树立自强不息的精神,在事业上干出成绩来。我国一些身高较矮的女青年,根据自已的兴趣和爱好,在乒乓球、平衡木、高低杠、体操等等项目,夺取奥运会冠军,就是最好的例证;世界上矮个子,干出惊天动地伟业的,更是比比皆是。
十四.为什么少女长大后皮肤会变得黝黑呢?
  近几年来,常有母亲带着女儿上门提出:“女孩来月经后,就整天吵面庞变黑了,变得难看,书不好好唸,把时间花在面庞上七涂八涂,真叫人没办法。”其实,爱美是女人的天性,尤其是青春期的少女都渴望面庞娇嫩、白皙,漂亮动人。
  皮肤是由表皮、真皮和皮下脂肪组成的。在表皮里有黑色素细胞,一个人的皮肤颜色是白皙或黝黑,就是由产生色素的黑色素颗粒多少决定的。青春期的少女随着卵巢发育,性激素分泌増多,皮脂腺分泌活跃,面部皮肤显得红润、光滑、无皱纹,像桃花一样光彩夺目,是一生中最美的。特别应指出的这种美是自然的,不加修饰,是任何东西都无法替代的。则使面部黝黑点,只要无什么疾病,就是健康美,黑人还有世界闻名的“黑珍珠”,国内外健美比赛的冠军获得者有哪一位不是黝黑的。
  皮肤是人体的第一道防线,突出表现在两方面:1.保护人体组织的作用:诸如(1)皮肤下的脂肪可防止内脏和骨胳受到意外的撞击;(2)正常人的皮肤呈酸性,皮脂腺的分泌物可抑制和杀灭病菌;(3)皮肤内的神经末梢对冷、热、压、触、痛等十分敏感,可自觉避开不必要的伤害;(4)皮肤还有吸收的功能,可把涂在人体表面的药物吸收到体内,起到治疗效果;(5)即使皮肤中的黑色素也有反射和遮挡紫外线的作用。2.分泌汗液,有散热和保温的重要作用:当外界温度升高,皮肤血管就扩张、充血,血液流动加快,过高的体热可通过皮肤发散出去,也可通过汗腺分泌汗液,把多余的热量带走。气候寒冷时,皮肤血管收缩,血量减少,皮肤温度降低,散热放慢,保持体温恒定。因此,应当好好保护皮肤。青春期的少女,因皮脂腺増多,有点青春痘,大可不必烦恼,只要更注意保护皮肤,经过一段时间仍可美丽动人的。
  有的少女的皮肤受到损伤,肤色变得黝黑,其原因不外有:  
  (1)化学因素:最常见的是长期使用碱性肥皂洗澡,把皮肤用来抑制和杀灭细菌的酸性物质破坏了,易使皮肤受到病菌的入侵而发病。近几年来,许多少女使用劣质的化学化妆品,这类化妆品大都含有碱、苯、汞、甲醛等等有害物质,可引起皮肤过敏,损伤皮肤,导致皮肤红斑、丘疹、瘙痒、皮肤变黑;严重的可诱发各种疾病的发生,如再生障碍性贫血或其它癌症。 青春期少女除工作需要外,一般不提倡使用化妆品。
  (2)物理因素:一些少女整天泡在网吧,不分昼夜看电视、玩电脑,一拿起手机就煲电话粥,殊不知电磁波的辐射危害人的神经中枢,可发生头痛头晕、记忆力减退、失眠多梦、情绪不稳,也可刺激皮肤,使皮肤损伤。有的在户外活动或日光浴,不采取必要的保护措施,让太阳曝晒,日光中的紫外线也是一种光波辐射,可导致皮肤晒斑、疼痛、色素沉着,皮肤老化,严重的可引起恶性黑色素瘤或其它皮肤癌。据世界卫生组织最新报告指出,每年因过度曝晒遭受紫外线伤害致死的人数为6万人。此外,还有的皮肤受到烫伤、冻伤、割伤等等物理的伤害。
  (3)微生物和疾病因素:最常见的是皮肤受到蚊子、臭虫、螨虫等咬伤,病菌侵入皮肤而发生变态反应,引起皮肤红斑、瘙痒、丘疹、水疱、溃烂等等。近几年来,更为严重的是被猫、狗等宠物咬伤,病毒、病菌侵入机体,轻者肌肤之痛,重者丢了年轻的生命。有的疾病也可是皮肤损伤,如雄性激素过高,可引起面部皮肤出现粉刺、丘疹、脓疮、结痂、瘢痕。
  (4)生活和精神因素:面部皮肤是微细血管最多,新陈代谢较为旺盛的,若不良生活习惯和精神压力均可在面部反映出来。最常见的是蔬菜、水果吃得少,缺乏维生素A、B、E,影响皮肤的弹性、皱纹和色素沉着;少喝水使皮肤干燥,失去润滑、柔韧,増加皱纹。精神紧张压力加大,彻夜难眠,使皮肤加快老化。
十五.哪些症状是妇科疾病的预警信号?
  妇科疾病跟其它疾病一样,一般都有早期发病的预警信号,主要有下列四大症状:
     1.白带异常:白带是阴道溢出的一种无色或白色的、粘稠、半透明的液体,其量不多,津津常润,无特殊气味,是正常的生理现象。若是白带的量明显増多,或颜色、性状、气味发生异常变化,或伴有全身或局部症状者,就是妇科疾病的早期信号。
     2.阴道出血:主要是指阴道异常出血,包括外阴出血。阴道出血可见于多种疾病,例如炎症性出血、肿瘤性出血、妊娠出血、创伤性出血、内分泌失调出血、全身性疾病引起的出血、以及其它原因引起的出血等。一般以出血的期、量、色、质和兼证、舌象、脉征进行辨证分析,结合必要检查,加以确诊
     3.腹部疼痛:主要是指与月经、白带、胎孕、分娩、妇科杂病有关的疼痛。一般应注意疼痛的部位,起病的时间、缓急、病程的久暂,疼痛的性质、严重的程度,与月经、白带、胎孕、分娩的关系,以及伴有的兼证,如呕吐、畏寒、发热、眼花、冷汗、欲休克等等。
     4.腹部肿块:是妇科疾病的主要症状之一,有良性、恶性和交界性之分,肿块的性质不同,有赘生性肿块、炎症性肿块、积血性肿块、妊娠性肿块、其它肿块。一般是通过妇科检查以及各种必要检查,了解肿块的部位、大小、性质,与邻近器官的关系,同时大多伴有痛经、阴道出血、大小便异常等。
     以上所说的是妇科病常见的四大症状,妇女朋友若发现上述情况,就有可能患了妇科疾病,应及时到医院检查治疗。但必须指出的是:有的疾病反映的症状比较典型,有的较为复杂,有的还可能无明显见证,一发现就非常严重,因此,定期作身体检查,便于早期发现疾病,早期得到治疗是十分必要的。
第二节    月经不调
一.什么是月经不调?为什么中医强调“治妇人之病,总以调经为第一”?
  月经是女性在一定年龄段内,有规律的、周期性的子宫出血现象。它是女性的性机能发育、成熟的主要标志,也是女性生育能力的象征。
  所谓月经不调是月经周期、经量和经期发生异常变化为主要特征的一组妇科疾病的总称。它包括的内容有:月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少和经期延长等六种妇科疾病,近几年来,中医界还把经间期出血,亦归于月经不调的范畴。
  历代中医学家对月经不调十分重视,把它列为妇人病之首。宋代医学家陈自明《妇人大全良方》一书提出:“凡医妇人,先须调经”,宋代陈素庵在《素庵医要》中指出:“治妇人之病,总以调经为第一”。这些话是否有道理呢?陈素庵作了阐述:“妇人诸病,多由经水不调。调经,然后可以孕子,然后可以却疾,故以调经为首,序以安胎、保产之前。”明确告诉人们,月经不调是妇科的常见病,不仅影响妇人健康,同时跟妇科疾病,特别是生育能力的关系十分密切。
  现代医学认为月经是受下丘脑—垂体—卵巢轴活动控制,卵巢和子宫内膜出现周期性变化引起的。临床上许多妇科疾病,大多是由生殖功能失常引起的。若把月经调治好,生殖功能恢复正常,其它妇科疾病也可迅速治愈的。因此,强调妇科疾病应先调经是有一定道理的。
  当然,并非所有妇科疾病都要先调经,正如清代肖慎斋的《女科经纶·月经门》指出:“妇人有先病而后至经不调者,有因经不调而后生诸病者。如先因病而后经不调,当先治病,病去则经自调;若因经不调而后生病,当先调经,经调则病自除”。
二.月经周期异常在临床上有哪些表现?
  月经周期节律性变化是由下丘脑—垂体—卵巢生殖轴周期性活动调节的。月经来潮的第一天至下次月经来潮的第一天为一个周期,一般为28天左右,差前错后不超过7天,即28±7天均属正常的生理现象。所谓月经周期异常,按卫生部颁发的病类诊断标准,有下列几种:
   1.月经先期:又称月经超前,就是月经周期提前7天以上的,月经量基本正常,连续出现2个月经周期以上者。临床上常表现为气不摄血和血热内扰两类,前者表现为月经提前,质稀色淡,神疲乏力,气短懶言,小腹空坠,纳少便溏,舌淡脉弱;后者表现为月经提前,量多,色红质粘,夹有小血块,烦热口干,尿黄便艰,舌红苔黄,脉滑数。但应注意与经间期出血相鉴别,同时注意是否患有生殖系统肿瘤或炎症,以及其它器质性疾病。
   2.月经后期:又称月经退后,就是月经延后7天以上,月经量基本正常,连续出现2个月经周期以上者。临床上常表现为:
  (1)血寒凝滞:月经周期延后,量少,色黯有血块,小腹冷痛,得热减轻,畏寒肢冷,苔白,脉沉紧;
  (2)肝血亏虚:月经周期延后,量少,色淡无块,小腹隐痛,头晕眼花,心悸少寐,面色苍白或萎黄,舌淡红,脉细弱;
  (3)肝气郁滞:月经周期延后,量少,色黯红或有小血块,小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛,舌苔正常,脉弦。
但应注意与早期妊娠鉴别,若伴有阴道下血或小腹疼痛者,应注意与先兆流产或异位妊娠相鉴别。此外,还应注意与青春期、围绝经期月经退后相鉴别。
   3.月经先后无定期:又称经乱,就是指月经时或提前,时或延后7天以上,但不超过2周,月经量基本正常,连续出现2个月经周期者。临床上表现为肝气郁滞和肾气不足两类,前者月经周期不定,经量或多或少,色紫红有块,经行不畅,胸胁、乳房以及小腹胀痛,脘闷不舒,时叹息,苔薄白或薄黄,脉弦;后者月经周期不定,量少,色淡黯,质稀,神疲乏力,腰骶酸痛,头晕耳鸣,舌淡苔少,脉细尺弱。但应注意与青春期、围绝经期月经紊乱相区别。同时,注意排除器质性疾病。
三.月经量过多或过少怎样测算?在临床上有哪些表现?
  一般正常情况下,每个月经周期中,月经量第一天稍少,第二、三天较多,以后逐渐少,总量约为30~50毫升。所谓月经过多是指周期基本正常,经量明显増多,总量超过80毫升,或时间超过7天;所谓月经过少是指周期基本正常,经量很少,不足30毫升,甚至点滴即净,或月经周期缩短不足2天;上述情况分别连续出现2个月经周期以上者,就可确诊。
  月经量怎样测算,从精确的科学方法来说,应采用月经杯将月经收集,然后测算出每天或每个周期月经总量。在日常生活中,可采用较为粗略、简单的方法,即以卫生巾(纸)的消耗量计算。每天换3~5次卫生巾(纸),每个周期不超过2包属正常;如换一次卫生巾(纸)很快就湿透,甚至经血顺腿往下流,或超过正常量的一倍以上,每个周期使用3包还不够,属于月经过多;反之,若卫生巾(纸),每日替换很少,每个周期1包也使用不完,属于月经过少。
  月经过多临床上常表现为:1.气不摄血:经来量多,色淡红,质清稀,或面色苍白,气短懶言,肢软无力,或小腹空坠,舌淡脉细;2.血热内扰:经来量多,色鲜红或深红,质粘稠,或有小血块,伴心烦口渴,尿黄便秘,舌质红,苔黄,脉滑数;3.淤滞胞宫:经来量多,或多时不净,色紫黑,有血块或伴小腹疼痛拒按,舌紫黯或有淤点,脉细涩。应注意排除子宫肌瘤等器质性疾病,以及血小板减少症、凝血机制障碍所致月经过多。特别强调一下,月经过多如持续时间长,造成失血过多,易发生贫血,甚至其它严重疾病,应及早积极治疗。
  月经过少临床上常表现为:1.肝血亏虚:月经量少或点滴即净,色淡无块,或伴头晕眼花,心悸怔忡,面色萎黄,小腹空坠,舌淡红脉细;2.肾阳亏虚:月经量少。色淡红或黯红,质稀,腰脊酸软,头晕耳鸣,或小腹冷,夜尿多,舌淡,脉弱或沉迟;3.痰湿阻滞:月经量少,色淡红,质粘腻,形体肥胖,胸闷呕恶,或带多粘稠,苔白腻,脉滑。应注意与早孕鉴别,并排除结核病引起的月经过少。
四.什么是经期延长?其临床表现如何?
  女性正常的经期,即以每次月经来潮至经净的时间,一般为3~7天。所谓经期延长是指月经周期基本正常,行经时间超过7天以上,甚至淋漓半月始净,连续出现2个月经周期者。临床上常表现为:
  1.淤滞胞宫:经行淋漓8~9日或至10余日始净,量少,色黯有块,小腹疼痛拒按,舌紫黯或有淤点,脉弦涩;
  2.阴虚血热:月经持续8~10天,量少、色红、质稠,咽干口燥,或有颧红,潮热,或见手心灼热,舌红少津,苔少或无苔,脉细数;
  3.气不摄血:月经持续8~10天始净,量少、色淡、质清稀,伴神疲乏力,或头晕眼花,心悸少寐,或纳少便溏,舌淡,苔薄白,脉弱或虚细;
  4.湿热下注:经行8~10天始净,量少,色黯如酱,混杂粘液,气味秽臭,腰腹胀痛,平素白带多、色黄、有臭味,舌偏红,苔黄腻,脉濡数。
  但应注意排除宫颈或子宫的器质性疾病。
五.什么是经间期(即排卵期)出血?
  所谓经间期出血即是现代妇科学的排卵期出血,一般在月经周期的第12~14天,临床上表现为:阴道出血量少,时间较短,有的偶尔一次,有的仅一二天,则使个别患者可出血较多,但仍少于月经血量;可伴有少腹胀痛,腰酸不适,阴道分泌物増多、呈蛋清样,基础体温大多在高低相交替之时,一般情况下,基础体温升高出血即停。
  排卵期出血的原因至今仍不清楚,大多发生于育龄期的女性,据有关专家研究,可能的因素有:
  1.雌激素分泌减少,靠雌激素支持呈增生反应的子宫内膜过早剥离,因而有少量出血;
  2.黄体功能不足,分泌的孕激素少,无力支持内膜或内膜反应不良,故有阴道少量出血;
  3.黄体萎缩不全,雌、孕激素不能迅速下降,子宫内膜不规则脱落而阴道少量出血;
  4.个别女性因子宫内膜修复延缓,月经可延至下一周期排卵期间才净。
  经间期出血,一般不作处理,若反复发作,或出血时间长可影响怀孕,应及早积极治疗。
六. 为什么会发生月经不调呢?
  祖国医学认为正常的月经是肾、天癸、冲任协调作用于子宫而发生的周期性的阴道出血现象。月经不调的产生,主要由于正气不足,复感六淫(风、寒、暑、湿、燥、火),内伤七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊),饮食劳倦,房室产育以及慢性疾病等致病因素引起的。
  现代医学认为月经不调发生的主要原因是:
  1.女性内分泌紊乱而引起的月经异常变化。如精神刺激、环境变迁、气候改变、饮食不当以及各种全身性消耗性疾病等内外因素,干扰或破坏了下丘脑—垂体—卵巢—子宫的平衡关系。
  2.女性生殖系统的器质性疾病,引起内分泌功能异常,导致发生月经不调。诸如:(1)先天的发育不良,如卵巢功能失调、黄体功能不足、睾酮过高、子宫发育不良等;(2)肿瘤,特别恶性肿瘤如卵巢癌、宫颈癌、子宫癌等,子宫肌瘤和子宫肌腺症也会引起月经不调;(3)炎症,如宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等。
  3.全身性疾病干扰内分泌功能的调节和制约,也可引起月经不调,如再生障碍性贫血、白血病、糖尿病、结核病、甲状腺功能亢进或低下等等。
  4.劳动生活环境中的苯、铅、汞、锰、氧化碳等有害物质长期影响。
  5.用药不当,特别是误用雌、孕激素药物;妇科检查、刮宫、放置节育环等医疗操作不当,也会引起月经不调的。
七.发生月经不调怎么办?
  月经不调发病较为和缓,病程较长,持续日久,患者往往过于大意。殊不知月经周期、经期、经量异常是一组妇科疾病,可以是单一的,也可互相并发,如迁延治疗,或失治误治,将导致闭经、崩漏、贫血、不孕等疾病的发生,严重影响妇女的工作、学习和生活。况且月经不调发病的原因多端,往往寒热交错,虚实并存,并非自服一点药就可痊愈的。应及早到医院请有经验的妇科医师看看。为了疾病痊愈,就诊前最好做到:
  1.事先密切观察病情,把月经的期、量、周期、色、质的变化记录下来;
  2.在医生指导下,进行体格检查和必要的辅助检查,以排除器质性和全身性疾病,作出明确诊断;
  3.做好养生护理工作,保持精神舒畅,心气平和,则经候如常;注意劳逸结合,避免过于劳累;月经过多且腹痛较重的,应卧床休息;注意饮食调节,不吃生冷和刺激性食品。
  此外,可借助中医饮食调治疗法。如月经过多的,切不可一味服西洋参、冬虫夏草、鹿茸、燕窝等补品;确需适当进补者,一定要区分寒、热、虚、实才能取效,最好在医师指导下,选在经净后进补。如月经过少属气血不足型的,可于经净后服乌鸡白凤丸,每日一粒,用鸡汤或瘦肉汤送服;或每3~5天用瘦肉半斤炖党参、黄芪、枸杞各15克,当归10克;或六味地黄丸10克,每日一次,连服20天;或八珍汤炖鸡于经前服。又如月经过少属淤血内阻型的,可用益母草30克,当归10克,煎汤频饮。
八.中医对月经不调是怎样治疗的?
  月经不调是妇科常见病,求治于中医药的较多,一般认为中医药治疗月经不调的经验丰富,有较好的疗效,现简要介绍于下:
  1.治疗月经不调的原则:重在调经、除因、固本。具体治则有:
  (1)调理气血:经行屡耗血,故妇人血常不足,治疗应以养血活血为主,佐以补气。若气病为主,以疏肝理气为主,佐以养血活血。
  (2)补肾填精:肾主生殖,主藏精,为先天之本。补肾以填补精血为主,佐以助阳之品,使肾中阴平阳秘,精血自旺。
  (3)健脾升阳:脾乃生血之源,化气之所,补脾摄血,使脾旺则能统血而经自行。
   2.治疗月经不调的注意事项:
  (1)月经过多、月经先期、经期延长,往往是崩漏的先兆;月经过少、月经后期,常常是闭经的前奏,故治疗应抓住机遇,前者则经前数天开始服药,以减少出血量,调整月经周期;后者则经后注意调养,以防病势进一步发展。
  (2)因月经不调而诱发他病者,宜先调经;因他病而致月经不调者,当先治他病,病愈则经自调。
  (3)月经不调虚证多,实证少,辛温香燥之品易劫伤肝阴,腻滞之品易致湿困脾阳,峻厉之品有损正气,中病即止,切勿太过,以免助邪。
   3.治疗月经不调的常用方法:
  中医治疗月经不调,首先应根据主症,经期、经量、经色、经质,以及全身情况,体质禀赋,形体发育,舌脉特点,进行综合判断以确定症候,提出相应的治则和治法(包括理、法、方、药)。主要的治疗方法大致有: 
  (1)补气摄血:用于脾气虚衰或中气下陷,摄血无能,致月经先期、经量过多、经期延长,经色淡,质稀,伴疲乏无力,懶言,小腹下坠感,纳少便溏,舌淡,脉细弱。方选补中益气汤,即党参、白术、黄芪、升麻、柴胡、当归、陈皮、甘草。
  (2)补脾益肾:用于脾虚及肾而引起的月经先期、月经过多、经期延长,经量多,色淡,质稀,伴腰酸,头晕耳鸣,舌淡红,苔薄白,脉细弱。方选安冲汤,即黄芪、续断、白术、生地、白芍、茜草、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸。
  (3)补肾养血:用于肾虚精少致月经后期、月经过少,经量少色淡,质稀,伴腰酸肢软,形寒,足跟疼痛,头晕耳鸣,疲乏无力,舌淡,脉细弱。方选归肾汤,即菟丝子、杜仲、熟地、山茱、枸杞、当归、茯苓、淮山。
  (4)疏肝补肾:用于肝郁肾虚引起的月经先后无定期,经量适中,经前胸闷,乳房胀痛,经后腰酸肢软,伴不孕。方选定经汤,即柴胡、荆芥、熟地、当归、白芍、淮山、茯苓、菟丝子。肾阴虚者加旱莲、女贞,腰酸甚者加巴戟、续断。
  (5)养心活血:用于心阴暗耗,心火偏亢引起的月经后期。经量少,色暗红,伴心悸,失眠多梦,舌红苔薄,脉细数。方选柏子仁丸加味,即柏子仁、熟地、牛膝、泽兰、卷柏、续断,加当归、赤芍。
  (6)活血化淤:用于淤血内阻,血行不畅,引起的月经后期、月经过少;或淤血内阻,血不归经引起的月经过多、经期延长。经量或多或少,色褐,有血块,伴小腹疼痛,舌淡暗,有淤点,脉沉涩。方选桃红四物汤即桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍。
  (7)理气行滞:用于气机郁结,血行受阻所致月经后期。经量少,色黯淡,或有小血块,小腹胀痛,或有乳房胀,舌黯红,脉弦。方选乌药散加味,即乌药、香附、木香、砂仁、元胡、槟榔、甘草。加当归、赤芍。
  (8)温经散寒:用于血为寒凝,运行不畅,所致月经后期、月经过少。经量少,色黯淡,有血块,常伴小腹冷痛,舌淡苔白,脉沉迟。经前宜服温经汤即桂枝、川芎、当归、丹皮、党参、牛膝、白芍、莪术、甘草。经后宜扶阳补虚以调经,方选艾附暖宫汤,即当归、川芎、熟地、白芍、黄芪、肉桂、艾叶、吴茱、香附、续断。
  (9)养阴清热:用于阴虚生内热所致的月经先期、经量过多、经期延长、经间期出血。经量或多或少,色红质稠,伴口干不喜饮,或手足心热,舌红少苔,脉细数。方选两地汤合二至丸,即生地、玄参、白芍、麦冬、阿胶、地骨皮、旱莲、女贞。
  (10)疏肝清热:用于肝郁化热引起的月经先期、月经过多、经期延长和月经后期。经量多,色黯红,有血块,伴胸闷,乳房胀,烦躁易怒,口苦口干,舌红苔黄,脉弦数。方选丹栀逍遥散,即丹皮、栀子、柴胡、当归、茯苓、白芍、白术、甘草。经期延长、经量过多者加黄芩、侧柏、地榆。火热灼血伤津,血行燥涩,引起月经后期者加生地、牛膝、泽兰。
  (11)清热凉血:用于血热气盛引起的月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血。经色黯红,有血块,口渴喜饮,阴中灼热,大便干结,小便短黄,舌红苔黄,脉滑数。方选芩术四物汤,即黄芩、白术、当归、川芎、生地、白芍。出血多者加侧柏、地榆。兼阴虚血热者加旱莲、女贞。兼淤者加丹皮。热甚者加栀子。兼暑热者加清蒿。若热入血室,寒热往来者,则改用小柴胡汤合四物汤,即柴胡、黄芩、党参、半夏、生姜、大枣、甘草、当归、川芎、生地、赤芍。
  (12)化痰调经:用于脾虚痰湿,阻滞胞脉,血行不畅,致月经后期、月经过少。伴形体肥胖,胸闷呕恶,经色淡红,粘腻如痰,舌淡红,苔白腻,脉滑。方选苍附导痰丸加味,即茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、南星、枳壳、生姜、神曲。加牛膝、赤芍。
九.什么是人工(月经)周期疗法?
  人工(月经)周期疗法又称为雌、孕激素序贯疗法,就是通过模拟自然月经周期中卵巢内分泌的变化,将雌、孕激素序贯应用,使子宫内膜发生相应变化,引起周期性剥离脱落。目的在于刺激卵巢及垂体之间的正常反馈,达到恢复正常月经周期和排卵功能。临床上常用于月经失调、闭经、不孕等,效果较为理想。
  人工周期的具体做法是:月经来潮的第5天,口服雌激素(妊马雌酮12.5㎎或雌二醇2㎎),每晚一次,连服20日。服雌激素10日后(即月经来潮16天)加服孕激素(甲烃孕酮10㎎)每日一次,连服10日。连续3个月经周期为一疗程,若正常月经周期仍未建立的,可重复上述疗法。
十.中药有人工(月经)周期疗法吗?
  中药人工(月经)周期疗法是以中医药学的理论为依据,认为肾为先天之本,主藏精气,肾气盛衰主宰着天癸的至竭,月经的潮止。温肾滋肾,补益肾气乃是治疗月经的根本。通过模拟自然月经周期,调整肾—天癸—冲任—胞宫的功能,达到恢复正常的月经周期和排卵功能。临床上常用于月经不调、闭经和不孕。具体做法是:
   1.卵泡期:即月经适净,精血耗伤,血海空虚,正是阴血恢复和滋长期,可为“絪緼期”准备良好的物质基础,宜滋肾养血,方选滋肾汤汤,即菟丝子、鸡血藤、旱莲草各20克,熟地、枸杞、女贞、黄精、丹参、白术各15克。 日一剂,连服8~10日。
   2.排卵期:一般多在下次月经前第14天排卵。肾精进一步充实,正是阴阳交替的絪緼之时,乳房微胀,白带増多、呈蛋清样,宜补肾气活血,方选排卵汤即王不留行、海藻、续断、仙灵脾、丹参各15克,当归10克,川芎6克。日一剂,连服3日。
   3.黄体期:阴充阳长,肾气健旺,冲任汇聚,以待濡养胎元;若未成孕即气血下注血海,宜温肾养血,方选温肾汤即菟丝子、鸡血藤各20克,生黄芪、仙灵脾、续断、旱莲各15克,当归、巴戟各10克。日一剂,连服10日。
  以上治疗3个月为1疗程。为较准确预测排卵时间,应按辨证与辨病相结合原则,借助现代医学的检查手段,如测定基础体温,或B超监测,或宫颈粘液镜检等。
  若煎药不便的,亦可采用中成药。经净后,服乌鸡白凤丸,每日一粒,连服5日。紧接着,服六味地黄丸,每次10克,每日2次;十全大补丸,每次10克,每日2次,上述二药均连服20日。
第三节 经前期紧张综合征
一.什么是经前期紧张综合征?
  所谓经前期紧张综合征,也称为经前紧张症,是妇科常见病之一,系指随月经周期而反复发生的涉及精神和躯体两方面的症候群,如头晕、头痛、烦躁不安、易怒、失眠、精神异常、身痛、乳房胀痛、发热、口糜、吐衄、水肿、泻泄、风疹块等,并影响日常工作、学习和生活。一般发生于经前7—14天,临近经期症状加重,月经来潮或经后则减轻和消失。值得强调的是90﹪有周期性月经的女性,经前由于生理改变,都会出现这样或那样轻重程度不一的症状,只有影响日常的生活和工作的安宁,才能称为经前期紧张综合征。
  祖国医学对经前期紧张综合征未系统专门论述,而散见于各家医著的经行头痛、经行乳胀、经行发热、经行吐衄、经行浮肿、经行身痛、经行风疹块等。近几十年来,有的医家将这些症状概括为月经前后诸症,作了精辟论述,积累了丰富治疗经验。
二.为什么会发生经前期紧张综合征?
  现代医学对经前期紧张综合征的病因的认识尚不一致,大多认为是多种复杂因素相互影响的结果,可能跟下列因素有关:
     1.患者本身的神经过敏体质,一受到刺激就引起植物神经功能紊乱和大脑皮质功能一时性障碍,表现为经前期精神紧张、情绪波动、忧郁、焦虑、记忆力减退,甚至精神异常等。
     2.水、钠潴留:经前期紧张综合征许多症状是由于水钠潴留引起的,究其原因可能是卵巢功能紊乱,使体内雌激素、孕激素的比例失衡,尤其是黄体功能障碍,孕激素分泌减少,雌激素在体内过多或相对过多,促使水钠潴留,导致产生头痛、烦躁、水肿等。雌激素过多可影响糖的代谢,耐糖量増加,如血糖低时出现头晕、乏力、心悸、口干、多食、多饮等。
     除此之外,其它生物学异常,如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、维生素B6缺乏等等,影响精神敏感者的性激素和脑神经递质相互作用,引起经前期紧张综合征情感症状和应激行为反应失常。
  祖国医学认为月经前后气血变化急骤,经前气血下注血海,冲任气盛,周身气血相对不足;经后血海空虚,阴血更为不足,宿疾趁机而发,外邪趁虚而入,导致脏腑功能失常,主要是肝、脾、肾三脏,尤以肝为重要,因肝郁气滞则血淤,郁久则化火;肝郁横逆克脾土致脾虚;精血同源,肝血不足,则肾精亏虚,导致月经前后诸症发生。
三.怎样预防经前期紧张综合征的发生
 1.保持良好心态:认识月经是正常的生理现象,月经前后出现一些轻微的不适症状,并非器质性疾病,不必紧张忧虑,要心情舒畅,遇事乐观。家属和周围的朋友要以理解、寛容、和善相待,化解矛盾,和谐相处。
 2.合理饮食结构:饮食结构合理,可减轻或消除经前期紧张综合征的不适症状,如月经来潮前一周饮食宜清淡、富含营养,少吃肥肉、动物脂肪和油炸食品,少吃盐,少喝咖啡等刺激性饮品食品,适当増加鱼、猪瘦肉、蛋等高蛋白食物,多喝水和润肠通便的地瓜、香蕉。此外,适当补充富含维生素E和维生素B6的水果和绿色蔬菜,以改善神经系统症状。
 3.注意睡眠休闲:劳逸结合,张弛得当,为了调节工作和生活的节奏,可把重要的、难度大的工作安排在月经后,并适当参加娱乐活动和轻松的体育活动,以陶冶情操,丰富业余生活。
 4.药膳辅助治疗:
  (1)经期水肿的,可用薏苡仁50克,红枣30克,黄芪20克,以健脾利水消肿。用文火炖熟,经前一周开始服,每日一次,可经常服用。
  (2)经期腹泻属脾肾虚寒的,可用龙眼干(含核)50克,大枣30克,鸡蛋一个。把龙眼干、大枣先煎,后加入鸡蛋(去壳),煮成荷包蛋,每日一次,经前2—3天开始,连服5天。
  (3)经前头痛的,可用夏枯草15克,钩藤15克,水煎取药液配服六味地黄丸10克,每日两次。
  (4)经期前后失眠的,可用百合30克,冰糖适量,先煎,再加入鸡蛋一粒。睡前半小时服用。
  (5)经期前后精神紊乱,彻夜难眠的,可用黄金或白银25克左右,蚕衣30枚,竹叶心30枚,水350ml煎取150ml,睡前半小时服用。
四.经前期紧张综合征治疗的主要方法是什么?
  现代医学大多是对症治疗,主要采用:用利尿剂纠正水、钠潴留;用镇静剂和安定剂,以控制精神症状;用孕激素对抗雌激素并补黄体功能不足,或用雄激素对抗雌激素;或雌、孕激素连用,以抑制排卵;用维生素B6和谷维素,调整植物神经系统功能。
  祖国医学认为月经前后诸症,症状參差互见,病因复杂多端,临证应细察病机,辨明寒热虚实,治疗以调肝、健脾、益肾为主,调整脏腑、气血、冲任的生理功能。具体治疗方法有:
  1.肝郁气滞引起的乳房胀痛,情志异常,伴胸闷胁胀,喜叹息,精神抑郁的,宜用逍遥散加味:即甘草、当归、茯苓、白芍、白术、柴胡,加麦芽、郁金以疏肝理气;
  2.肝郁化火引起的经前头痛,吐衄,伴烦躁易怒,夜寐多梦,口苦咽干,宜用丹栀逍遥散:即逍遥散加丹皮、栀子、夏枯草、钩藤,以清肝泻火;
  3.阴虚火旺引起的经行发热,吐衄,眩晕,伴口燥咽干,五心烦热,头晕耳鸣的,宜用两地汤合二至丸:即生地、地骨、元参、麦冬、生芍、阿胶、旱莲、女贞,以养阴清热;
  4.阴虚挟湿引起的经行唇舌糜烂,口干咽燥痛的,宜用甘露饮:即生地、熟地、天冬、麦冬、黄芩、石斛、茵陈、枳壳、枇杷叶,以滋阴利湿;
  5.气血不足引起的经行风疹块,瘙痒难忍,入夜尤甚,肌肤枯燥,头晕目眩的,宜用当归饮子:即当归、川芎、白芍、生地、防风、荆芥、黄芪、甘草、蒺藜、首乌,以养血疏风;
  6.气血不足引起的经期经后头痛、头晕、身痛,肌体麻木,疲乏无力的,宜用圣愈汤加味:即黄芪、人参、熟地、白芍、川芎、当归,加枸杞、首乌、桂枝以益气养血;
  7.脾虚失运引起的经前期浮肿、泄泻,伴神疲乏力,肌软,胸闷,纳少的,宜用四君子汤加味:即人参、茯苓、白术、甘草,加黄芪、薏苡仁以健脾益气;
  8.脾肾阳虚引起的经期五更泻、水肿,伴腰酸肌软,形寒肢冷的,宜用健固汤合四神丸:即人参、茯苓、白术、巴戟、苡仁、故纸、五味子、肉豆蔻、吴茱萸、生姜、大枣,以温肾健脾;
  9.气血虚弱,抗病能力低引起经期感冒发热,伴神疲乏力,懶言的,宜用补中益气汤:即黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术,以扶正祛邪;
  10.气滞血淤引起的经前身痛,肿胀,头痛,偏头痛,伴小腹疼痛,拒按,经色紫黯,有血块的,宜用散偏汤:即川芎、白芷、白芥子、香附、柴胡、郁李仁、白芍、甘草,以活血止痛。药后要注意调养,改善机体功能,防止疾病复发。
五.为什么有的每逢月经期,鼻腔就出血呢?是不是中医说的“倒经”?
  有的女性每逢月经周期,鼻腔或其它部位(如胃、肠、肺等等)就发生出血,以鼻腔出血为最常见,且与月经一样呈规律性,数日后症状自行消失,这种表现为周期性子宫外的出血现象,现代医学称为代偿性月经。中医学认为其血“倒行逆上”,故称为“倒经”,又称为“逆经”,也称“经行吐衄”。
  月经期鼻腔出血发生的原因,现代医学大多认为是子宫内膜异位症所致,子宫内膜异位于鼻腔,使鼻腔异位内膜随着卵巢周期性的改变而发生出血。只需作出血部位的活组织检查,发现子宫内膜样组织,就可确诊。可详细阅读本书第六章第四节《子宫内膜异位症》。
  目前,现代医学对子宫内膜异位症引起的“月经期鼻腔出血”治疗,分为药物和手术两种,药物治疗普遍采用大剂量孕激素假孕疗法和应用丹那唑、内美通等类药的假绝经疗法;亦可采用电灼出血部位或异位病灶。但效果不十分理想。
  中医认为倒经的主因是血热,冲气上逆,经血妄行所致。治疗应本着“热者清之”、“逆者平之”的原则,以养阴清热,调气降逆,活血化淤,引血下行为主。常用药方有:清肝引经汤,即当归、白芍、生地、甘草、栀子、黄芩、川楝、茜草、白茅根、川牛膝、丹皮,以清肝泻热,降逆止血;百合固金汤即生地、熟地、麦冬、百合、芍药、当归、贝母、甘草、玄参、桔梗,以养阴润肺;顺经汤即当归、熟地、白芍、丹皮、沙参、茯苓、芥穗,以滋阴降火。
第四节    功能失调性子宫出血
一.阴道出血都是功能失调性子宫出血吗?
  阴道出血是指在月经期以外发生的出血,是妇科疾病最常见的症状之一。妇女生殖道的任何部位,包括外阴、阴道、宫颈、宫体、附件等的出血,均可称为阴道出血,临床上以宫体出血为多见。引起阴道出血的原因很多,由于卵巢的内分泌引起的功能失调性子宫出血,只是其中的一种,并不是全部。临床上常见的有:跟妊娠密切相关的流产、宫外孕、分娩后胎盘残留等引起的出血;外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等生殖器官炎症引起的出血;子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绒毛膜癌等妇科肿瘤引起的出血;白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症等全身性疾病引起阴道出血;此外,生殖道损伤、异物、用药不当等等都可引起阴道出血。应当强调指出:由于出血的原因不同,每次出血的时间长短、出血量的多寡、血液的性状、颜色都有不同,是辨别病症的主要依据,必须细心观察。
二.什么是功能失调性子宫出血?
  所谓功能失调性子宫出血(简称功血)是妇科常见病、多发病。凡是不正常的子宫出血,经诊察排除妊娠、肿瘤、炎症、全身性和生殖系统器质性疾病,而是下丘脑—垂体—卵巢轴的神经内分泌失调引起的子宫异常出血,称为功血。
  功血按其发病机理分为无排卵性和排卵性两类,前者多见于青春期及围绝经期妇女,后者则多见于育龄期妇女。功血的发病率约占妇科门诊病人的10﹪,以无排卵性功血居多,约占85﹪。
  功血在经期的出血量过多及持续时间过长,出血的间隔时间时长、时短难以预计,或出血量不多却淋漓不断,可引起患者贫血、继发感染、子宫内膜増生、不孕甚至子宫内膜腺癌。
  功血属祖国医学的崩漏范畴。《医学入门》指出:“凡非时血行,淋漓不净,谓之漏下;忽然暴下,若山崩然,谓之崩中。”漏下和崩中并没有绝对界限,往往可以相互转化。不过,崩漏包括的范围比功血更为广泛。
三.发生无排卵性功血的原因是什么?为何青春期和围绝经期妇女易罹患无排卵性功血呢?
  育龄期妇女发生无排卵性功血的主要原因,往往是机体受到内部和外界种种因素,诸如精神过分紧张、气候改变、环境变迁、营养不良或代谢紊乱等影响时,通过大脑皮层的神经介质,干扰下丘脑—垂体—卵巢的相互调节和制约,以致失去正常的、有规律的、周期性的变化,突出表现在卵巢功能失调,性激素分泌量失常,如不能形成促卵泡成熟素与黄体生成素的峰值,或卵泡期促卵泡成熟素不足,或黄体期黄体生成素不足或持久分泌却分泌量不足,或卵巢对促性腺激素不敏感,以致雌激素分泌不足等等,影响子宫内膜的正常成长与分泌,使子宫内膜发生不同程度的増生反应,或不规则成熟,或不规则的脱卸或再生,或修复延迟等,从而导致功血。
  青春期女性在月经初潮后大约需要两年时间,月经的调节机制才能完善,建立起正常的、有排卵的月经周期。因为在这一阶段,中枢神经系统调控下的下丘脑–垂体–卵巢轴的功能未发育健全,大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷,FSH呈低水平,无促排卵性LH高峰形成,导致卵巢不能排卵。若因功课负担过重、精神过于紧张、过度肥胖、严重营养不良等等因素的影响,只有少量雌激素刺激子宫内膜引起増生,却缺乏孕激素的支持,导致子宫内膜剥离不全,出血时间延长,就可能引起功能失调性子宫出血。
  围绝经期妇女即在40岁以后,因卵巢逐渐衰老、功能减退,卵巢内的卵泡明显减少,卵泡对促性腺激素不敏感或降低,导致排卵减少直至停止。随着卵巢合成的性激素逐渐减少和停止产生,引起月经紊乱,即不规则出血,出血时间延长,经期长短不一,出血量时多时少,甚至大出血等等。
四.无排卵性功血有那些临床症状?治疗的方法如何?
  无排卵性功血患者的临床表现不尽相同,大多是子宫不规则出血,月经周期紊乱,经期长短不一,经量时多时少,甚至大量出血。有时可停经数周,然后突然大出血;有时一开始阴道不规则出血,量少,却淋漓不尽。由于出血量多或出血时间过长,常引起贫血,大出血时可导致休克。
  现代医学对无排卵性功血的治疗,因各年龄段的生理病理的不同,治疗方法也就有所不同:
  1.青春期的,由于卵巢发育尚未成熟,初潮后一二年内出现月经异常,乃是正常生理现象,可严密观察等待卵巢发育自然成熟。出血多的,可补充雌激素使子宫内膜増生,创面愈合而达到止血;也可采用药物刮宫方法,即用孕激素使子宫内膜转化为分泌期,药后有助于子宫内膜完全脱落,阴道出血自然停止。
  2.育龄期的,常用性激素止血、调整月经周期、促排卵为主,必要时可用凝血和抗纤溶药物促进止血。
  3.围绝经期的,除了补充雌激素促子宫内膜増生,或补充孕激素使子宫内膜完全脱落外,可进行刮宫手术,不仅迅速止血,还可进行病理检查,以排除内膜恶性变。出血不多的,可用中药止血治疗,让其自然过渡到绝经。
五.月经周期中既有卵泡发育与排卵,为什么又会发生功血呢?能治愈吗?
  排卵性功血主要发生在育龄期妇女,在月经周期中既有卵泡发育与排卵,发生排卵性功血的主要原因有二:一是黄体功能不足,即黄体期孕激素分泌不足,或黄体过早衰退,导致子宫内膜分泌反应不良;一是在月经周期中有排卵,黄体发育也良好,但萎缩过程延长,子宫内膜不规则脱落。
  排卵性功血的临床上表现,主要为月经周期缩短,以致不易受孕或孕早期流产;或月经周期正常,却经期延长,出血量多。
  排卵性功血的治疗,一般针对发病原因,大多采用激素类药,促进卵泡发育和排卵,或补充黄体分泌孕酮的不足,使血浆孕酮上升,避免黄体过早衰退。有的女性不愿意用性激素治疗,又无避孕要求的,也可用氨甲环酸以减少月经量。有的女性要求避孕的,可服避孕药物。有的乐于采用中药治疗,也是很好的一种选择,将另外介绍。
六.功血能用中药治疗吗?
  祖国医学虽无“功血”专篇论述,但以其临床症状可归属于“崩漏”范畴。崩漏就是指月经周期、经期、经量同时出现异常的疾病。非正常的阴道出血,出血量可多可少,经期可长可短,若出血量如山崩称为“崩”,出血如滴漏不绝的则称为“漏”,两者统称为崩漏。
  祖国医学认为功血的病因多端,寒热错综,虚实夹杂,多脏受累,归纳起来约有三端:血热、气虚、血淤。始病时往往以血热居多,但因出血时间过长,或出血量过多,血虚致气虚,又多出现气血两虚或气虚血淤。
  祖国医学对功血的治疗,强调“澄源、塞流、复旧三步法”即:在澄源基础上塞流、血止后重在复旧。治疗时应注意:1.无论气虚证或血热证都应滋阴养血,寓补阴于止血之中;血止后应培本调经。2.由于各年龄段的病理特点不同,治疗时应有所侧重,青春期多属肾气不足,肾水阴虚,宜补肾阴;育龄期以肝郁血热为多见,宜疏肝理气;围绝经期多见肝肾亏损,或脾气虚弱,或有淤滞,宜调和气血。3.苦寒之剂,逐淤之品,中病即止,不可大剂独任或长久使用。
  治疗方法主要有:1.血热证:证见血色深红或暗红,粘稠或血块,口渴喜饮,舌红、苔黄、脉滑数。用芩栀四物汤加味(黄芩、山栀、生地、生白芍、当归、川芎、侧柏、地榆)清热凉血,血止后用芩术四物汤合二至丸调理善后;2.气虚证:证见出血量多,色淡,质稀,或月经频发,经量过多,伴疲乏无力,小腹下坠感,舌淡、苔白、脉沉细。用补中益气汤加味(生黄芪、白术、党参、当归、升麻、柴胡、陈皮、甘草、黄芩、仙鹤草)补气摄血;3.血淤证:证见出血不止,血色暗褐或紫褐,有血块,小腹胀痛,舌暗红、有淤点,脉弦或细涩。选用祛淤止血汤(桃仁、红花、生地、黄芩、赤芍、川芎、当归、茜草、海螵蛸)。血止后按各年龄段的生理病理特点,有所侧重继续治疗,青春期以养血滋阴补肾为主,育龄期以养肝血,理肝郁为主,围绝经期以清热养血为主。
七.怎样预防功血的发生?
  功血是妇科的常见病,由于月经周期紊乱,经期延长,经量过多及不规则阴道出血,使体质下降,影响工作和学习,做好预防工作十分重要。
  (1)认真学习妇女的生理卫生常识:了解各年龄段的月经生理病理特点,发生月经异常的原因,患月经病应如何处理等等,避免不必要的紧张情绪。
  (2)营养充足均衡,注意劳逸结合和体育锻炼,提高身体的免疫力。
  (3)注意个人卫生:尤其阴部的卫生,经常洗澡,勤换内裤,已婚的一定要注意性生活的卫生,防止生殖器炎症发生。
  (4)食疗辅助治疗:一有功血症侯,应及早到医院,作必要的检查,作出明确诊断;要避免食含咖啡因等刺激性的饮料食品,特别强调的是出血期间,可适当补充营养,切不可大补特补,尤其温补食物,则使独参汤也是应急之用;补品最好在血止后用,并注意听取医师的意见;为了避免贫血的发生,要补充富含铁剂的食物,如禽畜的肝,以恢复健康,防止复发。
  中医有医食同源之说,可变良药苦口为良药适口,起到“食助药力,药借食威的作用”。患功血的,因血属阴类,血之耗伤,阴也不足。属血热型的,出血时可服藕节炖猪排骨,或生地、茅根或银花、海螵蛸煎汤饮用;血止之后,以滋阴补血为宜,可食鳖汤、鱼汤、菜鸭汤等。属虚寒型的,出血期间,身体透支过剧,以平补为宜,如蛋类、鱼、奶、瘦肉等,血止后也不宜过于温燥补品,以防虚火复燃,可逐渐进食鸡、番鸭、瘦肉之类。补药以黄芪、枸杞、西洋参、燕窝、冬虫夏草等为宜。
第五节    痛经
  痛经是妇科的常见病、多发病。有的女孩月经初潮一年半载就发生痛经,有的女青年结婚一二年也发生痛经,严重的往往需要卧床休息或服止痛药,甚至急诊入院治疗。不仅病者痛苦异常,家属也十分牵挂,深怕有啥器质性疾病,影响今后生育,造成一生痛苦,亟待医师详详细细解答。
一.何谓痛经?
  凡是在经期前后或正值经期,发生下腹部及腰骶部疼痛,严重时伴有面色苍白,冷汗自出,恶心呕吐,手足厥冷,甚至晕厥,以致影响工作学习和生活,并随月经周期而发作者,称为痛经,又称经期腹痛。目前尚难以用科学的客观的方法来衡量疼痛程度。多数妇女在经前或经期有不同程度的小腹不适,不能一概称为痛经。祖国医学对痛经早有记载,称为“月水来腹痛”、“经来腹痛”、“脐腹绞痛”…等。
  痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类:
 1.原发性痛经:系指经各项检查未发现有明显器质性的病变,故又称为功能性痛经。多发生于未婚未育的青春少女,一般是月经初潮后半年至一年内发生,以16—18岁的发病率较高,经常在经前及经潮一二小时发生痙挛性痛经,伴有腰骶部酸痛,持续半天,也有1—3天。临床常见的:月经初潮早的,月经量又过多的,较为严重;大多在结婚生育后,痛经减轻或消失。
 2.继发性痛经:系由于盆腔器质性病变而引起的,如子宫内膜异位症、子宫肌腺症、盆腔炎症、宫颈息肉、宫颈粘连、子宫肌瘤、盆腔手术、剖宫产等等。多见于婚后产后,疼痛可在经前发生,大多数发生于经潮第二三天;一般以小腹胀痛、坠痛、痉挛性疼痛,若器质性病变未根除,痛经这一症状仍可逐步加剧。
二.为什么会发生痛经呢?
  祖国医学对痛经的发生,认为妇女在月经前后,血海由满盈而溢泻,气血变化急骤,易受各种致病因素的影响,这是妇女经期生理特点为痛经发病提供的内在条件。“邪之所凑,其气必虚”,“正气存内,邪不可干”,由于各个人身体素质的差异,如先天禀赋不足,冲任不充,或后天失调,气血不足,每逢经期气血变化急骤之时,气血益见不足,病邪趁机侵袭,便可发生痛经。临床常见的有因寒则寒凝血滞,血行不畅而痛;因热则血燥涩不利而痛;因湿则湿淤阻滞经脉而痛;更多是因肝郁气滞,经行不畅而痛。可谓病因殊多,其主要机理是气血运行不畅,经血流通受阻,以致“不通则痛”,或冲任、胞宫失于濡养,“不荣则痛”。病位在冲任、胞宫,变化在气血,表现为痛经。
  现代医学对痛经发病的原因尚未完全清楚,一般认为与下述因素有关:
  1.子宫异常收缩:原发性痛经的发生,常因子宫肌活动増强,导致子宫腔内肌张力増高,子宫痉挛性收缩的频率増加且不协调、无规律,子宫血流减少,血供不足而发生痛经。继发性痛经的发生,常有子宫内膜异位症、子宫肌腺症、盆腔感染、子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫颈狭窄、子宫畸形、处女膜闭锁等等器质性疾病,导致经血流通受阻,经血外排无出路,引起子宫痉挛性收缩;子宫肌层不均匀増大,使子宫收缩不协调;炎症性渗出,使周边组织粘连,子宫收缩不协调而产生痛经。
  2.内分泌失调:痛经无论是原发性或继发性的,常与内分泌有关,临床上常见的主要是前列腺素、血管加压素和催产素等等。子宫内膜和血内前列腺素含量増高是造成痛经的决定因素,因排卵后在孕激素影响下,分泌期子宫内膜能合成前列腺素F2a,由于经期子宫内膜破碎,前列腺素F2a过多释放,使子宫肌层缺血缺氧,导致子宫过度收缩,严重的可出现痉挛性疼痛。在正常情况下,排卵期血浆中血管加压素水平最高,黄体期则下降,原发性痛经患者晚黄体期雌激素水平异常升高,经期的第一天血管加压素可高于正常人2—5倍,导致血流量减少,肌肉敏感性増强,子宫缺血缺氧,导致发生痛经。
  3.精神和生活因素:青春期少女缺乏月经生理常识,对月经来潮有紧张、恐惧、焦虑情绪;育龄期妇女有过痛经史的,每当月经来潮就有一种“恐经症”。经期冒雨涉水,或过食冰冷、寒性食饮品,或过食热性油炸食品而发痛经。
  4.家族和职业因素:母亲姐妹之间,一方有痛经,另一方则可能发生痛经;因职业关系,经常接触含有汞、苯、铅等化合物的妇女,发生痛经机率较高。
三.什么是处女膜闭锁?为什么会发生周期性下腹剧痛?
  记得在上个世纪七十年代,有一位20岁左右的农村女青年,来到诊室就哭诉:至今月经仍未来潮,却每每发生周期性下腹剧痛,发病时腰酸如折,要用硬物顶住腰部,外阴似乎要裂开,痛苦异常。经详细检查,确诊为处女膜闭锁。
  所谓处女膜闭锁,也就是中医说的“石女”。正常女性的阴道口有一层薄薄的粘膜覆盖,粘膜为鳞状上皮,含有结缔组织、血管和神经末梢等,中央有一小孔,经血从孔中流出。处女膜闭锁是女性生殖器官发育异常的病症,在青春期月经初潮前可无任何症状,初潮后由于处女膜闭锁(即无孔处女膜)而致经血外流受阻,积存在阴道内,多次月经来潮后,经血越积越多,造成子宫、输卵管积血,甚至腹腔内积血。临床上表现为无月经来潮,却出现逐渐加剧的周期性下腹疼痛,严重的伴有便秘、肛门坠胀、尿频或尿潴留等。
  笔者在妇检中发现,这位女青年由于经血积聚多年,处女膜向外膨隆,呈紫黑色,如未成熟的木瓜。经严格消毒,在其处女膜中央切开一小孔,缓慢流出约2升黯黑色的血液,疼痛随之缓解。
四.什么是膜样痛经?为什么经潮会发生剧烈下腹痛?
  时有病人小心翼翼拿着随月经排出膜片状的组织,一来到诊桌前就急急忙忙诉说:“月经来潮小腹剧烈疼痛,有膜片样组织随月经血块排出,这是不是流产?”置入水中一看,有的如薄膜,有的如梭形状,未见有绒毛。经送病理检查,排除早孕流产,属于膜性痛经。
  现代医学认为膜性痛经的发生,主要是子宫内膜合成和释放前列腺素含量过多,比正常妇女高出十倍左右,正常人的含量为400毫微克/升,而严重的膜性痛经患者可达7000毫微克/升。当子宫内膜大片脱落或呈梭形剥离时,子宫会释放大量的前列腺素,引起子宫激烈收缩;再加上膜片样组织经宫颈排出较为困难,导致经血一时性潴留或刺激子宫壁,使子宫平滑肌收缩加剧。由于子宫内膜剥离时释放前列腺素进入血液循环,引起全身性一系列反应,如刺激胃肠道导致胃痛、腹痛、呕吐,严重的可虚脱。不过,前列腺素在血液中的活性,只维持10—15分钟左右,就成为代谢产物排出,痛经这一症状也就缓解了。
五.据说痛经在结婚后就可自然痊愈,是真的吗?
  原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经,随着年龄増长,生殖系统发育逐渐成熟,内分泌系统的功能趋于稳定和平衡,原发性痛经自愈率不断提高。有的少女是由于子宫颈管狭窄或处女膜开口过小,经血排出不畅或不能排出而引起的痛经,在结婚、分娩(经阴道分娩)后,经血排出不再受阻,痛经就自然消失;特别应当指出的,经妊娠、分娩后,子宫比前发育更好,可引起子宫强烈收缩的物质即‘去甲肾上腺素’的浓度下降,子宫中对肾上腺素能产生感受的神经退化,痛经得到缓解或消失。上述种种原因引起的痛经,在结婚、分娩后,是可痊愈的。若是子宫内膜异位症、盆腔炎症等生殖器官的器质性病变,导致发生继发性痛经的,在结婚或分娩后,是不可能缓解的,应及早到医院对症治疗,切莫耽误。
六. 痛经可预防和治愈吗?
  痛经患者应及时到医院治疗。医师要作出明确的诊断和规范性治疗,必须详细询问病史,了解全身情况,包括疼痛、阴道流血和其它临床症状等,进行妇科检查或肛检,必要时还要作内分泌检查或B型超声波检查,作为患者应主动配合,疾病就有痊愈或缓解的希望。现将痛经的防治简要介绍如下:
  1.现代医学的治疗:主要是对症处理,以止痛、镇静、镇痛、解痉为主。常用“消炎痛”、“阿司匹林”、“布洛芬”等,以抑制前列腺素合成酶的活动,减少前列腺素的释放;经前口服“萘普生”,抑制子宫收缩。此外还可用避孕药,抑制排卵等等。
  2.祖国医学的治疗:以调理气血,畅通经脉为主,着重解决一个“通”字,即“通则不痛”,治法因证候不同而异,虚性痛经当补而通之,实性痛经则行而通之,寒性痛经当温而通之,热性痛经则清而通之。纯虚无滞者宜补养气血,气血充足则痛经自愈。
  治疗分两步即:经期调血止痛以治标,平时辨证求因而治本。临床上分型如下:(1)血淤证常用活络效灵丹加味,即丹参、当归、乳香、没药,加川楝、元胡以活血化淤。(2)气滞证:宜用乌药散加味,即台乌、砂仁、香附、木香、槟榔、元胡、当归、赤芍、牛膝、甘草等以理气活血。(3)肝郁证:宜用逍遥散加味,即当归、赤芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、川楝、元胡等以疏肝理气。(4)寒湿证:宜用少腹逐淤汤,即小茴、干姜、桂枝、元胡、炒灵脂、黑蒲黄、没药、川芎、当归、赤芍等以散寒除湿。(5)虚寒证:宜用金匮温经汤,即当归、酒芍、桂枝、吴茱、川芎、党参、半夏、麦冬、阿胶、丹皮、生姜、甘草以温经暖宫。(6)热滞证:宜用桃红四物汤加减,即桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、蒲公英、丹皮、元胡、香附、败酱等以清热化淤。(7)气血虚者还可用参芪四物汤、归芪建中汤益气补血;肾虚者用安肾汤温肾壮腰。此外还可用针灸、热敷、按摩等等。
  3.做好预防痛经工作:
  月经是女性正常的生理现象,痛经是妇科常见的症状,做好预防工作,可减少痛经的发生,则使发生也可减轻疼痛程度。下列几项工作应注意做好:
  (1)学习月经生理卫生知识,消除对月经的恐惧和紧张情绪,保持心情舒畅,避免不良精神刺激,正如中医说的:肝气条达,气行血行,经血排出顺畅,自无痛经之苦;
  (2)经期要劳逸结合,注意保暖,不涉水、不游泳、不作冷水浴,避免剧烈的体力劳动和体育运动;
  (3)増加营养,注意饮食,提高身体抵抗力,尤应多食新鲜的富含维生素C的蔬菜和水果,有利子宫内膜修复生长,改善痛经症状;
  (4)有条件的还可应用饮食疗法:
  A,当归生姜羊肉汤:羊肉一斤,当归10克、生姜10克,大枣数枚,经前炖服,有温经养血之功效;
  B,元胡益母草鸡蛋汤:元胡15克,益母草20克,鸡蛋两粒,一起煎煮喝汤吃蛋,可取祛淤止痛之效;
  C,艾叶生姜薏苡粥:艾叶15克,生姜10克,薏苡仁适量,经前炖服,可取散寒利湿、祛淤止痛之效。
  (5)痛经发作,身边无药应急,可用热水袋作小腹热敷,以促进血液循环,利于经血排出;也可作小腹轻轻按揉,以缓解疼痛;可用红糖30克,生姜10克,煎汤趁热频饮,具有温经散寒、去淤止痛之功效。
第六节    闭经
一.什么叫闭经?
  凡是女性年逾18周岁,月经尚未来潮,或者经行一段时间后又中断3~6个月的,称为闭经。前者称为原发性闭经,后者称为继发性闭经。祖国医学称为“女子不月”、“月事不来”、“经闭不行”…等。若妊娠期、哺乳期停经,以及青春期前少女因肾气未充,初潮后往往间歇半年以上,如无其它不适,应属正常的生理现象。若因生活环境突然改变,或口服、注射避孕药物,引起的短暂的闭经,称为一时性闭经,不属于病理性的闭经。
  闭经是妇科的常见病。由于发病原因较为复杂,病程较长,治疗也较为棘手,成为目前世界关注的疑难病证。月经是女性生殖系统健康与否的主要标志,关系一生的婚育,后代的延续,无论是患者或家属都非常关心,必须引起高度重视,切不可掉以轻心。
二.为什么会发生闭经?
  发生闭经的原因是多方面的,错综复杂的,有遗传基因引起的,也有子宫、卵巢病变引起的,有的是内分泌失调、肿瘤、创伤和精神因素引起的。现代医学根据发病部位分为:
  (1)子宫性闭经:由于子宫和下生殖道发育不良或畸形,造成子宫内膜对卵巢性激素不发生反应而引起的闭经,临床上常见有先天性无子宫,子宫内膜严重感染造成内膜粘连、子宫内膜结核,极个别的为睾丸女性化综合征即男性假两性畸形(染色体为男性)。此外,子宫手术切除或放射性治疗破坏子宫内膜等。
  (2)卵巢性闭经:由于卵巢病变对促性腺激素不发生反应而引起的闭经,临床上常见有先天性卵巢发育不良、单纯性腺发育不良、卵巢为条索状、无卵泡、不能合成性激素,卵巢早衰,双侧卵巢经手术切除或卵巢组织放射治疗被破坏,以致功能消失。
  (3)垂体性闭经:由于垂体病变,导致垂体前叶不能合成促性腺激素及泌乳素,调节卵巢功能异常而引起闭经,临床上常见的有垂体肿瘤,产后大出血或感染引起的希恩综合征(旧称为席汉氏综合征)等。
  (4)下丘脑性闭经:下丘脑病变,造成合成促性腺激素释放激素发生障碍,引起垂体和卵巢功能异常导致闭经。临床上常见的有先天性下丘脑发育不良、下丘脑肉瘤;长期精神压抑、紧张、忧虑或服用抗精神病药、避孕药、严重神经性厌食或长期剧烈运动,体重下降,过于消瘦等,对下丘脑功能有抑制作用。
  祖国医学对闭经发病原因的论述颇多,张仲景《金匮要略》指出:“妇女之病,因虚、积冷、结气,为诸经水断绝。”万全《妇人秘科》进一步指出:“妇人女子经闭不行,其候有三,乃脾胃伤损,饮食减少,气耗血枯而不行者,…一则忧愁思虑恼怒怨恨,气郁血滞而经不行者,…一则躯脂痞塞,痰涎壅滞而经不行者…”。根据前贤的论述和闭经临床症状,主要病因有虚实两种,虚者多为阴血不足,甚至枯竭,血海空虚,无余可下;实者多为实邪阻隔,脉道不通,经血不得下行。临床上常见的病因病机如下:
  (1)肝肾不足:先天禀赋不足,肾气未盛,精血不足,肝失濡养,或多产房劳,久病耗血,哺乳期过长损伤肝肾,而致精血匱乏,源竭流涸,冲任俱虚,经闭不行。还有肾阳虚,不能温煦胞宫,虚寒滞血,遂致经闭。
  (2)气血虚损:素体脾胃虚弱,化源不足,或忧思恐惧,精神抑郁,损伤心脾,或大病久病,产后大出血,营血亏损,冲任空虚,无血下达胞宫,以致经闭不行。
  (3)阴虚血燥:素体阴虚,或失血伤阴,或久病耗血,劳瘵阴虚,或过食辛燥,灼伤津血,以致阴虚血燥,营阴不足,血海燥涩干涸,经闭不行。
  (4)气滞血淤:情志抑郁,肝气郁结,气滞血淤,血行不畅;或经期产后,余血未尽,外感寒邪,内伤寒凉生冷,血为寒凝,冲任受阻;肝郁化火,心肝热盛,热邪伤津,而致血淤。气滞则血淤,血淤必气滞,冲任淤阻,血行不畅,遂致经闭。
  (5)痰湿阻滞:脾失健运,聚湿成痰,痰湿阻滞冲任,以致胞脉闭塞,经闭不行。
  总之,闭经的原因十分复杂,患者应及时请医生进行详细检查,以便规范治疗。
三.继发性闭经能否用中药治疗?
    现代医学认为继发性闭经的发病率明显高于原发性闭经,原因复杂,大多与内分泌失调有关。继发性闭经的治疗,强调全身治疗,包括积极治疗全身性疾病,提高身体素质,提供足够营养,保持标准体重;若是闭经受应激或精神因素影响,应进行心理治疗,消除精神紧张和焦虑。药物治疗大都根据体内激素水平,采用相应激素治疗,主要有性激素替代治疗、诱发排卵治疗、溴隐亭及其它激素治疗。因器质性疾病引起的闭经,如生殖器官畸形、肿瘤等,应及早手术治疗。
  祖国医学认为闭经成因诸多,病证虚实有别,治疗原则:根据病证虚者补而通之,补益肝肾,调养气血;实者泻而通之,活血化淤,理气行滞,除邪通经。切不可一见闭经,不分虚实,滥用攻破方药,以伐生生之气;也不可一味峻补,反而燥涩精血。临证一定要详审虚实寒热,谨守病机,灵活辨证。若是其他疾病引发闭经的当先治他病,病愈经自调。治疗的主要方法有:
  1.补肾调肝,养血通经:用于禀赋不足,肾气虚弱致月经延后,渐至经闭,伴头晕、腰酸、耳鸣,神疲乏力,舌淡红,苔少,脉沉弱或细涩。证属肝肾不足,方选归肾丸加味:菟丝子、杜仲、枸杞、山茱、当归、熟地、淮山、茯苓、鸡血藤、首乌。
  2.补益元气,养血通经:用于心脾亏损,化源不足致月经退后,经量渐减,经色淡,继之经闭,伴面色苍白,头晕眼花,心悸气短,神疲肢软,食欲不振,毛发不泽,舌淡苔白,脉沉缓无力。证属气血虚弱,方选人参养营汤:白芍、当归、陈皮、黄芪、肉桂、人参、白术、甘草、熟地、五味子、茯苓、远志。
  3.滋阴清热,凉血通经:用于阴虚内热,热燥血亏引起的经量渐少,终至经闭,伴五心烦热,盗汗颧红,或骨蒸劳热,或咳嗽唾血,舌红苔少,脉细数。方选加减一阴煎加味:生地、白芍、麦冬、熟地、知母、地骨皮、甘草、黄精、丹参、枳壳。
  4.活血化淤,理气通经:用于气机阻滞,淤血内停致闭经,伴精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满,少腹胀痛或拒按,舌紫黯有淤点,脉沉弦或沉涩。证属气滞血淤,方选通经汤(经验方):桃仁、红花、归尾、赤芍、泽兰、香附、牛膝、益母草、内金。
  5.除湿祛痰,活血通经:用于脾湿不运,痰湿内阻致闭经,形体肥胖,胸胁满闷,呕恶痰多,神疲倦怠,或面浮肢肿,或白带量多,色白,苔白腻,脉滑。证属痰湿阻滞,方选苍附导痰汤加味:茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、川芎、赤芍、牛膝。
  特别提醒一下:其一.经治疗后月经来潮,应继续治疗三个月经周期,即经净后服乌鸡白凤丸,每日一粒用鸡汤送下,连服5天;紧接着,以六味地黄丸、十全大补丸各10克,每日两次,连服20天。尤其是青春期和育龄期的更注意服药,防止生殖器官萎缩,卵巢早衰。其二.注意调整体重:形体过于消瘦的,应保证足够营养,可在经净后,每三、五天,用参芪四物炖乌鸡或鸽调养。形体肥胖的,应适当控制饮食,加强体育活动,以减轻体重。其三.注意精神调护,著名医家葛洪《肘后救卒方》说:“凡治妇人诸病,兼治忧恚,令寬其思虑,则病无不愈”。
四.什么是隐性闭经,能治疗吗?
  卵巢功能正常,子宫内膜功能完好,在雌激素和孕激素的作用下,子宫内膜仍能产生周期性、撤退性出血,但由于通道受阻,经血排无出路而潴留于阴道、子宫腔或返流盆腔,就叫做隐经。
  隐经的特点:周期性小腹疼痛、坠胀和外阴胀痛,呈进行性加剧,甚至尿频或排尿困难。
  隐经的发生原因:原发性闭经者,可能是阴道闭锁或处女膜闭锁;继发性闭经者,由于宫腔手术,尤其是人工流产,损伤宫颈管粘膜,引起宫颈粘连;或宫颈炎症进行烧灼、冷冻及药物腐蚀治疗,损伤宫颈管粘膜引起粘连。
  属于原发性闭经的,应到西医妇产科诊查并进行手术治疗。属继发性闭经的,应于有腹胀痛、坠胀感时,在常规消毒下,行宫颈管分离术,只要通道无阻,月经就能正常来潮。
五.原发性闭经的发病原因那么复杂,能否自我识别及早治疗?
  原发性闭经是属于病理性的,到底是那里出了问题,一般从女性的形体和临床症状,也就可以作初步判断,若要准确诊断必须经详细检查。
  从女性的体态和第二性征观察,包括乳房的发育、骨盆变宽、臀部及胸部皮下脂肪丰满、阴毛、腋毛等,凡是发育良好,智力又正常,说明下丘脑—垂体—卵巢功能正常,闭经的原因在于子宫。其一,是无子宫或仅有子宫痕迹,无子宫内膜,无法对垂体、卵巢分泌的激素作出反应,故闭经;其二,有周期性腹痛呈渐进性加剧,外阴坠胀感,排尿困难或尿频的,说明子宫有周期性出血,主要问题在于通道受阻,经血无法排出而潴留于阴道、子宫腔或返流入盆腹腔,大多属于处女膜闭锁、阴道闭锁、宫颈粘连梗阻、子宫横隔等,可手术治疗。
  若是身材矮小,第二性征不发育或发育不良,乳房无发育、无阴毛、无腋毛,经检查幼儿子宫、卵巢小的,属于卵巢病变,如卵巢酶缺乏,生长激素缺乏证,或染色体核型异常,都应及早到医院内分泌科诊治。
  为了女青年的健康,特建议如下:(1)女性年满14岁仍无第二性征发育及无月经来潮的;(2)第二性征发育两年后仍无月经来潮者;(3)年满16岁,不论是否有第二性征出现,只要无月经来潮者。有上述情况之一者,必须到医院作详细检查,以便及早治疗。
六.卵巢早衰的临床表现如何?为什么会发生?能防治吗?
    女性从月经初潮开始至绝经为止,一般维持35年左右,若在40岁之前卵巢内的卵泡耗尽而月经自然闭绝,医学上就叫卵巢早衰。
  1.临床表现:
  (1)月经不调:40岁之前,经常月经退后,经量减少,经期缩短,逐渐发展为闭经,也有少数是突然闭经的;
  (2)绝经症侯群:面部潮红,烘热汗出,情绪异常,夜难入眠,记忆减退,易患老年性阴道炎;
  (3)生殖器官萎缩:B超检查提示即:子宫和卵巢小于育龄期,卵巢内无卵泡或很少有卵泡,经连续观察无卵泡发育;
  (4)基础体温测定:单相;
  (5)血液检查:促卵泡素、促黄体生成素升高,雌二醇、孕激素降低。
  2.发生原因:目前,现代医学对卵巢早衰发病的确切原因,尚未十分清楚,大多认为下列因素,使卵巢先天性卵细胞数量减少,或使其闭锁加速,或被直接破坏,使卵泡过早耗竭,致卵巢早衰:
  (1)遗传因素:先天性卵巢内生殖细胞数量过少;促性腺激素的过度刺激,使卵泡闭锁加速;染色体DNA突变也是卵巢早衰的主要原因,家族中可累及姐妹,甚至陆续发生祖孫三代;还有进行性肌营养不良等。
  (2)先天性酶缺陷:主要是17a羟化酶缺乏,性激素合成障碍,使卵巢功能过早衰竭;半乳糖–1–磷酸尿苷转移酶缺乏使血半乳糖升高,影响生殖细胞转移,卵子减少,易发生卵巢早衰。
  (3)物理化学性损害:卵巢病变,作手术、放疗、化疗、药物等损伤卵巢;长期生活在镉、苯、砷、汞…等有害毒物的环境中,破坏了卵巢组织。
  (4)乙型脑膜炎病毒、腮腺炎病毒等侵入感染,也会发生卵巢早衰。
  (5)免疫性损害:卵巢早衰是一种自身免疫性疾病或全身自身免疫性疾病累及卵巢的表现。如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、原发性胆汁性肝硬化、重症肌无力等等。
  3.做好防治:卵巢早衰对身体的危害很大,由于闭经无排卵就丧失了生育能力;长期低雌激素状态,増加骨质疏松、冠心病的风险;过早进入更年期,招致围绝经期症侯群发生。因此做好防治工作十分重要,特建议如下:
  (1)有家族史的,婚后应经常检查身体,争取在卵泡尚未耗竭之前生儿育女;
  (2)远离环境毒素,慎重用药;
  (3)増强体质,提高免疫力;
  (4)40岁之前一旦发现进行性月经周期延长,经期过短,经量过少,要抓紧作内分泌检查,及早治疗。也可用下列饮食疗法:
  ① 黄精、枸杞、熟地、党参、黄芪各15克,当归10克,川芎6克,冬虫夏草3克,乌鸡一只,水煎上药,取药汤代水炖乌鸡,经后服。
  ② 西洋参3克,冬虫夏草2克,枸杞10克,炖鳖,经后服。
  ③ 六味地黄丸10克,十全大补丸10克,每日两次,连服20日,经后开始服。
七.什么叫做希恩综合征(产后大出血也会引起闭经吗)?
  希恩综合征属于垂体性闭经,由于产后大出血,引起低血容量休克,导致垂体前叶血供不足,引起缺血性坏死而出现闭经及其它一系列症状。
  1.发生原因:产后大出血会引起垂体坏死。因为妊娠时垂体比非孕时増大2—7倍,主要是催乳素细胞増生肥大,所需血和氧也増多;特别是分娩时所需氧量约増3倍,对缺氧更加敏感,若在产时或产后大出血,全身血循环衰竭,垂体前叶血供锐减,引起垂体坏死萎缩。
  2.临床上的主要特点:以激素缺乏为主,由于垂体前叶受累程度不同,临床表现及病情也有所不同,常以下列次序出现:
  (1)性腺功能减退:最早出现的是由于催乳素和促性腺激素缺乏,而致产后无乳与闭经。产后出血导致无乳,是希恩综合征发生的信号。继而性腺功能减退,性欲减退甚至消失,阴毛腋毛脱落,第二性征衰退,生殖器官和乳房萎缩。
  (2)甲状腺功能减退:怕冷、乏力、少汗、记忆力减退,皮肤干燥,甚至出现粘液性水肿、面色苍白、眉毛脱落、表情淡漠、反应迟钝、食欲不振,心率减慢。
  (3)肾上腺皮质功能减退:全身软弱乏力,恶心厌食,消瘦贫血,体温低、血压也低,若因过度劳累或手术或创伤,可使病情恶化,以致休克,高热昏迷如抢救不及时,会引起死亡。
  3.如何预防:
  (1)做好围产期保健工作,按时到产科作产前检查;
  (2)防止产后大出血和休克,是预防本病的根本措施;
  (3)一旦发生产后大出血和休克,应及时处理,缩短出血时间,减少出血量,并及时补充血容量;
  (4)发病后应坚持治疗,提高体质,増强免疫力,控制病情发展,生活起居倍加小心,防止外伤。
  4.中医药的调治:中医学认为本病是产时阴血暴脱,肾脾阳衰,肝血枯竭而出现出一派虚劳症侯,应从肾脾肝入手进行调治:
  (1)十全大补汤加鹿茸,即鹿茸3克,西洋参10克,肉桂2克,黄芪、白芍、熟地、枸杞、白术各15克,当归、茯苓各10克,川芎6克。先将黄芪后八味药加水500ML,文火煎取药汤200ML,再把鹿茸、西洋参加入药液中,隔水炖1—2小时,临喝药时用药汤趁热冲肉桂1克,加盖1—2分钟。药渣如上法煎服。
(2)党参、黄芪、枸杞、白芍、熟地各15克,当归10克,川芎6克。煎取药汤代水炖乌鸡,气血两虚者可常服。(3)冬虫夏草2克,西洋参2克,枸杞5克。煎取药汤炖龟或鳖,适用肾肝阴虚。
(4)莲子肉30克,芡实、淮山各15克,砂仁8克,胡椒粉适量。熬成粥,适用于脾虚饥不欲食。
八.服用那些药物会发生药源性闭经?
  中西药品繁多,由于笔者所知有限,列举一些仅供参考:
  (1)抗精神病药物:如氯丙嗪、奋乃静、氯氮平、舒必利、泰尔登等等,属多巴胺受体阻滞剂,服药后易引起血中催乳素水平升高,从而促使促性腺激素释放激素分泌减少,而致闭经。
  (2)口服避孕药:雌孕激素药会抑制下丘脑—垂体—卵巢轴的功能,抑制卵泡发育和排卵,而致经闭。
  (3)抗肿瘤药物:如环磷酰胺、白消安、左旋苯氨酸、氮芥等等,破坏卵巢功能而引起闭经。
  此外,抗胃酸药物中的甲氰米胍,止吐药中的灭吐灵、胃复康,降压药中的利血平,鸦片类中的安定以及中药的棉酚、雷公藤等等,可使催乳素分泌过多,血中催乳素水平升高,或损伤卵巢功能,导致闭经。
九.什么是闭经、泌乳综合征?
  闭经、泌乳综合征是指在停止哺乳后或非妊娠期间,乳头有乳汁分泌,并伴有闭经现象者。
     1.临床表现:以闭经、溢乳为主要症状。可表现为月经量少、月经稀发、闭经;持续性溢乳或挤压两乳头有乳汁分泌,伴有不孕、性功能减退;如因垂体肿瘤引起的闭经溢乳,常伴头痛、视野缩小,甚至出现生殖器官萎缩。化验检查:血中泌乳素水平升高,大于1000毫单位/升。
     2.发病原因:主要是催乳素水平过高,抑制促性腺激素释放激素的合成和释放,使性腺激素降低,雌激素反馈作用消失,引起无排卵而闭经。也就是通常所说闭经、泌乳综合征属高催乳素血症。引起催乳素水平过高的原因,在临床上常见的有:
     (1)下丘脑及附近的肿瘤,使催乳素分泌功能异常;
     (2)垂体微腺瘤,临床上较多见;
     (3)原发性甲状腺功能低下;
     (4)长期服用某些药物如避孕药、抗精神病药奋乃静、抗高血压药利血平等等;
     (5)胸壁创伤或刺激乳头,可反射性引起血泌乳素増高。
  祖国医学对闭经、泌乳综合征无专门论述,按其临床证候,归于“闭经”、“乳汁自出”范畴,大多认为肝郁化火、阴虚火旺所致。
     3.防治工作:闭经、泌乳综合征的病情较为复杂,迁延日久,治疗相当棘手,主要是针对发病的原因治疗。由药物引起的停药后,泌乳素水平就可恢复正常;对于垂体肿瘤和其它原因不明的,可用西药“溴隐亭”治疗;垂体肿瘤还可以手术切除或放射治疗。一旦发现闭经、泌乳综合征的先兆,要及早到医院检查,作血清、CT、核磁共振等检查,尤为重要的是排除垂体微腺瘤。若是验血检查催乳素是否过高的,最好安排在上午9—11点,空腹抽血较为准确。要注意保持平常心态,无需过于紧张,适当控制高蛋白和高脂肪的摄入。
  祖国医学对不明原因引起的闭经、溢乳的,若是证见闭经,乳汁溢出或挤乳,乳房胀痛、头痛,口苦咽干,夜寐多梦,舌暗红,苔黄,脉弦数,宜疏肝解郁,清热泻火,药用丹栀逍遥散加味,即丹皮、栀子、柴胡、当归、茯苓、白术、赤芍、甘草,加麦芽、青皮、牛膝、泽兰等。若是证见闭经,溢乳挤乳,性欲减退,阴道干涩,腰酸,烦躁,舌红、苔薄、脉弦细数的,宜滋肾养阴,回乳通经,药用左归饮加味,即熟地、山茱、枸杞、茯苓、淮山、甘草,加夏枯草、麦芽、赤芍、牛膝、丹皮。
第七节  多囊卵巢综合征
一.什么是多囊卵巢综合征?能否及早觉察多囊卵巢综合征?
  多囊卵巢综合征系指青春期前后发病,卵泡膜细胞良性増生,引起雄性激素生成过多,造成月经紊乱,持续排卵障碍,高雄激素血症,卵巢多囊样变等等。它是妇科最常见的内分泌疾病,可导致正常排卵月经的妇女生育能力下降,习惯性流产,甚至増加并发糖尿病、高血压、肿瘤和心血管疾病的危险。
  多囊卵巢综合征主要症状:
  (1)青春期发病:月经初潮年龄一般正常,各种症状多在青春期月经初潮前后陆续出现,说明内分泌紊乱是发生在下丘脑—垂体—卵巢功能建立之前。
  (2)月经异常与排卵障碍引起的不孕:异常月经以稀发月经(后期)为最常见,继发性闭经、功能失调性子宫出血次之,偶见原发性闭经及规律无排卵月经,由于多数无排卵,或虽排卵却黄体不足,导致不孕不育。
  (3)高雄激素血症:面部的前额、双颊、胸部、肩背等出现粉刺、丘疹、脓疮、结痂和瘢痕;唇上、下颌、乳晕、脐下正中、大腿根部等,毛多粗硬且长。
  (4)肥胖:多在青春期发病,标准体重(公斤)=身高(公分)-105,超过10﹪为超重,超过20﹪为肥胖。
  是否患有多囊卵巢综合征,从其临床特征来看,若发现初潮后,月经逐渐退后,甚至闭经;结婚后久久不能怀孕;形体丰满肥胖;皮肤多毛;前额双颊及胸背部的痤疮増多等等,有三项以上不正常者,就有多囊卵巢综合征的可疑,应及早到妇科作诊查,重要的是作内分泌和B超检查,以免误过最佳的治疗时间。
二.为什么会发生多囊卵巢综合征?对身体有哪些危害?
  现代医学认为多囊卵巢综合征是一种复杂的异质性疾病,发病的确切原因至今未详,大多数认为患者的基本病理生理改变是卵巢产生过多雄性激素,而雄性激素的过量产生是由于多种内分泌系统功能异常的结果。诸如下丘脑–垂体–卵巢轴功能异常、胰岛素的功能异常、肾上腺的功能异常等等。同时与遗传因素密切相关,临床上发现:多囊卵巢综合征有家族群聚现象,患者的家系中存在常染色体显性遗传,高雄激素血症可能是家族遗传表现。此外与环境因素也密不可分,若形体肥胖、皮肤多毛、雄性激素过高等等,许多专家认为:所有这些,跟出生时体重过重,母体肥胖,以及青春期过于贪吃有关。
  祖国医学典籍并无多囊卵巢综合征的病名和论述,但其病证散见于闭经、崩漏、不孕、癥瘕等篇章中。20世纪70年代以来,中医药治疗多囊卵巢综合征的研究取得很大进展,认为肾、肝、脾功能异常是发病的主要原因,痰凝、血淤是疾病的产物,两者互为因果,造成恶性循环,终至闭经、多毛、肥胖、不孕等诸症丛生。
  1.肾气虚损:“经本于肾”、“经水出诸肾”,肾藏精是人体生长、发育、生殖的根本。肾气虚,气化失职,津液聚于下焦,凝集成痰,阻于天癸、冲任、胞络;肾阳虚,火不暖土,脾阳也虚,运化失职,水湿聚于皮里膜外,壅阻冲任、胞宫为癥瘕,导致经闭、不孕;肾水不足,肝阳偏亢,导致烦躁、易怒、多毛。
  2.脾气阳虚:过食生冷,损伤脾阳,水湿不运,泛滥皮里为浮肿;过食肥甘厚味,脾运不及,或入多用少,膏脂满盈,积于肌里而发胖;水湿膏脂积久成痰,伤及冲任胞宫,导致癥瘕、闭经、不孕。
  3.肝郁化火:婚久不孕、形体肥胖、皮肤多毛等,女性心中已够懊恼,加上外人闲言碎语,更加恼怒伤感,抑郁过久而化火,导致痰湿、膏脂随肝火上炎,蘊结于皮毛而发为痤疮、口苦口干、烦躁不安诸症发生。
三.多囊卵巢综合征在医学上是怎样认定的?
  根据2003年欧美生殖学会专家在荷兰鹿特丹举行的学术研讨会订立的诊断标准: 稀发排卵或无排卵;高雄激素血症,多毛、痤疮、睾酮升高;卵巢多囊性变。以上具备二项,并排除其它原因引起的高雄激素血症就可确诊。
     医学上确诊多囊卵巢综合征,最为简单、准确的方法:1.临床症状:通过妇科和各种辅助检查,确认月经和排卵异常,肥胖、多毛、不孕等。常用基础体温测定,若表现为单相,月经周期后半期体温无升高,说明排卵障碍。2.B超检查:发现双侧卵巢多囊改变,卵巢内有多个2~8mm直径的小卵泡围绕卵巢边缘,间质部回声増强。3.生化参数异常:提示血清FSH值偏低,LH升高,LH/FSH≧2~3;血清睾酮、雄烯二酮浓度升高;尿17—酮类固醇和雌二醇为正常值或轻度升高。此外,还可进行诊断性刮宫、腹腔镜检查、盆腔造影等等。但应特别注意排除卵巢雄性细胞癌、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺腺癌或腺瘤等等疾病引起的雄激素水平过高。
四.为什么女人也有雄性激素呢?唇上和四肢多毛就是多囊卵巢综合征吗?
  在女性的卵巢内,除了分泌雌激素,以维持女性特有的生理特征和体态外,卵巢还分泌少量雄性激素即睾酮;肾上腺皮质和外周脂肪组织也能合成和分泌少量雄激素。因此,女性体内存有低水平的雄激素,乃是正常的生理现象。
  雄激素在女性体内也十分重要,它不仅是合成雌激素的前体,而且是维持女性正常生理功能的重要激素。雌激素使女性生殖器官发育完善,孕激素使月经周期各种特征表现出来,仅仅这些并不能完全代表卵巢功能。如果雄激素缺乏,青春期的少女的发育生长就减慢;成年女性的阴毛、腋毛就稀少;性欲也减退;调节卵泡的生长和卵子的成熟都会受到影响。
  正因为女性体内有少量雄激素存在,唇上和四肢有体毛生长,是正常的生理现象。有的少女因体毛稍多,就顾虑重重,怀疑自己是否患多囊卵巢综合征。其实,多囊卵巢综合征因雄激素过多,血中的游离睾酮升高,使毛囊摄取的睾酮也多,刺激体毛生长,尤其是性毛生长。性毛生长的部位:唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中、耻骨上、大腿根部。性毛的性状不同一般,毛多、粗硬、且长。有的少女,体毛较多,青春期后无明显发展,而且毛细软平铺于皮肤上,月经正常,血清睾酮也在正常值以内,就不要“杞人忧天”。
  目前对多囊卵巢综合征引起多毛症的治疗,现代医学大多采用螺内脂(安体舒通),一般每日服50~100㎎,以抑制雄激素的合成和分泌,用药6~12个月后就可出现明显疗效,多毛症明显好转。祖国医学以滋肾平肝为主,选用左归饮加味,即生地黄24克,旱莲草20克,淮山、枸杞、黄精、生芍各15克,山茱、茯苓、黄芩、柴胡各10克,每日一剂,经期停服。若肝经湿热的应先服龙胆泻肝汤,即生地、车前各15克,山栀、黄芩、柴胡、泽泻各10克,龙胆草、当归各6克,甘草3克,每日一剂,先服3~5剂以清肝火泻湿热,然后服左归饮加味。
  应当特别指出的是,个别青春期的少女若18岁以后仍未来月经,且有声音低沉、体毛浓密、阴蒂肥大等男性化现象的,应及早到医院作详细检查,及早排除生殖器官先天畸形、男性假两性畸形、卵巢男性化肿瘤等等,以便及时规范治疗。
五.为什么多囊卵巢综合征患者会有那么多的痤疮?能够治疗吗?
  痤疮是毛囊皮脂腺的一种慢性, 炎症。多囊卵巢综合征患者常在前额、双颊和胸部、背部,发现有如粉刺、丘疹、痤疮、脓疱等。究其原因主要是:雄性激素分泌过多,刺激皮脂腺的分泌过于活跃、旺盛,成为油脂性皮肤;皮脂游离的脂肪酸过多,亚油酸过低,促使毛囊漏斗部角化过强,角质栓不易脱落,导致毛囊的开口被阻塞;毛囊在阻塞的情况下,痤疮内的丙酸菌大量繁殖,引起炎症感染。加上有的患者一发现痤疮,就乱用化妆品,使毛囊阻塞更为严重,粘附污染粉尘更多;有的听信江湖游医,乱服“秘方妙药”;有的因有痤疮而惴惴不安等等,都使病情进一步加重。
  目前对多囊卵巢综合征引起的痤疮治疗,现代医学认为暂无生育要求的患者,可选用达英35,具有较强抗雄激素作用。具体用法:月经来潮的第5天开始服药,每日一片,连用21日,停药7日后继续服用,3~6个月可取效。也可服用中药龙胆泻肝汤加味:生地黄、车前子、土茯苓各15克,山栀、黄芩、泽泻、银花、蒺藜各10克,龙胆草、柴胡、当归各6克,甘草3克,每日一剂,连服7~10剂。此外,应注意皮肤的保养和清洁,不使用油质的化妆品,尽量避免空气微尘的污染;饮食上少吃糖类和富含脂肪的食品,多喝开水和清茶,利于体内油脂代谢,减少油脂的渗出。尤为重要的是补充各种维生素,对皮肤的保养有很大益处,维生素E可减少痤疮和色素沉积,延缓皮肤衰老。同时,应注意大便的通畅,利于体内毒素的排泄。
六. 为什么多囊卵巢综合征患者会肥胖呢?能够治疗吗?
  多囊卵巢综合征患者,大约有50﹪左右伴有肥胖,通常是中心性肥胖,即以腹部和内脏为主,从人体测量的腰–臀比例超过0.85。究其原因主要是卵巢、肾上腺皮质及其外周组织合成和分泌的雄激素过多,血浆中游离睾酮増加,性激素结合球蛋白减少,高胰岛素血症引起糖耐量和代谢异常,导致脂肪大量聚积而引起肥胖的发生。
  多囊卵巢综合征引起的肥胖,不仅影响下丘脑–垂体–卵巢轴的功能,抑制卵泡发育和排卵,而且,増加心血管疾病和糖尿病的危险,必须抓紧治疗。目前对多囊卵巢综合征引起的肥胖症治疗,大多主张适当饮食控制,减少进食糖类和脂肪类食品,适当増加蛋白食品,尤其是蔬菜、水果,并注意饮食时间的安排,晚餐不宜过饱。;加强体育锻炼,増加体内热能的消耗;必要时可在医生指导下,服用少量降代谢的减肥药,如二甲双胍等。上述种种既可减轻体重,又可降低胰岛素和睾酮,増强体质健康。
七. 为什么多囊卵巢综合征易引起不孕呢?能够治疗吗?
  多囊卵巢综合征的临床主要特征之一,就是持续无排卵,导致育龄期月经紊乱,闭经或月经稀发。究其原因乃是下丘脑–垂体–卵巢轴的功能异常所致,突出表现在:卵巢、肾上腺皮质合成和分泌的雄激素过多;由于垂体对促性腺激素释放激素的敏感性増加,分泌过多的黄体生成素,而促卵泡素的分泌处于相对较低水平,使两者的比率失常;卵巢产生的雌激素主要是雌二醇,雌二醇血浓度来源于多个不同成熟期的卵泡,过多的雌激素主要是雌一醇即雌酮増高,雌二醇则处于早卵泡期水平;加上胰岛素过多,导致卵巢中的卵泡闭锁,不能形成优势卵泡,卵巢内有多个的小卵泡,却无成熟的卵泡排出,持续无排卵导致婚久不孕。
  目前大多进行对症治疗,目的在于使子宫内膜正常化,阻断过多的雄性激素,预防并发症,促进排卵。西医大多采用的:(1)药物治疗:如有生育要求的,用枸橼酸氯米酚又称克罗米芬促排卵为首选药物,具体用法:月经周期第5天开始,每日50㎎,连服5天,一般停药7~10天排卵,必要时可加绒毛膜促性腺激素或黄体酮,以提高妊娠率。无生育要求的,用安宫黄体酮调整月经,并预防子宫内膜増生和子宫内膜癌;用安体舒通治疗多毛、痤疮;用地塞米松、酮康唑、螺内脂、醋酸环丙孕酮等降低血雄激素水平。(2)手术治疗:在腹腔镜下对多囊卵巢进行电凝和激光技术穿刺打孔,促进自发排卵;亦可行双侧卵巢楔形切除术。
  祖国医学认为多囊卵巢综合征的病因多端,虚实夹杂,治疗应以补肾、健脾、调肝、消痰、祛淤为主,采用补肾化痰、清肝泻湿、滋阴泻火、滋肾养肝、补肾化淤等法。笔者对痰湿证的,常用脾肾双补汤,即菟丝子、薏苡仁、旱莲草各20克,黄芪、白术、续断、丹参各15克, 巴戟、仙茅、覆盆子、陈皮各10克。经净后每日一剂,连服10~15剂。对阴虚证则选左归饮加味,即生地黄24克,旱莲草、菟丝子各20克,仙灵脾、枸杞子、生白芍、黄精、淮山各15克,山茱、茯苓各10克。经净后每日一剂,连服8~10剂。虽然中药治疗的疗程长,排卵率不如克罗米芬,但受孕率高,流产率低,且无明显副作用。许多医家的经验证明,中西医结合,优势互补是目前治疗排卵障碍疾病的最好途径。
八.多囊卵巢综合征对女性健康有何影响?
  多囊卵巢综合征是生育年龄妇女最常见的内分泌疾病,从它的病理看,涉及神经、内分泌、代谢和卵巢局部的调控,不仅影响月经、不孕,而且还有许许多多近、远期的合并疾病,对女性的健康有较大影响,应当引起特别关注,现简要介绍于下:
  1.近期的合并症:
  (1)自然流产率高:据文献报道,多囊卵巢综合征治疗后怀孕的,自然流产率达40﹪左右,究其原因是:高促黄体生成素,使卵泡过早黄素化,卵泡早熟,胚胎种植率低,自然流产率高;高雄激素、高胰岛素引起囊胚内的细胞团凋亡;纤溶酶活化引起胎盘栓塞,功能不足而流产。
  (2)妊娠合并糖尿病:多囊卵巢综合征患者大半有肥胖症、高胰岛素血症,常是发生糖尿病的危险因素,据有关专家报道:糖尿病发病率为20~40﹪,远高于正常发病率(3~8﹪)。
  2.远期并发症:
  (1)心血管疾病:多囊卵巢综合征患者中,75﹪肥胖患者有高胰岛素血症,存在血脂代谢异常,总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇均偏高;由于血脂异常,血管内皮损伤,促使动脉硬化斑块形成。因此,这类患者在绝经期前后,发生高血压、冠心病的几率较高。
  (2)糖尿病:多囊卵巢综合征患者存在显著的代谢异常,主要表现为胰岛素抵抗代偿性高胰岛素血症和异常脂质血症,肥胖者的葡萄糖耐量减少40﹪,有发生糖尿病的危险。
  (3)肿瘤:由于多囊卵巢综合征患者长期闭经、无排卵、雌酮升高,无孕激素对抗,使子宫内膜増生过长,发生子宫内膜癌的几率増加。
第八节    围绝经期综合征
一.什么叫做围绝经期?
  围绝经期是指从生育期过渡到老年期,以往称为更年期,1994年世界卫生组织认为更年期的槪念较为模糊,建议改为围绝经期。其间又分为绝经前期、绝经期、绝经后期三个阶段:
  绝经前期:指月经终止前的整个生育期。
  绝经期:指卵巢内卵泡耗竭,卵巢功能消失,月经一年无来潮,约在50岁左右。
  绝经后期:泛指绝经一年后直至生命终止。
  围绝经期症候群是指绝经前后,一般在绝经前10年即40岁开始,由于卵巢功能和全身神经、内分泌、免疫和代谢功能等明显减退,出现月经周期逐渐延长、经量渐渐减少、经期也随之缩短,直至绝经,并伴随着程度不同的一系列症状,如潮热、多汗、心悸、失眠、烦躁、易激动等植物神经系统紊乱。由于全身许多系统器官均有雌激素受体,绝经后雌激素水平下降,除了女性内外生殖系统萎缩、月经和生育终止、植物神经系统紊乱等变化外,还可发生心血管系统、免疫系统,骨骼系统、泌尿系统等病变。
  时代在发展,社会在进步。人类的寿命不断延长,目前女性的平均寿命已近八十岁,也就是说在绝经后,卵巢和全身各系统重要功能减退情况下,还将继续生活三、四十年,因此,不仅要注意围绝经期综合征的防治,还要注意心血管疾病、骨质疏松症和老年痴呆症及其它老年疾病的防治。
  围绝经期的到来,不仅是女性自身健康问题,还关系到家庭的幸福,社会的和谐,作为女性的亲友及家属,应当对女性的绝经生理、病理有较清楚了解,以温馨寛容的态度,帮助亲人顺利渡过围绝经期。
二.多大年龄绝经算正常?能否延缓绝经呢?
  绝经是女性月经的终止,有自然绝经和人工绝经两种:自然绝经系卵巢内卵泡耗竭,卵巢功能衰退,月经自然终止一年以上;人工绝经则是指手术切除卵巢或因化学治疗、放射治疗,使卵巢受到破坏,功能终止,引起月经断绝。
  多大年龄绝经属正常呢?祖国医学早在两千多年前的《素问·上古天真论》就提出:“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”明确提出四十九岁月经断绝。随着时代发展、社会进步,人类寿命大大延长了,女性平均寿命已近八十,绝经年龄似有推迟倾向,但仍稳定在45—55岁之间,目前我国女性绝经的平均年龄49.5岁,国外的平均绝经年龄为51.2岁。当然,由于种族、地域、环境、营养、遗传…等等的不同,每个人绝经年龄会有所差异。
  绝经是正常的生理现象,若无异常症状,顺其自然过渡到绝经为好。若是40岁之前,有月经周期延长、经量减少、经期缩短等卵巢早衰的症状出现,就应及时检查治疗,避免过早绝经。若是超过55岁尚未绝经者,应及早到医院作妇科检查和B型超声波检查,以排除肿瘤。有的女性害怕绝经后易于衰老,刻意长期过量服用性激素,虽能暂时延缓绝经,却有増加发生肿瘤的危险。
三.绝经后卵巢内分泌发生那些变化,会产生什么疾病呢?
 1.内分泌的变化:绝经后随着卵泡耗竭,卵巢形态老化,卵巢体积缩小,卵巢功能衰退,内分泌功能也衰退,表现为卵泡发育中合成、分泌的性激素,主要是雌激素和孕激素的变化,现简要分述于下:
 (1)孕激素:绝经前大约在40岁以后,由于卵泡发育不足,排卵数减少,孕激素也随之减少。绝经后排卵终止,血液中的孕激素进一步降低,孕激素水平只相当青年女性卵泡期的三分之一。
 (2)雌激素:近绝经期,由于卵泡减少,卵泡成熟和排卵相对滞后,雌二醇产量开始下降;绝经后卵泡耗竭,雌二醇更是直线下降,雌一醇是绝经后体内唯一的雌激素。
 (3)雄激素:绝经后睾酮略有下降,但是有一部分女性在促性腺激素的作用下,卵巢间质増生,分泌睾酮増多,可引起多毛。
 (4)促性腺激素:绝经后雌二醇急剧下降,失去对垂体的负反馈作用,引起FSH和LH持续缓慢上升;因此,FSH比正常卵泡期升高15倍,LH升高3—4倍,绝经后5年达峰值,10年后略有下降。
  2.易发生的疾病:绝经后随着卵巢功能的衰竭,内分泌的变化,加上全身的神经、内分泌、免疫、代谢等功能的明显减退,导致发生疾病的风险大大増加,常见的有:
  (1)生殖器官退行性变化:由于阴道上皮萎缩变薄,糖原减少,所产生的乳酸减少,PH值上升,使阴道内致病菌易生长,患老年性阴道炎的多。
  (2)围绝经期综合征:以内分泌改变引起的植物神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症侯群。
  (3)心血管系统病变:主要是冠心病、高脂血症、高血压等。因绝经后雌激素水平低,参与血胆固醇的代谢能力减弱,引起血脂代谢功能紊乱;雌二醇的减少,血管变窄变硬,血管阻力増加,血流灌注缓慢。
  (4)骨骼系统病变:主要是骨质疏松症,由于女性负有妊娠、哺乳任务,35岁后骨量负平衡,40岁后开始骨量丢失,在绝经后分泌雌激素更为不足,导致骨量丢失加快,増加发生骨质疏松症的风险。
  (5)神经系统病变:主要是老年痴呆症,由于脑功能衰退,大脑皮质萎缩,脑重量减轻,脑回沟变平,脑沟増宽的缘故。
  (6)恶性肿瘤:主要是卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等妇科三癌发生的风险増多。
  (7)泌尿系统病变:绝经后由于雌激素减少,尿道、膀胱粘膜抵抗力低,常有尿道炎、萎缩性膀胱炎、尿道口肉阜等。
四.围绝经期的月经周期、经量、经期会发生什么变化?
  由于卵巢功能衰退,卵泡数急速减少,成熟卵子也随之减少,排卵机率降低,月经的周期、经量、经期呈现不规则的一些变化,乃是正常的生理现象。最为理想的是:在绝经前的一二年,月经周期逐渐延长,经量逐渐减少,经期逐步缩短,缓慢地过渡到绝经。这样一来,身体有个适应过程,对健康的影响不大,顺顺利利过渡到了绝经期。但是临床上常见的,却是月经周期或提前、或退后,甚至二、三个月才来潮一次;经量可多如崩,也可少如漏,或不规则,或崩漏交替;经期缩短,也可延绵不停;甚至有人月经一向规律,突然绝经的。可谓情况各异,不一而足。但这一时期,不论月经怎么变化,最终结果都是绝经。若是月经老是提前,经量过多,经期过长,这样气血损失较多,身体难以适应,对健康影响较大,还应特别注意:这一时期的女性是属于肿瘤的高危人群。若是月经一向正常,突然绝经的,也应特别留意是否怀孕,因围绝经期偶有成熟的卵子排出,也就有怀孕的可能。上述种种情况,都应及早到医院作详细检查,以免错过最佳的治疗时间。
五.绝经后生殖泌尿器官有那些变化,对身体有影响吗?
  绝经后,随着卵巢萎缩和功能衰退,性激素水平急剧下降,受其影响的生殖、泌尿系统也会发生萎缩退化,主要表现:
  1.外阴和阴道:外阴失去胶原、脂肪和保留水份的能力,呈现不同程度的萎缩性改变,腺体萎缩,分泌物减少使外阴皮肤变薄、干燥、易裂伤,阴毛稀少,阴道缩短、变窄、皱褶减少,阴道壁变薄失去弹性,阴道内乳酸杆菌和糖原减少,PH值升高,阴道变为碱性环境,抵抗力下降,易发生老年性阴道炎。
  2.尿道和膀胱:由于外阴和阴道前壁萎缩变短,尿道口也下移,接近阴道口,任何阴道操作或性行为都会増加尿道压力,容易发生排尿不适,尿频或感染;另一方面由于雌激素水平下降,尿道粘膜萎缩,尿道括约肌松弛,张力丧失,常发生尿失禁、尿频,无菌性膀胱炎和阴道炎。
  3.子宫:子宫萎缩以子宫体为主,宫体与宫颈的比例下降,子宫内膜变薄。子宫肌瘤或肌腺症的肿块也随之缩小,可避免手术之苦。由于支持生殖道的结构减弱,盆底松弛,容易发生子宫下垂,阴道壁膨出,膀胱直肠脱垂。
  4.卵巢:卵巢进行性缩小,形态老化,重量仅3—4克,为生育期的50﹪。卵巢功能衰退,受雌激素影响的器官、神经、血管、肌肉、骨头等也发生病理性的改变。
六.围绝经期综合征有那些症状,发生的原因是什么?
  1.临床表现:围绝经期是由生育期进入老年期的转折阶段,是生命自然进程的一个特殊生理过程,难免会有生理、心理和形体的一些变化,临床上常见的有如下表现:
  (1)潮热是典型的围绝经期症状,是一种突然的、暂时性的感觉,一股热流传递到全身尤以胸、脸和头部,伴有潮红、汗出、甚至寒战,有的头痛、头胀、乏力,可持续数秒或数十分钟,可一日数发或数日一发。
  (2)心悸、眩晕、失眠,皮肤麻木、蚁行感。
  (3)抑郁、焦虑多疑,注意力不集中,记忆下降,情绪不稳,易激动、恐惧,甚至癔病样发作。
  (4)脉率不齐,血压偏高,尤以收缩压升高。
  上述种种情况,持续时间有长有短,程度有轻有重,并非每个人都一样;有的一到围绝经期,各种症状接连发生;有的不知不觉度过了绝经期;有的绝经后才陆续出现一些症状。
  2.发生原因:
  现代医学认为:主要是卵巢功能衰退,内分泌失衡,尤以雌激素水平波动和下降,神经递质如多巴胺和去甲肾上腺素的合成与代谢发生变化。祖国医学则从阴阳、气血和脏腑功能虚损来解释围绝经期症侯群的原因。认为:肾为水火之脏,阴阳之根本,主藏精,主月经,主生殖。七七之年肾气虚,天癸竭,以致自然绝经和终止生育。主要病机是:
  (1)肾水不足,水不涵木,肝阳偏亢,发生潮红、潮热、汗出,头痛,血压偏高;
  (2)肾水不足,水不制火,心火偏旺,出现失眠多梦,心烦;
  (3)肾损及脾,化源不足,气血衰少,就善疑多虑,注意力不集中,记忆力下降,神疲乏力;
  (4)脾运失职,水湿不运,也会出现头胀,水肿,虚胖等等。
  至于症状所发生的时间长短不一,严重程度不同,则跟本人的身体素质、心理承受能力和周围环境有密切关系。
七.怎样预防或减轻围绝经期综合征发生的症候?
  女性到了围绝经期,由于卵巢功能的衰退,卵巢卵泡数不断减少,内分泌功能下降,体内的雌、孕激素水平逐渐降低,月经开始不规则改变,直至最后绝经,终止孕育,并出现植物神经系统功能紊乱的症状,完全是一种正常的生理现象,也是不可抗拒的自然规律。从生理上说绝经是走向衰老的开始,并不等于就衰老了。特别随着经济发展,生活水平的提高,卫生医疗条件的改善,人的寿命大为延长,尤其是女性寿命八、九十岁的并非罕见,也就是说绝经后还要再生活三、四十年,在人生的道路上只走了一半。因此,出现一点围绝经期的症状,就悲观失望,整日忧心忡忡,是完全不必要的。要平平安安、顺顺利利渡过围绝经期,必需做到如下几点:
  1.保持良好的、健康的心态:良好心态可直接影响生理变化,促进健康,延缓衰老;不良的心态,将加剧生理功能紊乱,促使疾病的发生和发展,危害女性的健康,加速衰老。要像古语说的:“人老心不老。”在相当长的时间内,可保持敏锐的思维、旺盛的精力、火红的热情、勃勃的雄心,那怕到了七十岁还是年轻的老人。
  2.走出家门,融入社会:尤其是性情抑郁,情绪低落,个性孤僻,赋闲在家的,更应大步跨出家门,到社区老年大学,选学有兴趣的诗词、书法、绘画、摄影、医疗保健…等知识;也可参加社区的公益活动,结交一些新朋友;力所能及地参加一些体育文娛活动等,不仅可増加知识,増进健康,还可转移注意力,忘却不愉快的事,减轻各种病痛。
  3.饮食合理平衡:坚持低糖、低脂、低盐原则,做到食物多样化,荤素、粗细搭配,饮食合理平衡。戒烟少酒、注意补充维生素和矿物质,多食果蔬 。还可服些抗自由基物品,如维生素E、维生素C、维生素A,胡萝卜素,硒及硒化合物,中药的黄芪、枸杞、何首乌、五味子等,以延缓衰老。
  4.家属和社会应创造温馨和谐的环境,以宽容的心态,给予理解、关心和照顾。
    5.中医药膳:(1)火气大,烦躁易怒的,可服白萝卜、大冬瓜、绿豆等熬粥;(2)情绪不稳悲伤易哭的,可用甘草5克,小麦30克,大枣15克,炖汤饮用,日一二次;(3)阴虚火旺的,舌红口干,可用鳖一只,枸杞15克,冬虫夏草3—5枚,炖汤吃肉喝汤。此外,还可经常喝黄豆浆,服蜂王浆。6.在医生指导下,运用雌、孕激素替代疗法。
八.绝经后对性生活一点也不感兴趣,是否正常呢?
  绝经后,随着年龄不断増大,卵巢萎缩,性激素水平下降,生殖器官退行性变化,大多数女性的性要求和性欲减退、性交频率减少、性交时间缩短,乃是正常的生理现象,无需紧张害怕。但并不等于绝经后的女性,就没有性欲望、性要求和性能力了。现实生活中,一些身体健康、感情融洽的夫妇,在绝经后由于无生育的包袱,对性的兴趣和能力,跟年轻时并无差异;六、七十岁的女性,还兴致勃勃地忙于筹办婚事,在现实生活中并非罕见。
  古人说:“食、色,性也。”说明食欲和性欲是人的一种本能。性是男女组织家庭的重要基础,和谐的性生活是婚姻美满幸福的保证。人类性行为在很大程度上受心理、社会因素的影响。我国长期受封建思想的禁锢,在性问题上一向较保守,特别是一些女性在绝经后对性的问题不敢启齿,认为是“老不羞”、“老风骚”,似乎见不得人,这种思想压抑性生理和性心理。事实上绝经后保持适度的性生活,对身体健康有好处:可増强对生活的信心,精神愉快,克服抑郁情绪;增加骨骼和肌肉活动,促进血液循环,增加肺活量和心脏活动能力;促进夫妇的感情,以利建立和睦家庭。
  一些女性因生殖器官萎缩和其它疾病的影响,性生活时发生阴道疼痛、裂伤,造成对性生活兴趣大为降低,甚或恐惧。要解决这一问题,提高性生活的质量,首先,要学一些有关的性知识,认识绝经后适度的性生活是正常的,对身体健康是有益的,不必紧张;其次,性生活的频率和时间,应从夫妇的身体情况出发,不要过于放纵,以免造成千古恨;再次,性生活一定要有充分准备,不能过于急躁,为避免阴道干涩,可用一点润滑剂;复次,注意运用中药食疗,如:(1)黄芪20克,枸杞30克,乳鸽(雌)一只,隔水炖熟,喝汤吃肉;(2)冬虫夏草5枚,乌骨鸡(雌)一只,炖熟食用;(3)韭菜炒大虾肉等,以提高性的能力和兴趣。还应强调的:不要自行服用性激素和助阳药,一定要在医师的指导下应用。
九.围绝经期是否可以补充性激素?
  自从上世纪三十年代以来,运用雌、孕激素治疗卵巢功能衰竭引起的各种疾病,有了很大进展,这种治疗方法已经不是妇科专有,早就在内科、儿科临床上应用,名称改为激素替代疗法。单就围绝经期,由于雌孕水平下降,引起的相关疾病,可应用激素替代疗法的有关问题介绍如下:
  1.激素替代疗法的用处:使用激素替代疗法,可提高生活质量,增进身体健康,保持身体、精神和生活的良好状态,增强能力和力量,改善记忆力,改善性功能,提高性能力,并具有防治下列疾病的作用,诸如:(1)短期应用雌、孕激素,对围绝经期的月经失调有调节作用,可改善围绝经期综合征、无菌性尿道炎、膀胱炎、老年性阴道炎等的症状;(2)稳定骨密度,减少绝经后骨量的迅速丢失,防止骨质疏松症及骨折;(3)减少结、直肠癌的发生;(4)可减少低密度脂蛋白的氧化,抑制血管平滑肌増殖,改善内皮功能,延缓动脉硬化,降低缺血性心血管疾病的危险性及病死率;(5)可改善抑郁状态,改善脑血流,刺激中枢神经系统,増加神经功能,减少老年性痴呆症的发生率等等。
  2.激素替代疗法的副作用:(1)应用激素替代疗法,在短期内,一些女性可发生血压改变,体重增加,头晕头痛,胃肠道不适,乳房胀痛,阴道分泌物增多等;(2)长期应用激素替代疗法,可増加子宫内膜増殖和子宫内膜癌的危险。若增加足量和足够疗程的孕激素,发生子宫内膜癌的危险性就明显下降。长期使用激素替代疗法,可使乳腺癌发生的危险増大;(3)可引起少量深部静脉血栓和肺栓塞,甚至卒中的危险。
  3.激素替代疗法的禁忌和慎用:有下列疾病之一者应禁用或慎用激素替代疗法:(1)性激素依赖性肿瘤,如乳腺癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等;(2)原因不明的阴道出血;(3)严重的肝、肾疾病;红斑狼疮、耳硬化症;血卜淋症;血栓栓塞病,严重下肢静脉曲张;严重的高血压、糖尿病、高甘油三脂、偏头痛、哮喘、催乳素瘤,胆囊疾病等等。
  4.激素替代疗法的运用:激素替代疗法是一种新技术、新疗法,在临床实践中不断发展和完善。因此,要做到科学、准确、仔细,必须在医生的指导和监督下进行。诸如:什么疾病可以使用激素替代疗法,要达到什么目标和效果,都要有明确的认识;用什么激素,单用雌激素或单用孕激素,还是合用雌、孕激素或合用雌、雄激素或合用雌、孕、雄激素,都要有周密的治疗方案;各种激素的应用剂量多少,给药的途径:用口服、经阴道、经皮贴片或霜剂、或肌肉注射等,不仅要考虑治疗疾病的目标和效果,还要考虑病者的个体差异,例如体内激素的缺乏程度、健康情况、对激素的吸收、利用和代谢能力,用量不能千篇一律;用药的时间是绝经前期,或绝经期,或绝经后期,怎样才能取得最好疗效,减少副作用。此外,还要考虑病者的经济承受能力。所以,必须在医生指导下进行,及时作必要的监测,以调整用药,包括用量和时间,还应作肝功能的检查,因为激素药需在肝脏内分解后排出体外,长期地大剂量使用,可损害肝功能,必须及时检查肝的功能。
十.绝经后为什么还会阴道出血?
  绝经一年后,出现阴道出血,是老年妇女常见的一种临床症状,因为许多妇科恶性肿瘤首先表现为阴道出血,特别是随着年龄増长,绝经时间延长,身体素质和抵抗力下降,则恶性肿瘤的可能性较大,所以绝经后阴道出血的,应引为重视,切勿掉以轻心。为了争取最佳的治疗时间,必须及时到医院作检查,包括妇科检查和有选择性进行B超检查、内分泌测定、病理检查、碘试验、宫颈刮片细胞学检查、宫腔镜、阴道镜检查等,找出病因,发现病灶,明确诊断,进行规范性治疗。
  绝经后阴道出血的临床表现多种多样,出血量可多可少,少者淋漓不断,甚至仅白带中夹有血丝或内裤偶有血迹;多者可突然如山崩,势不可挡地大出血。有的间歇性不规则出血,有的缠绵不净,有的发生在性生活后或妇科检查后出血。血色有的鲜红,有的暗红,有的夹有大量的分泌物,伴有外阴瘙痒,小腹疼痛,尿频、尿痛等等。
  绝经后阴道出血的原因较为复杂,临床上常见的有:1.恶性肿瘤出血:最为常见的是子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫平滑肌肉瘤、卵巢类固醇细胞瘤、原发性输卵管癌等;2.药源性出血:大多是应用雌激素补充治疗不当,或滥用含有性激素的抗衰老药物,或误服避孕药等所引起的;3.炎症性出血:常见的有老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、尖锐湿疣、宫颈糜烂、宫颈息肉等。
第二章   妇科炎症篇
第一节   妇科炎症的相关问题
一.什么是妇科炎症?
  所谓妇科炎症是指:由于各种原因,使外阴、阴道、子宫及其附件感染了病原菌和病毒而发生的红、肿、热、痛等症。临床上主要表现为外阴痒痛,阴道灼热痛,腹痛;白带量増多,色黄、或赤、或青、或黑,性状为稀薄、或粘稠、或血性、或脓性、或豆渣样、或泡沫状,气味臭,或腥臭、或恶臭,有的还伴畏冷发热,尿频、尿痛等等。不但影响女性身体健康,甚或导致无法孕育,如治疗不及时或不当,会转为慢性炎症,带来终身痛苦。
二.什么是白带?是从那儿来的?对健康有影响吗?
  所谓白带是正常的女性卵巢发育成熟,在卵巢的内分泌影响下,由阴道粘膜渗出物、子宫颈管腺体以及部分子宫内膜的分泌物混合而成的,从阴道流出的一种无色、质粘、无臭的分泌物,就是生理性的白带。
  白带含有粘液、阴道上皮脱落细胞、白细胞、阴道杆菌和极少量的杂菌等等。阴道上皮细胞中含有糖原,在阴道杆菌的作用下变成乳酸,维持阴道酸性环境,PH值平均为4.5左右。白带量多少和性状如何,与女性体内雌激素水平高低、盆腔是否充血有很大关系。譬如说,在排卵期,宫颈内膜腺细胞分泌旺盛,白带増多,清澈透明,稀薄似鸡蛋清;排卵后,白带变成混浊、粘稠、量少;行经前后,因盆腔充血,阴道粘膜渗出物増加,白带量也増多;妊娠期,因雌激素水平高,阴道粘膜渗出物和宫颈分泌物都増加,故白带量也较多;绝经后,因雌激素水平低,白带少,上皮细胞的糖原含量也少,阴道PH值上升,病原菌易于入侵。
  生理性白带对女性健康并无不良影响,相反的,对女性的生理活动有好处,主要有:由于阴道的PH值在4.5左右,维持酸性环境,可抑制各种病原菌在阴道内生长繁殖,起到自净作用;具有滑润阴道和外阴的作用,使外阴部不至于干燥而不适,性交时因白带有润滑作用,使性交不至于发生困难和疼痛。
  综上所述,白带是女性发育成熟后,体内的雌激素水平上升,阴道内的分泌物増多而引起的,是正常的生理现象。正如祖国医家王孟英所说:“带下乃女子生而即有,津津常润,本非病也。”
三.为什么说“白带异常是妇科炎症的信号”?
  白带是阴道的分泌物。阴道口与外阴、尿道口、肛门邻近;阴道又是性交的器官,月经血排出和胎儿分娩的通道;同时是妇科检查、诊断和治疗的途径。正因为如此,阴道受损伤和各种病菌、病毒感染的机会特别多,一旦外阴、阴道、宫颈、子宫内膜和输卵管等等生殖器官发生炎症感染,都使白带増多并发生色、质、气味的异常变化。同样是炎症性感染,因病原菌不同,白带异常表现也有很大差别,如滴虫性阴道炎,白带呈灰黄色,泡沫状,有臭味,有时为黄白色的稀薄液体;霉菌性阴道炎,白带则表现为量多,呈凝乳状或豆渣状白带。正因为妇科炎症往往首先表现白带异常,所以说:“白带异常是妇科炎症的信号。
四.病理性的白带有那几种呢?
  所谓病理性白带系指白带量明显増多,色、质、气味异常,伴有全身或局部症状者。白带异常是妇科临床常见的一种症状,不仅妇科炎症会发生白带异常,其它许多疾病都有白带异常症状,病理性白带从发生的原因分类,主要有:
 1.非炎症性白带:肺结核、糖尿病、严重贫血、子宫高度后屈等等,都可使生殖器官充血,引起白带异常。
  2.炎症性白带:生殖器官受到病原菌感染发生炎症,引起白带异常,因病原菌的不同,白带的性状亦各有特点,诸如:阴道滴虫、霉菌性阴道炎、淋菌性阴道炎、老年性阴道炎、盆腔炎等等。
  3.肿瘤性白带:子宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌、卵巢癌等恶性肿瘤,常引起的白带量多,呈洗肉水样,恶臭。
  4.异物性白带:子宫或阴道有异物存在,如手术遗留纱布、棉球在阴道内而引起感染,导致白带异常,甚至呈脓性,有恶臭。
  5.其它原因引起的白带异常,如精神刺激、膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘等。
  祖国医学对病理性白带早有论述,首见于《素问·骨空论》:“任脉为病…带下癥瘕”。《诸病源候论》有“青、黄、赤、白、黑”五色带下的记载,此后历代医家对妇科多有“五色带”论述,尤其是《傅青主女科》,将带下病列为全书之首,对病因、症状和治疗论述至为详尽,足见祖国医学对带下病的重视。
第二节 外阴炎症
一.什么是女性外阴?为什么外阴容易发生炎症?
  女性外阴就是女性生殖器官的外露部分,也就是肉眼能直接看到那一部分。包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织,有阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭、前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口和处女膜等。
  女性外阴部其所以容易患炎症,主要是:1.阴道口、尿道口开口在外阴部,肛门开口在会阴的后方,这样一来,外阴部就很容易受到阴道分泌物、尿液和粪便的污染;2.大阴唇和大腿内侧的皮肤有汗腺及皮脂腺,小阴唇也有皮脂腺;同时大阴唇的下方,有前庭大腺,这些腺体不断分泌各自的液体,局部较为潮湿,如内裤过于狭窄不透气,就很容易受到病原菌和病毒的侵袭而发生炎症;3.大小阴唇内,有丰富的血管,如跨越活动过剧,引起外阴血管断裂,就容易受到感染而发生炎症。
二.幼女为什么会发生外阴阴道炎?
  时有年轻的母亲,发现幼女用手触抓外阴部,或内裤有白带样的分泌物,或频频小便等,带到妇科就诊。由于幼女难以用语言把症状表达清楚,但上述种种迹象,足以说明外阴有病变。细细检查,就可发现外阴潮红,分泌物较多,有抓痕;分泌物镜检可发现致病菌。
  幼女患外阴阴道炎的主要原因是:1.在十岁之前,生殖器官是幼稚型的,性腺未发育,没有性激素的维持,外阴及阴道的发育差,外阴和阴道的粘膜很薄、很脆弱、糖原少,PH值在6—8之间,局部抵抗力低,易感染致病菌,引起外阴阴道炎。2.不良的卫生习惯:如穿开裆裤,随便在地上坐;大便后由后往前擦屁股,把污染物由后阴带到前阴;用不干净的手触摸外阴,甚或把异物塞入阴道;3.通过母亲或保育员的手,把已污染的浴盆、毛巾、衣物等等,让幼女使用,特别是母亲患有外阴疾病更应留意;4.没有采取防护措施,让幼女在旅社、酒店等公共场所的座式厕所方便,易染上病原菌而发生外阴阴道炎,甚或淋菌性外阴阴道炎的,也非罕见。一旦发现疾病应及早就医,注意保持外阴清洁,养成良好卫生习惯,预防炎症发生。
三.什么是外阴前庭大腺炎?
  前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部,为细长管道,开口于小阴唇与处女膜之间,管口非常细小,有分泌粘液润滑外阴作用。由于性交或其它原因污染了外阴部,病原菌进入大腺内引起发炎,腺管开口因炎性粘连,使脓液无法排出,会使患侧阴部肿胀、发红、剧烈疼痛,行动困难,畏冷发热,或尿频、尿痛,这就称为急性前庭大腺炎。若无规范治疗,无彻底治愈,一旦脓肿形成后,张力増大,破溃的脓液会流出。可是前庭大腺的开口细小,脓液不能排净,一则使病情反复发作;二则脓液逐渐吸收,转为粘性液体,形成前庭大腺囊肿,这时就是慢性炎症期。当然前庭大腺囊肿的形成,有的是分娩时会阴侧切,损伤开口,使粘液无法排出,潴积日久而形成前庭大腺囊肿的。因囊肿形成,疼痛虽不剧烈,但影响行动,或外阴坠胀感。
  目前,现代医学对前庭大腺炎的治疗,大都采用卧床休息,注意局部清洁,用抗生素治疗;囊肿则手术切开。本病属祖国医学的“阴肿”、“阴疮”、“阴黄”范畴,急性期大多采用清热解毒方法,如口服五味消毒饮加减,即蒲公英、败浆草、紫花地丁、益母草各15克,赤芍、枳壳各10克,黄柏6克。
四.何谓外阴瘙痒症,发生的原因是什么?
  外阴瘙痒是多种原因引起的一种症状。发生的部位多在阴蒂和大、小阴唇附近,甚至波及整个外阴和肛门周围。发病常为阵发性或持续性的,瘙痒难忍,坐卧不安。一般常在夜间、经期或食用刺激物品(如蟹、虾、目鱼、椒、葱、蒜等)后,症状加重。肉眼检查可发现局部皮肤潮红和抓痕,严重的可发生溃疡,甚或呈苔藓样硬化。外阴瘙痒症是妇科的常见病和多发病。患者常因瘙痒难忍,严重影响工作和生活,亟需解除痛苦,更为重要是一部分常隐藏其它较为严重疾病,应当严加注意。
  外阴瘙痒发生的主要原因是:外阴暴露于外,尿道、阴道和肛门开口于外阴。体内的废物每天都从尿道、肛门排出,阴道、盆腔的分泌物和每月的经血,都要从阴道流出,而且性交、妇科检查和手术都在阴道内进行。所以内在的病变和外来的病原菌、物理的、化学的伤害,就使外阴的瘙痒症易于发生,常见的原因有下列几种:
  1.慢性局部刺激:
  (1)阴道分泌物刺激:常见的是霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和淋菌性阴道炎所排出的分泌物刺激。老年性阴道炎,分泌物少,外阴干燥,亦常引起瘙痒症。少数见诸于宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔肿瘤的分泌物刺激引起的。
  (2)尿液刺激:如糖尿病的糖尿,膀胱炎、肾盂炎患者的脓性尿,以及尿瘘、尿失禁,导致外阴皮肤受到刺激而发病。
  (3)粪便刺激:如阿米巴肠炎、慢性痢疾、肠道滴虫和蟯虫患者粪便的污染而引起瘙痒症。
  2.外阴的原发性疾病:如外阴营养不良(白色病损)、慢性湿疹、阴虱、牛皮癣、扁平苔癣和人乳头状瘤等引起的。
  3.全身性疾病及其它刺激:如白血病、黄疸病、维生素A、B缺乏;较强的酸碱物质、清洁剂、消毒剂、栓剂都可引起过敏性皮炎;肥胖女性皱褶积垢,运动摩擦,引起破损感染,或卫生护垫不洁,内裤过紧和化纤内裤透气性差等。
  女性外阴瘙痒症属祖国医学的“阴痒”、“阴门瘙痒”范畴。隋.巢元方的《诸病源候论》专立阴痒候,指出:“妇人阴痒,是虫食所为。…因脏虚虫动作,食于阴,其虫作势,微则痒,重者乃痛。”发病原因有二:一为肝经湿热:湿热虫毒入侵阴部,浸淫阴中,阴中被虫毒所蚀,湿浊秽液外流而作痒;或情志不舒,肝郁化热,脾虚湿盛,湿热藴结下焦,亦致阴痒。一为血燥生风:素体虚弱,或年老体衰,精血亏损,或久病不愈,阴血暗耗。阴虚则血燥,血虚则生风,阴部肌肤失养,发为阴痒。
五.外阴瘙痒症怎样防治?
  目前对外阴瘙痒症的治疗的主要方法,一是针对病因治疗,如糖尿病、滴虫性、霉菌性、淋菌性…等,必须先治愈,否则,外阴瘙痒就必然存在。二是单纯性外阴瘙痒症,现代医学一般采用在外阴涂药止痒,内服镇静剂和抗组织胺药物,适当补充维生素,调节好胃肠功能。祖国医学认为应以调理肝脾肾功能为主,常用的治法有:
  (1)肝经湿热者,宜清热利湿,药用龙胆泻肝汤加味:龙胆草、泽泻、车前子、生地、柴胡、当归、山栀、黄芩、甘草,加苦参根、椿根皮;
  (2)血燥生风者,宜养血祛风,药用知柏地黄丸加味:生地黄、丹皮、茯苓、泽泻、山茱、淮山、知母、黄柏,加当归、白藓皮、首乌。
  (3)对外感虫毒,湿热内蕴阴中的,可用苦参根20克,蛇床子20克,艾叶30克,明矾10克.煎取药液1500毫升,趁热先熏患处,后浸洗外阴,每日一次,每次30分钟为宜。
  外阴瘙痒症的预防:
  (1)保持外阴清洁干燥,特别注意经期和孕期卫生;避免使用刺激性强的洗涤剂,沐浴液、肥皂不宜涂在小阴唇;正常情况下,不必冲洗阴道,以免改变阴道的酸性环境,使菌群失调,降低抵抗力。
  (2)群体生活的女性,最好使用淋浴、蹲位厕所;洗涤器具专用,卫生纸清洁干燥。
  (3)内裤要用棉制的、宽松透气的,并勤换内裤,不宜穿化纤内衣裤。
  (4)饮食合理平衡。多吃点蔬菜水果,补充维生素A、B,过敏体质的应少吃蟹、虾等海产品;年龄较大的,可适当増加滋阴食品,如龟、鳖、豆浆等。
  (5)生活要有规律,睡眠要充足,睡眠不好的,可服点养心安神药,如养心安神丸、柏子养心丸等。
六.什么是外阴白色病变?
  外阴白色病变是外阴瘙痒较为严重的一种疾病,目前多称为外阴营养不良性疾病。主要症状是:外阴发痒,甚至奇痒难忍,或灼热痛;阴部皮肤和粘膜变白、有的阴部皮肤变粗或肥厚,甚或呈现苔癣样硬化;有的阴部皮肤变薄、变脆,甚至破裂,发生溃疡。
  外阴白色病变的发病确切原因至今尚不明确,大多认为主要原因是局部神经血管营养失调,导致皮肤细胞色素脱失,引起皮肤颜色变浅或变白,也可能跟外阴过度刺激、遗传因素、营养缺乏、免疫和代谢功能障碍、体内睾酮水平不足等有关。外阴白色病变属祖国医学的“阴痒”、“阴蚀”的范畴,发病的主要机理在于肾气虚损,精血不足,复加风寒之邪侵袭阴部腠理,致使阴部瘙痒。气血遇寒则凝涩,经络阻滞,淤血内阻,致阴部肌肤失养,色泽失润,呈白色,或变粗,或萎缩,甚或溃疡。
  外阴白色病变的治疗,首先必须保持外阴皮肤清洁干燥,不用强刺激的洗涤剂,不吃过于酸辣食品,不穿化纤内裤。外阴局部皮肤可用药膏涂抹,如0.5—2﹪丙酸睾丸素、鱼肝油软膏、氟氢松软膏。瘙痒严重的可服镇静剂或抗组织胺药。久治无效的也可考虑激光或手术治疗。中医主要采用补肾壮阳,活血化淤,温经通络,祛风止痒的治法,内服药用鸡血藤20克,丹参、淫羊藿、补骨脂各15克,当归、赤芍、、丹皮、紫苏、巴戟各10克,桂枝、白芷各6克。外用药为苦参根20克、蛇床子20克、艾叶30克、明矾10克、鲜桃叶50克,水煎,趁热熏洗外阴患处。
第三节   阴道炎症
一.阴道有抗御病原菌的能力吗?
  阴道位于真骨盆下部的中央。其壁由粘膜、肌层和纤维层构成。上端包围子宫颈,下端开口于阴道前庭后部。由于阴道壁有很多横纹皱襞及外覆弹力纤维,故有较大伸展性,又因富有静脉丛,故局部损伤易出血或形成血肿。阴道粘膜色淡红,由复层鳞状上皮细胞所覆盖,鳞状上皮细胞受雌激素的影响分泌糖原,通过寄生在阴道内的阴道杆菌的作用分解成乳酸,使阴道保持一定酸度,正常PH值为4.5,抑制入侵致病菌的生长和繁殖。鳞状上皮细胞随着月经周期性的改变,不断地脱落和排出,这样不断更新变化,使附在上面的细菌也随之排出。因此说阴道在正常情况下,有一定的抗御病原菌能力的。阴道若受到人为的破坏和干扰,特别是经期、产后,如阴道损伤、阴道异物、阴道受腐蚀剂伤害…等,抗御能力大为减弱,致病菌侵入就发生阴道炎。
二.什么是细菌性阴道病,对女性身体健康有影响吗?
  细菌性阴道病是女性的最常见的阴道炎症,旧称非特异性阴道炎病。本病的发生是在阴道内微生态失衡情况下,由厌氧菌、加德纳氏菌和支原体等混合性细菌感染引起的病症。由于阴道粘膜充血不明显,无炎症病变,故在1984年改称为细菌性阴道病。
   细菌性阴道病的临床主要表现:阴道分泌物増多,色乳白,呈均质稀薄状或泡沫状,有鱼腥臭味或氨臭味。应强调提出的:切不可认为本病无太多的痛苦,就掉以轻心。因为细菌性阴道病跟许多妇科并发症有直接关系,诸如:细菌性阴道病可引起盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎,使不孕发病率増加;导致细菌性阴道病发生的厌氧菌,它的代谢产物亚硝基胺有致癌作用,可引发宫颈癌;细菌通过胎膜进入羊膜腔,可导致绒毛膜炎,早产、流产的发生;细菌性阴道病可増加产后感染和剖宫产的伤口感染等。本病多发生于性生活较早或有多个性伴侣,或有性传染疾病的女性。无性接触史的感染最少。
   细菌性阴道病的治疗药物,以甲硝唑为首选,可口服或用栓剂塞入阴道内,7天一疗程,治疗3疗程较好。本病属祖国医学的“带下”范畴,因脾气虚弱,湿气下陷,致带下色白,量多,粘稠如涕如唾,绵绵不断,其气腥,面色泛黄,四末不温,神疲纳少,舌淡苔白,脉缓且弱。宜用完带汤即:白术、白芍、淮山、党参、车前各15克,陈皮10克,芥穗、柴胡各6克,甘草3克。兼有湿热者,可选用易黄汤加减即黄柏6克,椿根皮、海螵蛸、车前子、淮山、芡实、白果各15克。平日可用薏苡仁、芡实各60克,与适量大米熬粥食用。
三.为什么霉菌性阴道炎久治不愈呢?
  霉菌性阴道炎也叫做白色念珠菌阴道炎,是妇科一种常见病、多发病。主要的临床表现为外阴剧痒,时有灼热痛,白带増多,呈豆渣样状或凝乳状,常伴尿频、尿急等。女性大约有70﹪左右曾患过霉菌性阴道炎,相当一部分患者经过治疗后仍可复发。为什么如此高的感染率和复发率呢?感染霉菌性阴道炎主要原因是阴道内真菌中的白色念珠菌引起的。念珠菌存在于正常人的皮肤、粘膜、消化道和其它器官中,这些念珠菌是可相互感染;女性阴道内也有少量的白色念珠菌,一般并不发生症状。当女性阴道的抵抗力下降,阴道内的酸碱度发生改变,PH值在5.5时,最为适合白色念珠菌生长和繁殖,也就发病了。临床上发现下列几种人最易患霉菌性阴道炎:
  1.长期大量使用抗生素者。因抗生素在杀灭病菌的同时,把具有保护阴道作用的乳酸杆菌也清除了,于是白色念珠菌出芽并迅速繁殖;
  2.接受雌激素替代疗法者。因雌激素为念珠菌的生长提供高浓度的糖原,増加念珠菌粘附阴道上皮细胞的能力;雌激素与念珠菌结合,増加念珠菌菌丝的形成和毒力的増强。凡能増加雌激素的,如孕妇、口服雌激素避孕药者、应用阴道隔膜和避孕套者,都会使念珠菌感染率増高,治愈率降低,复发率也提高。
  3.糖尿病患者,尤其未控制血糖者,为念珠菌的生长和繁殖提供有利条件。
  4.严重的传染性疾病、消耗性疾病、长期使用肾上腺皮质激素者,机体抵抗力下降,也会诱发霉菌性阴道炎;
  5.穿紧身内裤和化纤内裤的,由于通风不好,局部潮湿也为白色念珠菌繁殖提供条件。
  霉菌性阴道炎的治疗,可用2—4﹪苏打水冲洗阴道后,在阴道内放置克霉唑栓剂,每日一次,连用7天。检查念珠菌阴性后,仍要巩固治疗1—2疗程,以免复发。同时要注意消除引起霉菌性阴道炎的诱因,如内裤、毛巾和卫生洁具要消毒洗净,通风干燥;合理使用抗生素,糖尿病者要控制血糖,…等。中医大多采用清热解毒,杀虫止痒,收敛除湿的方法,可用中药苦参根、蛇床子、艾叶、明矾等煎汤,趁热熏洗患处,对止痒有良效。
四.滴虫性阴道炎为什么会反复发作?
  滴虫性阴道炎是女性感染了阴道毛滴虫而引起的炎性反应,其主要症状:外阴瘙痒,有灼热感,性交痛;白带増多,色黄或绿,呈脓性或血性,质稀薄或泡沫状,其气臭秽。如尿道感染可伴有尿频、尿痛等。
  滴虫不仅隐藏于阴道粘膜的皱襞中,还常侵入尿道、膀胱和肾盂,甚或配偶的包皮皱襞、尿道或前列腺中。滴虫性阴道炎的传染途径有二:一是直接接触传染,也就是通过性交由男性传染给女性;一是间接传染,可由受污染的浴池、浴盆、毛巾、衣物、游泳池和坐垫等传染。少数女性阴道内隐藏毛滴虫原虫,平时无阴道炎症反应,医学上叫带虫者,也是传染源之一。
  为什么滴虫性阴道炎会反复发作呢?原因如下:1.滴虫有很强的生活能力,喜欢在PH值5.2—6.6潮湿环境中生长,在摄氏3—5℃能生存21天,40℃能生存20—60分钟,在干燥的环境中生存10小时,普通肥皂水中能生存45—120分钟。2.滴虫隐藏在阴道的皱襞中,月经来潮,阴道内酸碱度呈中性,容易生长繁殖。3.配偶是带虫者,无什么症状,不肯同时治疗。
  滴虫性阴道炎的治疗,以甲硝唑为首选,初次可用甲硝唑2克,单次口服,或者甲硝唑400毫克,每日2次,连用7日。但可引起胃肠道反应,以恶心呕吐为多。阴道用甲硝唑400毫克,塞入阴道后穹窿,每日1次,连用7日,效果颇好。要经过三次月经后复查无发现滴虫才可称治愈。应注意几点:1.夫妇双方要同步治疗;2.治疗后滴虫检查阴性,仍应继续治疗1—2疗程;3.治疗期间禁止性生活;4.内裤、毛巾、衣服和浴盆等等,要严格消毒。
    滴虫性阴道炎属中医的“阴痒”、“带下”范畴,系因脾虚生湿,湿郁蕴热而生虫,或外感虫蠱侵袭所致。治疗大多采用清热解毒,燥湿消肿,杀虫止痒方法,宜服龙胆泻肝汤加减,即车前子、椿根皮、生地黄各15克,山栀、黄芩、泽泻各10克,龙胆草、柴胡、当归各6克,甘草3克。同时外用苦参根、蛇床子、艾叶、明矾,煎汤,趁热熏洗患处。
五.老年妇女为什么也会得阴道炎?
  老年女性绝经后,卵巢萎缩功能衰退,雌激素水平下降,使阴道壁萎缩,粘膜变薄,分泌的糖原减少,PH值升高,呈碱性,抵抗力下降,易遭致病菌的入侵而引起阴道炎症。老年性阴道炎的主要症状:外阴瘙痒,有灼热感;分泌物増多,色淡黄,或呈脓性,或夹有血性,质稀薄,如水样或泡沫状;可波及尿道口,出现尿频、尿痛。本病主要发生于绝经后的老年女性,但一些未到绝经年龄的,因双侧卵巢切除,或哺乳时间过长引起绝经者,导致卵巢萎缩,功能衰退的,同样可患老年性阴道炎,也称萎缩性阴道炎。
  老年性阴道炎对健康是有危害的,切不可认为无太多痛苦,就掉以轻心,甚或讳疾忌医。病情会进一步发展的,诸如:引起阴道壁溃疡,导致阴道粘连,阴道狭窄,甚至闭锁,分泌物排出不畅,积久成脓;容易増加其它病菌的入侵,如滴虫、淋菌等,増加治疗难度;尤为重要的,老年人是恶性肿瘤好发的年龄,初发时往往症状不明显,只是阴道分泌物改变,必须高度警惕。
  老年性阴道炎的治疗,以増加阴道抵抗力和抑制念珠菌生长为主,可用1﹪乳酸或0.5﹪醋酸溶液冲洗阴道,并在阴道内放置甲硝唑片,较为严重者可在阴道内放置已烯雌酚0.25毫克。7天一疗程。老年性阴道炎属中医的“带下”、“阴痒”、“阴痛”范畴,是由肾精亏损,肝血不足,生风化燥,肌肤失养,复感湿热之邪,使任带损伤,秽浊之液下流所致。中药治疗选用知柏地黄汤加味,即知母、黄柏、生地、山茱、淮山、丹皮、茯苓、泽泻,加土茯苓、椿根皮。平日注意滋阴养肝肾,如蜂王浆、龟、鳖之类。注意保持外阴清洁干燥,减少摩擦。经常参加体育活动,増强体质。
六.什么是淋菌性阴道炎?
  淋菌性阴道炎是由奈瑟淋病双球菌引起的一种性传染疾病,占性传播疾病的首位,人是唯一的宿主。淋菌的传染性极强,一旦直接进入生殖道,阴道或宫颈上皮细胞很快就把淋菌吞噬,淋菌便在细胞内生长繁殖,并释放出毒素,从而引发淋菌性阴道炎。淋菌传染的主要途径有三:
  1.性接触传染:成年女性大都是由不洁性生活传染的。只要跟患有淋病的男性发生一次性交,被感染率可达90﹪以上,因为淋菌表面有菌毛,可吸附精子进入子宫颈管,并粘附于上皮,在上皮细胞内大量繁殖。
  2.间接传染:幼、少女患淋菌性阴道炎,大多数是由于使用受淋菌污染的物品,如浴盆、毛巾、衣服、坐厠…等被感染的,极少数是遭到性虐待。
  3.母婴传染:孕妇患有淋病未彻底治疗,淋菌隐藏阴道和宫颈,当分娩时,婴儿出生经过产道就容易受到感染。
  淋菌性阴道炎的临床表现:淋菌主要侵犯柱状上皮,以宫颈管最为常见,其次是尿道和前庭大腺。早期主要表现为白带増多,呈脓性;外阴、阴道、宫颈、尿道的急性炎症,出现尿频、尿痛,外阴灼热痛、刺痛、水肿、触痛等。若未经治疗或治疗不当,淋菌上行感染宫腔,引起急性子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管脓肿、盆腔腹膜炎等。幼女感染淋菌性阴道炎,首先表现为急性外阴阴道炎,有外阴疼痛、灼热痛,排尿困难,阴道流出脓性分泌物,外阴及肛周充血、水肿。
  淋菌性阴道炎若治疗不当或不彻底,除了反复发作外,若并发输卵管炎可使伞端粘连、积水,引起不孕。怀孕早期若患淋病,可引起流产或流产后感染。怀孕中、晚期患淋病的,可使胎膜脆性増加,导致胎膜早破,羊膜腔感染,早产或产程过长;产妇抵抗力下降,产道损伤,可使淋菌播散。胎儿经阴道出生,可感染淋菌,出生后1—2周会发病,表现为眼结膜炎、眼睛红肿并有脓性分泌物,严重者角膜溃疡失明。
  淋菌阴道炎的治疗一定要及时,用药要规范,以抗生素为主,目前常用的西药有头孢曲松钠,或阿奇霉素,或红霉素…等等。淋菌性阴道炎,中医认为是湿热邪毒蕴结,宜用清热解毒,利湿化浊方法,常用五味消毒饮加味,药用银花、紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫背天葵、败酱草、半枝莲各15克。
  做好淋菌性阴道炎的预防工作:1.夫妇要同步治疗,治疗期间要严禁性生活;2.淋菌生存能力较弱,在完全干燥环境中仅能生活一、二小时,在100℃的水中淋菌立即杀灭,因此,用具可用日暴晒或开水杀菌;3.在公共场所的卫生间洗浴、用厕,要有防护措施;4.尤为重要的是自尊、自重、自爱,严格遵守道德规范,不滥交异性。5.孕妇在产检时注意淋菌的筛查。
第四节 子宫颈炎
一.什么是子宫颈发炎?
  子宫颈炎症是妇科的一种常见疾病。子宫颈是阻止生殖器官上行性感染的重要防线之一。当子宫颈受到损伤或刺激时,病菌、病毒乘机侵袭而发生炎症,称为子宫颈炎。分为急性和慢性两种:
  1.急性子宫颈炎:由于分娩、人工流产、宫腔检查或手术、用较高浓度的酸、碱冲洗阴道等,损伤子宫颈,使病菌、病毒侵入而感染发病。表现为宫颈潮红疼痛,白带増多,呈脓性或血性,伴有腰背痛、下腹部下坠感,并有尿频、尿急等症状。急性子宫颈炎往往与急性阴道炎、子宫内膜炎同时发生。
  2.慢性子宫颈炎:多由急性宫颈炎治疗未愈转为慢性宫颈炎;也有部分患者并无急性期,直接发生慢性宫颈炎的。临床上常见的有:
  (1)宫颈糜烂:由于宫颈糜烂,宫颈深部组织发炎,使宫颈表面的上皮脱落,糜烂部位呈现红色区,为柱状上皮所覆盖,也称为柱状上皮异位,依糜烂面积可分为轻、中、重度糜烂;依据糜烂深浅可分为单纯型、颗粒型、乳突型。
  (2)宫颈息肉:由于宫颈炎分泌物増多,长期刺激宫颈粘膜,使粘膜増生,并向表层突出而形成息肉,质脆且软易出血,摘除后易复发。
  (3)宫颈管内膜炎:病变局限于宫颈管内,常有脓性分泌物堵塞宫颈口;由于宫颈内膜充血水肿,引起宫颈増生肥大。
  (4)宫颈潴留囊肿:宫颈糜烂在愈合的过程中,新生的鳞状上皮覆盖了子宫颈异位的柱状上皮腺管口,将腺管口堵塞,分泌物潴留在腺囊内,形成大小不一的囊肿;或伸入腺管,将腺管口堵住,或腺管周围结缔组织増生,或瘢痕形成,压迫腺管,使分泌物排出受阻,潴留于内而形成囊肿。
二.子宫颈糜烂会变成子宫颈癌吗?怎样做防治工作?
  子宫颈糜烂的发病率很高,已婚的女性近半数患有此病,不仅可以引起膀胱炎、尿道炎,还可影响精子活动造成不孕,且有子宫颈癌变的可能。据北京、上海、重庆等地调查发现:有宫颈糜烂的,宫颈癌变的发病率,比无宫颈糜烂的高达2—10倍。因此,宫颈糜烂患者必须作宫颈刮片、宫颈管吸片,甚或阴道镜及活组织检查,以排除癌变。并积极治疗。
    子宫颈糜烂的治疗:1.药物疗法:大多适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的,笔者自拟中药制剂“宫糜散”,即由黄柏、青黛、儿茶、硼砂、冰片、海螵蛸组成,共研成细末,涂抹患处,可起到清热利湿,凉血解毒,祛腐生新的功效。2.物理治疗:有电熨、激光、红外线、冷冻、微波等等,常选在月经干净后一周内进行,并注意消炎。3.手术治疗:常是严重宫颈糜烂经过治疗效果不理想,有癌变可疑者,可采用手术治疗。
三.什么是宫颈息肉?会变成癌吗?
  有的女性每每于性生活后发生阴道出血,经检查是宫颈息肉。宫颈息肉是子宫颈慢性炎症的长期刺激,使宫颈管局部粘膜増生,増生的粘膜组织向宫颈外口突出,便形成宫颈息肉。宫颈息肉可一个或多个,色红、呈舌状,质软而脆,极易出血,大小约直径1㎝,蒂细长,附着在宫颈外口,少数在宫颈管壁。息肉常伴有充血、水肿、炎性细胞浸润。宫颈息肉常因性生活接触而出血,或分泌物夹血,引起患者极度紧张,误认为癌变。对宫颈息肉的治疗,主要行摘除息肉手术,术后由于炎症仍旧存在,应继续治疗宫颈的炎症,以防止宫颈息肉复发。许多的临床资料证明,宫颈息肉发生癌变极少,恶变率<1﹪。
四.宫颈腺体囊肿(潴留囊肿)是恶性肿瘤吗?
  有的女性在体检时,发现宫颈腺体囊肿(潴留囊肿),就十分紧张,深怕是患了肿瘤,惶惶不可终日。其实,宫颈腺体囊肿是宫颈糜烂在愈合过程中,新生的鳞状上皮覆盖了宫颈腺管口,或伸入腺管,把腺管口堵塞;腺管周围的结缔组织増生或瘢痕形成,压迫腺管使之变窄、甚或阻塞,导致分泌物潴留在腺囊内形成大小不一的囊肿,内含有无色或淡黄色的粘液。这是宫颈糜烂愈合后遗留下来的一种现象,无需惊慌。可请医生把囊挑破,让囊中的粘液流出,即可自然消失。
第五节 盆腔炎
一.什么是盆腔炎?
  盆腔炎是指女性的上生殖道及其周围组织的炎症,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。炎症可局限一个部位或同时累及几个部位,临床上以输卵管炎为最常见。盆腔炎大多发生于性活跃期的已婚女性,未婚者或绝经后很少发生盆腔炎。     
  盆腔炎按其发病过程和临床表现,分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎两类:
  1.急性盆腔炎主要是由于产后或流产后感染、宫腔内手术后感染、不良的经期卫生、邻近器官炎症直接蔓延以及慢性盆腔炎的急性发作而引起的。大都表现为畏冷、发热、头痛、食欲不振、下腹疼痛,可伴有尿频、尿急,阴道分泌物増多,色黄。有臭味。
  2.慢性盆腔炎可由急性盆腔炎治疗不彻底而引起的,但大多患者并无急性发作的病史。全身症状多不明显,可有低热、易感疲乏、精神不振,下腹隐痛不适、腰背部酸痛,月经不调或痛经,阴道分泌物増多。
  急性期若能及时就诊,规范治疗,应用致病菌敏感药物是可治愈。否则,病情进一步发展,可引起败血症、脓毒血症而危及生命;若不及时彻底治疗,身体抵抗力下降,使病情反复发作,转为慢性盆腔炎,导致不孕、宫外孕、慢性盆腔疼痛等后遗症的发生,严重影响女性的健康。
  祖国医学典籍无盆腔炎的专门论述,但是盆腔炎临床的主要症状,散见于“带下”、“痛经”、“热入血室”、“癥瘕”、“不孕”等论述中,积累不少颇好的治疗经验。
二.病原菌是怎样感染盆腔的?
  盆腔炎性疾病是由多种微生物感染的,主要来源有二即:存在于阴道的寄生菌群和外界侵入的细菌。常见的有金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、大肠杆菌和厌氧菌,还有支原体、衣原体、萘瑟淋病双球菌、结核杆菌等。根据引起盆腔炎细菌的不同,可分为特异性盆腔炎和非特异性盆腔炎两种。前者是指有淋球菌、结核杆菌、衣原体、支原体等引起的炎症;后者则是由葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌引起的炎症。这些微生物是通过以下四个途径感染发病的:
  1.病原菌经生殖道粘膜上行,蔓延至宫颈、宫体、输卵管、卵巢、腹腔。
  2.病原菌经淋巴系统蔓延,由外阴、阴道、宫颈、宫体的创伤处,经淋巴管侵入盆腔结缔组织。
  3.病原菌经血液循环传播,如结核杆菌首先发生在肺、肠、腹膜,经过血液循环到达内生殖器。
  4.邻近器官炎症直接蔓延至盆腔,如阑尾炎直接蔓延至右侧输卵管。
三.女性为什么会患盆腔炎呢?
  女性的生殖道是有比较完善的防御能力,在正常的情况下是不会发病的。主要防线有:阴道口被遮掩,肌肉收缩使阴道呈闭合状态;在雌激素的影响下,阴道上皮粘膜分泌糖原,在阴道杆菌的作用下变成乳酸,维持阴道酸性环境,抑制细菌的繁殖,从而起到阴道的自净作用;宫颈分泌的粘液,堵住宫颈管,细菌不易入侵;子宫内膜随着月经周期的影响,定期剥离和脱落,减少宫腔受感染的机率。所有这些,大大地増强女性对病原菌的抵御能力。
  但是,当身体的抵抗力下降,内分泌功能失调,加上外来种种的破坏,隐藏在阴道内的病原菌也趁机兴风作浪,生殖道的防御能力大大下降,疾病随之接踵而来。主要原因有:
  1.产后、流产后、剖宫产后,残留胎盘,或胎膜滞留;宫腔手术:如人工流产、诊断性刮宫、输卵管通液、宫腔镜检查、放置节育环等,适应病例选择不当,消毒不严,使病原菌由创面伤口入侵而发病;或侧穹窿穿刺术消毒不严,也可把病原菌带入盆腔。
  2.经期和性生活卫生不良:月经垫不洁、经期坐浴、经期性生活、性生活过频、多个性伴侣又无很好使用避孕套。
  3.下生殖道炎症:细菌性阴道炎,或支原体、依原体、萘瑟淋病双球菌引起的阴道炎,上行感染内生殖器官。
  4.阴道冲洗不当:不必要的阴道冲洗,改变阴道正常菌群的生活环境,失去防御病原菌入侵能力,同时把阴道内的致病菌带入子宫。
  5.绝经后的女性,雌激素水平降低,阴道内粘膜菲薄;或患有子宫肌瘤、宫腔息肉等,也易引起病原菌的入侵与繁殖。
四.急性盆腔炎的临床表现怎样?采用那些治疗方法?
  急性盆腔炎由于炎症程度不一,范围大小不同,因而临床表现也有差异,主要有:
  1.高热可达39—40℃,恶寒,头痛,小腹痛,或双侧小腹疼痛、压痛、触痛。
  2.白带量増多,色黄白相兼、或呈脓性,其气秽臭;或阴道不规则出血,若是经期发病,可经量増多,经期延长;若是产后或流产后发病,恶露长期不净。
  3.尿频、尿痛、排尿困难,肛门坠胀感,便秘。
  4.有腹膜炎时,可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 
  祖国医学认为妇女经期产后,血室正开,气血耗损,胞脉空虚,或余血未尽,邪毒趁虚而入,湿毒热毒壅滞胞宫,气血运行不畅,冲任两脉损伤,导致盆腔炎急性发作。其主要机理是:①热毒内侵,蕴结胞中,正邪交争而致恶寒、高热;②热毒炽盛,气血凝滞,气机淤阻,不通则痛,故小腹疼痛、尿频尿痛、腰酸、肛门坠胀;③任带损伤,秽浊之液下流而为带下。
  目前,现代医学对急性盆腔炎的治疗,以抗生素药物为主,以达到清除病原菌,改善症状和体征,减少后遗病变。常选用广谱高效的药物静脉滴注,如青霉素、红霉色、克林霉素、氨基糖苷类药及头孢菌素等等。强调卧床休息,采取半卧位,避免炎症扩散。注意给予高蛋白、高热量、高维生素等流质、半流质的营养支持。密切关注生命体征,纠正电解质紊乱及酸碱失衡。高热时,采用物理降温;疼痛严重者,可用适量的止痛剂。对中毒症状严重、或包块増大、或脓肿持续存在、或脓肿破裂可疑者,应及时手术治疗。
  祖国医学主要是采用清热解毒、活血化淤的治法,口服药常用银花、连翘、蒲公英、败酱草、紫花地丁、薏苡仁、丹参、元胡、丹皮、皂刺。每日一剂。炎症包块者,加海藻、昆布、夏枯草。便秘者,加大黄。纳呆者,加山楂、神曲。外用药,常用芒硝、蒲公英、莪术、枳实,煎汤,对炎症包块患处作热湿敷;或用蒲公英、败酱草、紫花地丁、益母草、赤芍、枳壳,煎汤,作中药保留灌肠治疗。急性盆腔炎的病情重笃,清热解毒,攻逐积滞,内服外治并用,迅速驱邪外出,邪去则病自安。
五.慢性盆腔炎的临床表现怎样?有那些主要疗法?
  慢性盆腔炎的全身症状多不明显,有时可有低热,易感疲乏,病程较长时有精神不振、周身不适、失眠等。主要表现有:
  1.腹痛、腰痛:下腹多有程度不同的疼痛,大多隐痛性不适感和下坠感;腰背部、腰骶部酸痛、发胀,常因劳累而加剧。盆腔粘连时,可有尿频、肛门坠胀感。
  2.月经不调:因盆腔充血、卵巢功能障碍引起月经过频、经量过多等。
  3.不孕:因输卵管阻塞,以致常有不孕。
  4.痛经:因盆腔充血,易致淤血性痛经,多在经前一周左右开始腹痛,越近经期越痛,直至月经来潮。
  5.白带増多,性交疼痛等。妇科检查发现子宫活动差,盆腔内有压痛,有时可触摸到炎症肿块。
  目前,现代医学对慢性盆腔炎的治疗,特别强调:患者由于病程长,思想包袱重,必须解除顾虑,増强治愈信心,适当増加营养,増强体育锻炼,注意劳逸结合,减少性生活次数。治疗应以病变部位及患者的主诉采取综合治疗,一般选用抗生素如青霉素、甲硝唑等。并用a–糜蛋白酶或透明质酸酶,促使粘连和炎症吸收。必要时采用手术治疗,或者激光、短波、超短波、微波、离子透入等物理疗法。有的不孕者,尚需采用辅助生育技术协助受孕。
  祖国医学对慢性盆浅炎的治疗,有较好的疗效,现着重介绍辨证分型和治疗方法:
  1.虚寒湿滞型:小腹隐痛,腰骶酸痛,时有便意感,白带多、稀粘,怕冷,舌淡苔白,脉沉细。证属虚寒湿滞,脉络受阻,宜温经补虚,活血通络,方用当归四逆散加味:即当归、桂枝、细辛、白芍、通草、大枣、白术、丹参、元胡、川楝。全方具有温经散寒,活血化淤,养血通络,理气止痛之功效。
  2.气滞血淤型:小腹隐痛、胀感,房事和经期疼痛加剧,腰酸,不孕,舌黯红,苔白,脉弦。妇检:输卵管増粗,条索状,压痛,子宫活动受限。输卵管通畅检查提示:输卵管阻塞。证属气滞血淤,宜清热化淤,理气止痛,药用(经验方):蒲公英、败酱草、夏枯草、海藻、元胡、赤芍、皂刺、薏苡仁、路路通、穿山甲、王不留行。全方具有清热解毒,活血化淤,通络止痛,健脾利湿,软坚散结之功效。
  3.痰湿互结型:小腹疼痛,白带増多,不孕,腰酸,便溏,舌淡胖,苔白腻,脉缓。妇检:输卵管积水,质软。证属痰湿互结,宜健脾理气,化痰通络,药用(经验方):蒲公英、陈皮、茯苓、薏苡仁、白术、王不留行、夏枯草、海藻、白芥子、丹参、枳壳、益母草。全方具有健脾理气,燥湿祛痰,活血化淤,软坚散结之功效。还可参照急性盆腔炎的中药保留灌肠。
六.炎症盆腔疾病对女性健康有何影响?怎样做好预防?
  盆腔炎症疾病,若治疗不及时、不彻底、用药失当,使身体抵抗力下降,后遗症往往接踵而来,对女性的健康影响极大。主要有:
  1.不育:以输卵管性不育为主。因为盆腔炎症导致输卵管积水、瘢痕、粘连和伞端闭锁,也有少部分因卵巢周围炎引起排卵障碍而致不育。临床上有的并无明显症状,仅在检查中发现有沙眼依原体、解脲支原体的感染,但对输卵管上皮结构、纤毛功能的损害,以及引起输卵管周围粘连,并不亚于临床有明显症状的。
  2.异位妊娠:急性输卵管炎损害输卵管上皮结构和纤毛功能,引起输卵管狭窄,阻挡受精卵的正常运行,而着床于输卵管。
  3.慢性盆腔疼痛:炎性盆腔可使周围组织粘连,引起牵拉性疼痛。
  4.盆腔炎性疼痛反复发作:由于炎症造成周围组织损伤,逐渐转为慢性输卵管炎,每当身体抵抗力降低,或有阴道炎并发时,就容易发生疼痛。
  盆腔炎对女性身体健康影响很大,严重的可危及生命,应积极做好预防。特别注意个人卫生和性生活卫生,尤其在月经期、产褥期内(一般产后8周)和流产后一个月内,一定要严禁性生活;要自洁自爱,多个性伴侣极易患盆腔炎疾病;平时要节制性生活,采取避孕措施,减少性传播疾病。患有阴道炎、子宫颈炎等疾病的,应及时治疗,切不可大意,任其发展。尽量减少人工流产和流产过程的感染。万一不幸感染急性盆腔炎,在急性期一定要及时、彻底治疗。此外,平日劳逸适度,増强体质,避免过于劳累也是十分重要。
第六节 生殖器官结核
一.什么是女性生殖器官结核?
  女性生殖器官结核又称结核性盆腔炎,多数继发于肺、肠、腹膜等器官结核之后。女性生殖器官结核时,结核杆菌通过血液循环,首先侵犯输卵管,然后累及子宫内膜、卵巢、子宫颈,而发生在外阴、阴道的少见。潜伏期1—10年。患结核病的女性,约有2﹪—8﹪会发生生殖器官结核,好发于20—40岁的女性。
  生殖器官结核的病情发展缓慢,症状不典型,其临床表现可随病情轻重而不同。初期,可有月经过多、经期延长、或不规则出血;晚期子宫内膜破坏,由月经稀少逐渐闭经;当与周围组织粘连时,可有下腹隐痛、坠痛、胀痛;病情严重,可有午后低烧、盗汗、疲倦、食欲不振,甚至不孕。
  结核病在世界范围内有卷土重来之势,大多发生在经济发展缓慢,经济收入低的人群及一些艾滋病患者,已引起世界各国重视。
二.为什么生殖器官结核也会不孕呢?
  结核杆菌由输卵管伞端侵入,粘膜首先受累,引起粘膜肿胀、粘连,纤毛功能丧失,导致输卵管狭窄、粘连,伞端外翻如烟斗状。若输卵管间质发炎,蠕动异常,丧失拾卵和输送受精卵的功能,致不孕。子宫内膜结核,大部分子宫内膜受破坏,形成瘢痕,导致闭经、不孕。    
  生殖器官结核经药物治疗取得较好疗效,但由于输卵管破坏严重,受孕率极低。若希望妊娠者可采用人工助孕技术。为了提高受孕的成功率,结核活动期应待病情稳定5年以上。
三.怎样做好生殖器官结核的防治?
  生殖器官结核的治疗,主要是抗结核药物的全身治疗,常用的有链霉素、异烟肼和对氨基水杨酸钠等,三种药联合应用,效果强、毒性少、且可推迟耐药性。具体用药应在专业医生指导下进行。 生殖器官结核属祖国医学的“痨瘵”、“不孕”范畴,大多采用养阴清热或理气化淤等,有利扶正祛邪,増强体质,改善功能,使身体早日康复。
  由于生殖器官结核,是继发于肺、肠、腹膜及其它器官结核之后,因此,重要的是防止结核病的发生:
  1.开放期结核病人的传染性强应当隔离治疗,生活用具和排泄物应严格消毒,避免传染他人;
  2.肺结核病主要由飞沫传染,因此必须注射抗结核疫苗,结核病流行时外出要戴口罩;
  3.已患病者应耐心治疗,更要重摄生、戒酒色、调起居、禁恼怒、息忘想、慎寒温、适当体育锻炼、加强营养,可吃龟、鳖、老鸭之类食品。
第七节   性传播疾病
一.什么是性传播疾病,是否叫花柳病?
  性传播疾病是指通过性行为为传染途径而引起的一组疾病的总称,简称为性病。女性性传播疾病,则使是全身性疾病,首先累及的也常常是性器官,子宫颈和阴道通常是最早感染的部位。女性性传播疾病,在临床上常见的,有淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、毛滴虫病、衣菌属(衣原体、支原体)、艾滋病、阴虱等等。
  过去民间俗称的“花柳病”是典型性病,主要有淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等四种性病。目前现代性传播疾病概念,与以往的典型性病有所不同,由以性交为主要传染方式的疾病扩展为可由其它方式传染的疾病。由原来的四种扩展为20多种疾病。
  性传播疾病主要通过以下途径传染:
  1.直接传染:性交是主要的传染途径,此外,口交、肛交、接吻,也是性传播途径;
  2.间接传染:接触病者的分泌物、衣物、被褥和其它用具,如水杯、浴盆、便器等也可受感染。
  3.血液或血制品传染:传染速度快、感染重、症状表现也重。
 4.母婴传染:患性病的母亲可通过胎盘血液循环感染胎儿,婴儿出生时经过产道也可受感染,母乳哺育时也可传染。
 5.医源性传染:医疗器械污染以及防护不严引起交叉感染等。
  随着经济的发展,生活的提高,卫生医疗条件改善,性传播疾病本应逐步减少。但实际生活中却发现患性病的越来越多,且有蔓延之势,究其原因,可能跟流动人口大大增多,性观念紊乱,性交形式多样化,对抗生素较不敏感的菌株出现,患者讳疾忌医…等等有关,应当引起社会高度重视,采取有效措施,认真加以解决。
二,性传播疾病有什么危害,得了性病怎么办?
  女性性传播疾病,不仅严重影响身体健康,还可危及丈夫和孩子,甚至葬送自已的生命,这绝不是危言耸听。临床上常见的有:
  1.孕妇患了性传播疾病,可发生流产、早产和死胎,也可使胎儿畸形、发育迟缓、甚至先天性疾病。
  2.可发生并发症和后遗症。如梅毒可发生全身性脏器损害,淋病可致心内膜炎和关节炎,艾滋病可损害人体免疫功能等等。
  3.不孕和异位妊娠。如淋病、沙眼衣原体和解脲支原体感染,可引起盆腔炎症疾病,使输卵管狭窄或阻塞,导致不孕或异位妊娠。
  4.潜在致癌因素,如生殖器疱疹、艾滋病等均有引起癌症的可能。
  如果不幸患了性传播疾病,切不可讳疾忌医,更不可求助于江湖游医,甚至随意自行治疗,常因用药不当或用药量不足,既浪费金钱,又耽误治疗时间,加重病情。应及时到有资质医院就诊,用敏感药物彻底治疗,治愈后应防止复发和再感染;尤应注意是夫妇必须同时治疗,治疗期间禁止性生活,避免交叉感染。
三.什么叫梅毒,怎样传染,有何危害?
  梅毒是危害最大的性传播疾病,由苍白螺旋体感染,人是唯一宿主,可在人体内长期寄生和繁殖,具有较强的传染性和繁殖能力。梅毒分为先天性梅毒和后天性梅毒,前者由梅毒孕妇传染胎儿,后者95﹪以上是通过性接触传染的。
  苍白螺旋体的传染途径:苍白螺旋体具有较强的传染性,当苍白螺旋体经粘膜或皮肤进入人体,在数小时内,即可到达区域淋巴结,并迅速播散全身。苍白螺旋体进入人体的途径有:
  (1)性接触传染:成年人95﹪以上,是由梅毒患者通过性接触传染对方的,包括口、生殖器和肛门交媾,偶尔可通过接吻或身体的密切接触而传染。
  (2)母婴传染:梅毒孕妇通过宫腔感染,由胎盘脐静脉把苍白螺旋体传给胎儿;产道分娩时可感染婴儿;哺乳时同样可传染给婴儿。
  (3)间接传染:梅毒患者污染的衣物、被褥、便器、牙刷、剃刀、烟嘴等等,均可把苍白螺旋体传染他人。
  (4)血液传染:如输血,传染最快、症状最重。
  梅毒的临床表现:感染苍白螺旋体,大约有2—4周的潜伏期。梅毒临床表现很复杂,病情轻重,病程长短,症状体征,与苍白螺旋体的活性、人的抵抗力、治疗是否及时和彻底等有密切关系。梅毒可累及人体多数器官,现仅就生殖器官的梅毒病损,分为三期和潜伏期简要介绍于下:
  (1)一期梅毒:感染后2—4周发病,表现在外阴皮疹,又称硬下疳,为圆形或橢圆形硬结,表面糜烂,边缘隆起,周围组织明显水肿。多数病人表现为单个,个别人为数个,无痛,擦破时有清亮血浆渗出,腹股沟淋巴结无痛性肿大。未经治疗4—8周后皮损自然愈合,但梅毒螺旋体潜伏血液中。
  (2)二期梅毒:硬下疳出现6—8周后,皮疹如斑疹、丘疹及脓疱依次出现,常发生在皮肤、粘膜和二者交接处。外阴及肛周有湿疹样或扁平湿疣。这时病损具有很强的传染力,50﹪以上病人有全身性淋巴肿大,并有轻度的全身性症状出现,如眼、关节、脑膜、肝、脾、肾的损害。
  (3)三期梅毒:又称晚期梅毒。发病两年以上,出现典型皮损为橡胶肿,多见于头面部、四肢或躯干等处,形成结节性、溃疡性或鳞屑性皮疹,往往一边愈合一边发展,愈合后留下疤痕宛如薄纸。并相继出现心血管、神经、骨、眼等的梅毒病变。
  (4)潜伏梅毒:又称隐性梅毒,即一、二期梅毒消退后的静止期,无症状体征,脑脊液正常,但梅毒血清阳性。二年以内为早潜伏期梅毒,有一部分病者会出现二期梅毒;二年以上为晚潜伏期梅毒,可持续数年或整个余生,若未经治疗,数年后可发生三期梅毒。
  妊娠梅毒对胎儿影响:妊娠梅毒是指孕早期发现有活动性梅毒或潜伏梅毒。苍白螺旋体可通过胎盘、脐静脉传染给胎儿,胎儿会有较为严重的内脏损害,或较高的病死率。据统计,未经治疗的早期梅毒孕妇,所生的婴儿全部不健康,半数为先天性梅毒,半数死胎或新生儿死亡。未经治疗的潜伏期梅毒孕妇,所生婴儿可有先天性梅毒、或早产、或胎死。应特别提出的,婴儿若患有先天性梅毒,出生时个儿瘦小,皮肤松弛,形如老人。三周后可相继发生鼻炎、低热、淋巴结肿大、贫血、肝脾肿大、梅毒疹、脓疱;口角、肛周出现线状皲裂,愈合后呈放射状瘢痕;骨损害多为软骨炎、骨膜炎,少数发生神经性梅毒。因此,孕妇若发现梅毒应及早治疗,有望胎儿健康成长。
  梅毒的防治:梅毒的治疗必须规范,用药要足量、足疗程。一般以青霉素为首选药物,如对青霉素过敏者,可用红霉素、多西环素或其它抗生素。一定要在医生指导下治疗,越早越好,达到各种皮损消退,症状消失,梅毒血清转阴。无论先天性梅毒或后天性梅毒,都是可以预防的,完全可控制病情发展,在某种意义上说:“防重于治”。
  (1)首先应了解苍白螺旋体的习性。苍白螺旋体在人体之外难以生存,用开水、干燥、肥皂水、石碳酸溶液、甲醛液、盐酸、双氧水、酒精等,均能在很短时间内把它杀死。因此,病者的用过物品,可采用上述方法处理。但有一点必须指出的:苍白螺旋体抗寒冷能力很强,在0℃仍可存活48小时,所以,污染物切不可放在阴凉处。
  (2)梅毒患者未治愈之前禁止性生活,梅毒血清未转阴绝不可怀孕。
  (3)患过梅毒者,要定期检查身体三年,第一年每三个月一次,以后每半年复查一次。
  (4)有性病史、吸毒者、卖淫者要定期体检。
四.什么是尖锐湿疣,有何症状,能防治吗?
  尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣,是由人乳头状瘤病毒(HPV)6、11、16、18型感染而引起的。属性传播疾病。好发于年轻女性、性活跃的育龄期妇女、妊娠期妇女、免疫功能低下者等。传染的主要途径是性接触,使用受人乳头状瘤病毒污染的洁具、内裤、毛巾、卫生巾、坐式便器、钱币等均可间接感染。
  尖锐湿疣临床表现:感染人乳头状瘤病毒,潜伏期为半个月至十个月,平均3个月发病。能否发病,取决于病毒数量和自身免疫能力。通常在肛门周围、外阴、阴道、宫颈等处,有细小的、潮湿的、柔软的、粉红色的隆起,生长迅速而成为带蒂的肉赘。以后逐渐増大,表面凹凸不平,可呈菜花状、鸡冠花状,融合成团块,质脆、易脱落、不痛,伴有白带増多,外阴不适,烧灼感,接触性出血。在妊娠期间,湿疣生长得更快并且出现播散。尖锐湿疣是一种具有致癌潜能的増生性疾病,与外阴癌、宫颈癌发病有密切相关,其中人乳头状瘤病毒16、18型属致癌的高危型。孕妇患有尖锐湿疣,若未经根治,婴儿出生时经过产道,或用母乳哺养,多有受感染的可能。
  尖锐湿疣的防治:尖锐湿疣的治疗,一般用2.5﹪—5﹪5—氟脲密啶软膏、20﹪足叶草酰酊、33﹪—35﹪三氯醋酸、3﹪酞丁胺霜等,任选一种药直接涂患处。较大的病灶可用激光、冷冻、电灼、手术等方法治疗。尖锐湿疣的预防跟其它性传染疾病一样。
  (1)发病后应及时到正规医院就治,切不可相信江湖游医,治疗期间要严禁性生活。
  (2)养成良好卫生习惯,饭前、便前后和使用钱币后要洗手;使用公共场所的洁具、浴巾…等等,一定要有防护措施。
  (3)洁身自爱,不性乱,杜绝感染。
  (4)年纪过轻宫颈防御能力低,要避免过早性交;避免过早结婚生育,避免多次宫颈手术和人工流产,减少宫颈损伤及感染机率。
五.什么是生殖器疱疹,有何危害,怎样防治?
  生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起的性传染疾病。该病毒分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型由口腔唾液传播;Ⅱ型存在女性的外阴、尿道、肛门周围、阴道、宫颈等处。生殖器疱疹几乎都是通过性接触传播的,由病者及带菌者通过性交摩擦,皮肤粘膜会有微小的裂隙,病毒就趁隙而入,从感染到发病的潜伏期2—20天,平均6天。在皮肤或粘膜患部有烧灼感,出现一个或多个小型红色的丘疹,迅速变成小水疱,3—5天后破溃、糜烂、溃疡、结痂,伴剧烈疼痛,一般3—4周皮损消退。但经过一段时间(1—4个月),常因月经来潮、或过于疲劳、或精神过于紧张、或外伤等等,疾病往往又再复发,一般10天左右消退,多数病者每年都会反复发病5—8次。
  生殖器疱疹对人体的破坏极大,主要有:
  (1)生殖器疱疹病毒会长期潜伏,因身体不适,如月经来潮、疲劳、精神紧张、意外伤等而反复发作,且可迁延多年,造成精神和肉体极大痛苦。这种病毒又有很强的传染性。
  (2)妊娠妇女若感染生殖器疱疹病毒,可因阴部疱疹的溃疡糜烂引起败血症,导致流产、早产、死胎或畸形。由于带有大量的疱疹病毒,可加重宫颈炎的发展。若产道分娩婴儿可受到感染,出生后新生儿可发高热、黄疸、肝脾肿大、易死亡,即使幸存,也有智力障碍、畸形。
  (3)生殖器疱疹可并发无菌性脑膜炎、横断性脊髓炎或累及骶部的自主神经系统功能障碍。
  (4)单纯疱疹病毒Ⅱ型与宫颈癌、外阴癌密切相关,必须高度重视。
  生殖器疱疹的防治:患有生殖器疱疹的,应及时到医院作详细检查,作出明确诊断,治疗大多采用阿昔洛韦、干扰素、聚肌胞注射液、更昔洛韦等注射,并用0.5﹪疱疹净软膏、0.5﹪新霉素软膏、5﹪阿昔洛韦软膏等直接涂于患处。具体用药应在医生指导下,切莫自作主张乱用药。为了预防与减少生殖器疱疹发作:
  (1)患病后要保持疹壁完整、清洁、干燥,以免扩散并坚持彻底治疗。有反复发作者,至少要持续治疗一年。
  (2)生殖器疱疹患者应严禁性生活,即使无症状也会排毒传染他人,甚至用避孕套也难幸免。性伴应注意作身体检查,以防病毒扩散。
  (3)反复发作者,应作宫颈细胞学检查,以排除宫颈癌。
六.什么是沙眼依原体生殖道感染,临床表现怎样,如何防治?
  沙眼依原体生殖道感染是常见的性传染疾病,发病率呈上升趋势,近年来的感染率超过淋球菌感染,成为性传播疾病快速増长的主要原因。沙眼依原体生殖道感染的主要途径是性接触,包括生殖器、口、肛门的交媾。潜伏期为7—12天。沙眼依原体主要侵犯人的粘膜上皮细胞(眼结合膜、角膜)和泌尿生殖道的柱状上皮细胞,造成免疫病理的损害,发病时可发生多种疾病,是女性内生殖器官炎症的主要原因之一。
  沙眼依原体生殖道感染主要是侵犯人类的眼结膜和角膜、泌尿生殖道的柱状上皮细胞。前者是致盲的主要原因,后者在女性则表现为宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎和盆腔炎。特别应当提出的是:沙眼依原体感染,常常是慢性的、隐匿性的、持续性的反复感染,病程长、危害大。临床主要表现:
  (1)慢性子宫颈炎是最为常见炎症,仅表现为白带増多、色黄呈脓性,接触性出血,易引起宫颈不典型増生和宫颈赘生物。
  (2)子宫内膜炎:由于宫颈炎后,导致颈管屏障丧失,沙眼依原体上行引起子宫内膜炎,轻者可无症状,重者有下腹疼痛,阴道分泌物増多,宫颈抬举痛、压痛,若忽视治疗,可有附件炎的隐患。
  (3)盆腔炎:主要是输卵管炎,有持续性低热、轻微腹痛、子宫直肠窝有浆液性渗出液。无数的病例证明,沙眼依原体是输卵管炎发病的重要根源。
  沙眼依原体生殖道感染对女性的生育影响很大,主要是:
  (1)沙眼依原体感染,若引起慢性输卵管炎,可使输卵管扭曲,不全性梗阻,精子或精卵运行受阻,难以在子宫着床而发生宫外孕。若输卵管完全性梗阻,会变硬,伞端粘连,失去拾卵能力,精子也无法通过,导致不孕。
  (2)妊娠期感染沙眼依原体,若发生子宫内膜炎,可引起流产、胎膜早破、早产、死胎。若经阴道分娩,多数婴儿会受到感染,婴儿可发生眼结合膜炎、鼻咽炎和肺炎。
  沙眼依原体生殖道感染的治疗,目前现代医学大多以红霉素为首选药,其次是四环素、喹诺酮类,后二药孕妇禁用。孕妇以红霉素、阿奇霉素为主。中药多采用清热解毒药,如蒲公英、半枝莲、土茯苓、败酱草、苦参根、赤芍、王不留行、薏苡仁等。以上用药的用量、用法、疗程等,必须在医生指导下应用。
  沙眼依原体生殖道感染的预防,跟其它性病大致一样,强调的是:(1)患者必须规范治疗,疗程、药量要足,治疗期间严禁性生活,性伴要同时治疗。(2)孕妇、性活跃的年轻女性、有多个性伴的和有性病史的,都是患沙眼依原感染的高危人群,要定期检查,发现问题及时治疗,防止扩散。(3)注意个人卫生,洁身自爱,不乱性。
七.什么是支原体生殖道感染?
  支原体广泛存在于大自然界,目前发现的支原体有八十多种,在女性生殖道寄生的支原体,主要的是解脲支原体、人型支原体、生殖器支原体三类。支原体感染后,生殖道的主要病理变化是不典型的慢性炎症过程,常与生殖道几种感染疾病密切相关,特别是女性的细菌性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎有关。临床表现往往与人体的免疫功能和支原体的种类有关系,一般症状较轻,多为慢性的、隐匿性的、反复性的感染,缠绵日久,病程较长。现举例如下:(1)支原体与阴道加特纳菌厌氧菌的合并感染,共同形成细菌性阴道炎,临床表现不典型,可无症状,有的只是白带増多,腥臭味等。(2)除了沙眼依原体外,支原体也是子宫颈炎的重要病原菌。临床上常表现为宫颈中度或重度糜烂,其特点是糜烂不深,糜烂面却较宽,且有较多的粘性分泌物。(3)支原体感染可发生子宫内膜炎,常伴有宫颈糜烂和细菌性阴道炎,可有轻微腹部疼痛。(4)支原体是盆腔炎的重要病原菌之一,与其它病因引起的盆腔炎比较,虽同样是输卵管炎,但症状较轻,病程较长,可引起附件水肿、压痛,常导致不孕。(5)生殖道的解脲支原体和生殖器支原体,可促进艾滋病的感染。支原体作为辅助因子,可通过诱导免疫系统而促进艾滋病感染;支原体又是免疫系统激活剂,可増强人免疫缺陷病毒的复制,促使艾滋病感染。(6)孕妇的支原体寄生,如合并其它病原菌感染,可引起胎盘绒毛膜炎、脐带炎,和流产、胎膜早破、死胎、早产、低体重儿、新生儿感染等。经阴道分娩,多数可増加新生儿的感染率。
  支原体生殖道感染的治疗,西药以大环内酯为主,常用罗他霉素、交沙霉素和阿奇霉素;孕妇选用红霉素,可有效阻断母婴感染。中药大多仍采用清热解毒药,如蒲公英、银花、半枝莲、白术、苦参根、薏苡仁、生黄芪等。至于预防工作跟其它性病大致一样,不多赘述。
八.什么是艾滋病,怎样传染,如何防治?
  艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称,是由人免疫缺陷病毒感染引起的。主要破坏人体的免疫功能,继而发生条件性、致病性感染和肿瘤的发生,蔓延迅速,病死率高,目前尚缺乏有效的、安全的治疗方法,已成为严重威胁人类健康的疾病之一。
  艾滋病的传染主要是由艾滋病人和人免疫缺陷病毒携带者,通过下列途径传染的:
  (1)性接触:凡是与人免疫缺陷病毒感染者有性行为的,均可感染人免疫缺陷病毒,性伴越多尤其是肛交者,受人免疫缺陷病毒感染的危险性越大。
  (2)血液传播:输入含有人免疫缺陷病毒的血液及血液制品;移植或接受了人免疫缺陷病毒感染者的器官、组织、精液;用过人免疫缺陷病毒感染者的注射器、针头等医源性传播。
  (3)母婴传播:婴幼儿和儿童受感染的主要方式。必须说明的是:目前尚无证据证明人免疫缺陷病毒,可通过打噴嚏、握手、拥抱、眼泪…等等传染。
  感染人免疫缺陷病毒(HIV)到发展为艾滋病,潜伏期长短不一,平均2—10年。由于感染HIV的数量多少不同,可有数月甚至数年发病。根据世界卫生组织和我国情况,HIV感染分为三期即:(1)HIV急性感染:感染2—4周后,急性疾病的典型表现为发热、盗汗、肌肉关节疼痛、皮疹、淋巴结肿大、胃肠粘膜溃疡,严重者可出现脑膜炎或多发性神经炎。(2)无症状HIV感染:有HIV感染病史,临床上却无症状和体征,常在体检中发现血清含有HIV或HIV抗体阳性。(3)艾滋病发作:由于HIV感染,导致机体免疫功能,尤其是细胞免疫功能严重缺陷,引起严重条件致病性感染和肿瘤发生。表现为长时间(一个月以上)不规则低热,原因不明的持续性全身淋巴结肿大,慢性腹泻日数次,体重明显减轻。
  艾滋病的传播迅速,病死率高,目前尚无特效的、安全的治疗方法,所采用的是综合治疗,联合用药,目的是抑制病毒的繁殖力,延长患者的生存期,提高生活质量。因此更为重要的是做好防范工作,防止这一危害人类健康疾病的发生。(1)学习艾滋病的相关知识,认清艾滋病的危害,提高防范意识,注意性卫生,不涉足色情场所。(2)控制性传播途径的HIV的感染:艾滋病患者和HIV病毒的携带者,应有高尚的道德情操,严格自律、自我约束,不把病毒传播他人;阻断母婴传染,尽量避免怀孕,已怀孕者要积极治疗,婴儿要人工喂养;对吸毒者、同性恋者、多性伴侣者等高危人群,要积极劝导,并提倡和推广使用避孕套。(3)预防血液及血液制品的HIV传播:尽量不输血,不使用血液制品;对供血者以及器官、组织、精液的捐献者要认真篩选,进行HIV检测;医疗单位要严防医源性感染。

第三章   孕育篇
第一节     孕前准备
  生儿育女是关系国家的盛衰、民族的兴亡、家庭的幸福、后代的健康等国计民生的大事。,目前国家提倡少生优生,每位已婚女性对生儿育女更是十分关注,期盼生一个体魄健美、聪慧超人的孩子。因此,了解一些优生知识是必要的。
一. 什么是怀孕的黄金期?
  女性25—29岁是最佳的怀孕年龄。因为此时女性身体发育成熟,卵巢生理功能正常,卵子的质量最好,发生产妇死亡率和胎儿死亡率最低,并发症最少;同时大多数事业有了基础,思想较为稳定,且有一定经济能力,是生育下一代的黄金时期。反之,女性少于18岁或大于35岁,妊娠就有不少危险因素。因为少于18岁,生殖器官和骨盆尚未发育成熟,容易难产或产道损伤,并且母、胎同处于生长阶段,营养需求量増加,对母、胎都不利,正如南北朝医家禇澄的《禇氏遗书》说的:“今未笄之女,天癸始至,已近男色,阳气早泄,未完而伤,未实而动,是以交而不孕,孕而不育,育而子脆不寿。”若大于35岁,卵巢生理功能开始下降,难产和产后出血的发生率高,胎儿染色体异常的发生率增高,容易造成死胎或畸胎。
二.想优生优育的夫妇,孕前应注意什么问题?
  夫妇的身体强壮是优化下一代身体素质的基础,想要优生优育的夫妇,最好到医院进行全身健康检查和生殖器官的检查,特别是查一查:有无遗传病、代谢病、先天畸形疾病以及传染病,以便在医师指导下采取必要的措施,防止遗传病的延续和传染病的传播,预防和避免缺陷儿出生,保障下一代的健康。如有的性传染疾病,不仅夫妇可相互传染,还可通过胎盘传染给胎儿,一定要等病治愈一段时间才能怀孕;若有严重心、肝、肾等内脏疾病,处于急性期或代偿功能不佳状态,切不可怀孕,否则,不仅増加病变器官的病情发展,对胎儿也十分不利,应待急性期过去,功能恢复正常。
  周围环境如何对女性的生育有很大影响,受孕应选在气候温和,气温变化不大,传染病较少的季节;夫妇双方应保持情绪舒畅,身体健康;为了下一代的健康,在日常生活中应特别注意不良因素的影响:
  ①防止烟、酒的危害:无数事实告诉我们,女性若吸烟或被动吸烟,香烟中的尼古丁和焦油,可使子宫和胎盘的血管收缩,影响胎儿发育,造成低体重儿,或大脑发育迟缓,或先天性心脏病。酗酒所生子女,由于酒精中毒,常有发育不良,性格异常,头面畸形,智力低下,反应迟钝。
  ②防止物理、化学的不良伤害:长期在高温环境作业,可使精子活力降低,胎儿畸形増加;放射线可引起染色体畸变,使胎儿畸形;铅、砷、汞、甲苯、农药等,对胎儿的发育极为不利,若因工作接触这些化学物质,应采取严密保护措施,注意毒素排泄后才怀孕。
  ③防止病毒染:有病毒感染史如风疹病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒、流感病毒等,以及原虫感染如弓形虫(接触狗、猫等宠物的应特别注意)等,都应在孕前向专科医生咨询,采取必要的措施,以保证下一代健康。如风疹病毒对胎儿危害特大,可使婴儿有先天性心脏病、白内障、青光眼、斜视或畸形、耳聋等。
  ④防止一些药物的伤害:俗话说“药有三分毒”,药是不可滥服的,如链霉素、卡那霉素等抗生素长期大量服用,可使胎儿听神经受损,容易早产,产后常因呼吸循环衰竭而死亡;安定、利眠宁等镇静药,可使婴儿脑、四肢或心脏畸形。此外,解热镇痛药、抗过敏药、抗癫痫药、抗凝血药、激素类药等,都有不同的副作用,应在医生指导下应用。
  除此之外,工作和学习安排较为宽松,有较多时间养胎和哺乳;家庭和睦,夫妇恩爱,精神饱满,心情愉快;又有稳定的宽松的经济收入。所有这些对胎儿的健康强壮成长都十分有利的。特别应当指出的是:女性怀孕后,若受到不良的精神刺激,体内产生的肾上腺皮质激素増加,可通过胎盘进入胎体,干扰胚胎某些组织的融合作用,使婴儿发生兔唇、颚裂以及椎管畸形。
三.有什么科学方法提高受孕机率?
  准确地掌握排卵时间,如中医典籍说的:“择絪缊的候合阴阳”,有利于提高受孕率,通常可采用下列的方法:
   1.日程推算法:一个月经周期分为卵泡期、排卵期和黄体期。卵泡期从月经干净至排卵前,这段时间长短较难掌握;排卵期从卵泡成熟至卵子排出,大约1—3天;黄体期从排卵后至下次月经来潮,这段时间一般为14天。也就是说,若月经周期正常,排卵日应在月经前14天。日程推算法只适用于月经周期在28—30天的,但此法不十分可靠,因排卵常受环境、情绪、药物、甚至晕车船等的影响而发生变化。
   2.基础体温测定法(又称静息体温,简称BBT):①经过较长时间(6—8少时)的睡眠,醒后尚未进行任何活动,所得的口温,就叫基础体温。因为排卵后卵巢黄体形成,分泌黄体激素对体温的神经中枢有致热作用,可使体温升高0.5℃。根据这一原理,临床上可用来预测排卵日期和黄体功能。②测定方法:临睡前将体温计的水银柱甩至36℃以下,置于伸手可得的床边,每日睡醒未作任何活动(包括说话、下床),将体温计含于舌下5分钟。将测得体温记录在体温单上,为便于识别,可把体温、发热、性生活、经期等,按不同符号表示,如体温●、经期×、性生活⊙、发热○分别记下。一般连续测量3个月经周期。③临床应用:排卵发生在BBT上升前一天或由低温向高温上升的过程,因为当你测得BBT上升时,已经排卵10小时左右。体温升高幅度为0.3℃—0.5℃,若是梯形上升,则必须连续3天都高于上升前,且6天的平均体温高0.2℃以上。多数人的经验,BBT由低温上升至36.8℃或37℃时,就过性生活,受孕率较高。
   3.宫颈粘液观察法:宫颈粘液的色、量和性状,随着月经周期中雌激素和孕激素的变化而改变。当卵泡发育成熟,雌激素水平达峰值时,宫颈粘液量増多、透亮如蛋清、富有弹性,阴部湿润,有性的欲望,如中医典籍说的:“乐欲难忍是真机”,预示排卵在即。因为宫颈粘液増多,有利精子的活力。若能到医院妇科检查,可取宫颈粘液涂佈于玻片,干燥后在显微镜下观察,当发现树枝状结晶,梗叶疏松、肿胀,部分溶解成浪状水堆,呈灰黑色,无光泽,提示卵泡已完全成熟,雌激素水平达到高峰,具备排卵条件,当日性生活受孕率高。
   4.B超监测法:可采用腹部B超或阴道B超,监测卵泡发育和排卵。一般说来,在月经周期第5天,观察卵巢的基本情况,排除卵巢非赘生性囊肿;月经周期第11天,开始观察卵泡发育,若有优势卵泡,可依卵泡大小决定监测时间,直至排卵,以及黄体的形成。
  以上几种方法都安全、简便、经济、有效,但也各有不足,若能结合应用效果更好。必须清楚一点,精子在女性阴道内存活约1—3天,卵子排卵后12—20小时为易孕期,怀孕与否可依此取舍。除此之外,据有经验的医家说:卵子从成熟的卵泡中排出,常有一些征兆,诸如一侧下腹部短暂轻微疼痛;骶骨有酸和下坠感;白带多、清、稀、可拉长丝;性欲稍亢进;个别的有短暂阴道出血,细心敏感的女性不妨一试。
四.怀孕与否,单纯是女性原因吗?
  由于我国曾长期处于封建思想统治下,在某些地区世俗偏见的影响严重,女性结婚二、三年未生育者,往往受到家婆的歧视,邻里的讥笑,甚至危及夫妇关系,压力甚大。其实,能否生儿育女是夫妇双方的责任,中医典籍《广嗣纪要》早就说:“男子以精为主,女子以血为主,阳精溢泻而不竭,阴血时下而不愆,阴阳交畅,精血合凝,胚胎结而生育滋矣。”《妇人秘科》也指出:“生育者,必阳道强健而不衰,阴癸应候而不愆,阴阳交畅,精血合凝,而胎元易成矣。”现代医学也十分明确指出:生育是一个复杂的生理过程,夫妇双方都负有责任,因为生育必定要具备三个条件即:卵巢排出正常卵子,精液中含有正常生育能力的精子;卵子和精子能在输卵管内相遇,并结合成孕卵,输送入子宫腔;子宫内膜适合孕卵着床,卵巢分泌足以维持胚胎发育的激素,缺乏任何一个条件就不可能怀孕。1990年国际妇产科联合会估计:不孕的原因,男性占8﹪—22﹪,女性占22﹪—37﹪,属男女双方的占21﹪—38﹪。近几年来,由于环境变化,男性不育有増多的趋势。所以说,结婚二、三年未生儿育女的,若有要求生育者,夫妇双方应同时到医院检查,查明原因,有针对性治疗。
五.女性应具备什么条件才能怀孕?
  首先简要介绍一下精卵结合的过程。女性卵巢功能正常,把发育成熟的卵子排入腹腔;输卵管的伞端拾起卵子,依靠输卵管内的纤毛运动,以及输卵管的平滑肌的蠕动,将拾起的卵子运送至输卵管壶腹部。这时,若过性生活,精子经阴道进入子宫,到达输卵管,在输卵管壶腹部精子与卵子相遇,完成受精过程。然后,由输卵管平滑肌的蠕动和纤毛的活动,把孕卵送入宫腔着床,并逐步发育成熟,到了“瓜熟蒂落”时就分娩。为了顺利达到目的,必须具备以下条件:
   1.生殖道要通畅:首先,阴道分泌物正常。无滴虫、霉菌等致病菌,因炎症易使阴道的分泌物増多、粘稠,影响精子活动甚至杀灭精子;其次,子宫颈口无障碍,无粘连或息肉,能使精子顺利通过子宫;再次,输卵管通畅、柔软、蠕动正常,能把卵巢排出的卵子拾起并送至壶腹部,在受精后,把孕卵运送到子宫腔着床。若输卵管狭窄、积水或伞端粘连,就无法完成这一重任。
   2.卵巢功能正常:不仅能使发育成熟的卵子排出,还能分泌足够的激素维持胚胎发育。若卵巢功能不正常,卵泡发育异常,只是小卵泡、大卵泡,卵子无法发育成熟并释出;卵巢分泌的激素不足,黄体功能不健,孕卵难以着床。凡是患有巧克力囊肿、畸胎瘤的,都可影响卵巢功能。
   3.子宫发育正常:也就是子宫大小、形态、功能正常,能让胚胎舒适着床,并提供足够营养,才能保证十月怀胎,一朝分娩。若宫腔息肉、粘膜下肌瘤、纵隔子宫,都会使胚胎无容身之地而发生流产。
   4.精神健康:凡是期盼生儿育女的,都应情绪乐观,心胸宽畅,即肝气条达,冲任通盛,经调易孕。明朝医家万全指出:“女子之性褊急而难容,难容则多怒而气逆,…气逆不行,血少不荣,则月事不以时下也”,“女子贵平心定意养其血也”。现代医学也十分明确指出:精神过度紧张、忧郁、恼怒,都可导致下丘脑和垂体功能异常、卵巢排卵障碍、黄体功能不健。
   5.体重适度:金元医家朱丹溪说过:“肥盛妇人禀受甚厚,恣于酒食,经水不调,不能受孕,谓之躯脂满溢闭塞子宫。”反之,过于消瘦也不利怀孕,因减肥过剧,或精神性厌食,体重丟失过多,可影响内分泌功能,导致无法排卵。
   6.免疫功能正常:若有抗精子抗体或抗心磷脂抗体等都可影响受孕。
第二节    孕期的保健
一.什么是孕期,做好孕期保健有什么意义?
  所谓孕期也叫妊娠期,是指从受孕至胎儿、胎衣(即胎盘、胎膜)娩出前这段时间。妊娠的全过程约为10个孕月,即40周280天,故称“十月怀胎”。
  1998年世界卫生组织成立五十周年时,发出:“妊娠是人生大事,务使母婴安全”的号召。做好妊娠期的保健,不仅提高孕妇身体素质,而且是保孕保产,降低孕妇死亡率和并发症的有效措施;对促进胎儿健康成长,提高人口素质也有很大意义。生一个健康、聪明、活泼的孩子,必将给家庭带来无限的乐趣和光彩,也是每位父母的殷切期盼。为此就应当从早孕期开始,学一点孕期的保健知识,如孕期营养、孕期卫生、孕期心理等,保持心情舒畅,避免接触有害环境,预防严重的孕期并发症或胎儿发育异常,定期进行孕期身体检查,发现问题及时处理,有利于母婴的健康。
二. 妊娠在生理上会发生那些变化?
  受孕以后,由于胎儿生长发育的需要,母体气血聚以养胎,从而发生一系列适应性变化,临床上有其特殊的生理现象,主要有:
  1.停经:因阴血聚以养胎之故也。
  2.妊娠反应:因妊娠早期太冲脉之气较盛,上冲胃气,一般在孕6周出现恶心、呕吐、择食、嗜酸、倦怠思睡等妊娠反应。一般在孕三个月后逐渐消失。
  3.脉滑:为供胎儿生长发育之需,气以运血倍于平时,故脉多滑利,而尺脉按之不绝。
  4.子宫増大:胎儿在子宫内生长发育,子宫随孕月而递増大,妊娠后期子宫重量为未孕时的20—24倍,容量比未孕时増加1000倍。由于子宫増大压迫膀胱,会出现尿频,但无尿痛,孕3个月后尿频会自行消除。
  5.乳房増大:乳房在妊娠8周后,明显増大隆起,乳晕増宽,色素加深。
  6.孕3个月后能测到胎心,5个月能触及胎体。
三.怎样才能早点知道是否怀孕呢?
  女性负有延续后代的重责,跟家族的绵衍繁殖的关系密切,结婚后一旦怀孕都称为“有喜了”。早点知道怀孕,对有流产史和久婚不孕的,有着特别意义,可及早采取预防性治疗,对保孕保产非常有利,若是计划外怀孕的也可及早处理。
  怎样才能及早知道怀孕呢?其实前面谈妊娠在生理上发生的变化,已经谈的够清楚了,孕妇完全可以感触到。为了科学、准确确定是否怀孕,可采用下列方法检查:
  1.基础体温测定:妊娠后,由于黄体激素分泌増多,使基础体温上升0.5℃达到37℃,超过三周是妊娠的征象。
  2.早孕试纸自测:试纸上端为对照线,下端为反应线。将标有max字样的一端插入尿液,深度不超过max线,3—10分钟显示二条红线的为早孕阳性。准确率高,一般月经周期超过3—5天就可测出。若有条件者,可到医院抽血检查HCG及孕酮,也可及早了解是否怀孕。
  3.B型超声波检查:停经40天左右,B超可显示子宫増大,宫腔内可探及圆形或椭圆形环状回声(即双环征)的胚囊,这是早孕期的重要特征(表示蜕膜良好)。
  4.妇科检查:子宫颈着色,子宫体増大与停经月分相符,取宫颈粘液在镜下检查可发现椭圆体量多、大小均匀。
  5.黄体酮试验:经上述检查仍不能确定妊娠的,可肌肉注射黄体酮20㎎,每日一次,连用3次,停药后7—10天无撤退性出血者,应视为怀孕。
四.妊娠期间能否过性生活?
  从卵子与精子结合的那一天算起,至足月分娩那天为止,一共有266天,叫做妊娠期。能否过性生活,是许多夫妇十分关心的问题。首先应了解一下,性生活对女性的内生殖器官的影响。其一,性生活时,女性的阴道、盆腔会充血,尤其是达到性高潮时,会引起会阴、阴道、盆底肌肉节律性收缩,甚至子宫剧烈收缩,就有发生胎盘部分剥离的危险,可导致先兆流产、胎膜早破或早产。其二,夫妇双方的外生殖器官,都有许多细菌,性生活时,就有把致病菌带入阴道引起炎症的危险。特别是临产时,若过性生活引起羊膜早破,可危及母婴生命。因此,妊娠期间性生活应当加以节制,特别是怀孕头三个月和最后三个月,最好不要过性生活,尤其是有流产史的和本次怀孕曾发生过先兆流产的,应严禁性生活。因为怀孕头三个月,子宫在盆腔内;后三个月,胎头已入盆了,在这两段时间过性生活,就有发生流产、早产、急产的危险。则使是妊娠中期,过性生活也应特别小心谨慎。
  我国古代医家对妊娠后能否过性生活都持否定态度。明代医家万全在《万氏妇人科》指出:“妇人受胎之后,所当戒者,曰房事…”,把性生活列为第一大忌。并进一步说:“古者妇人有孕,不与夫接。所以产育无难,生子多贤,亦少疾病。今人不知禁忌,纵情恣欲。有触动胎气而堕者…皆多房事故也。”古人把患病都归于房事,未免有所偏颇,但妊娠期间性生活要特别审慎是千真万确的
五.妊娠期应怎样増加营养?
  妊娠期间,母体为了适应身体各器官的变化以及子宫内胎儿发育的需要,所需的营养必然高于非妊娠期。充足的营养是保证维持孕妇正常的生理功能和胎儿生长发育的物质基础。若是营养不足,必然诱发各种妊娠并发症,诸如妊娠贫血、骨质软化、分娩时子宫收缩无力、产程过长、产后出血等不良后果;同时胎儿的发育生长也受到不利的影响,譬如体重过低、智力迟缓,甚至造成胎儿畸形或死胎。由此可见,营养问题不仅关系母体的健康,还是关系子孙后代发育成长的大事。
  妊娠期间,孕妇的营养必须充足多样、合理均衡,易于消化,即蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和微量元素等都要按一定比例。特别是在怀孕三个月后,胎儿的发育加快,对营养的种类和数量需求増多,孕妇的饮食更应精心安排。现分述如下:
  1.蛋白质是构成人体组织的基本物质。妊娠期间,孕妇需要大量蛋白质,除供应胎儿发育,子宫和乳腺的増大需要外,还要为分娩的消耗,产后乳汁分泌作些准备。若蛋白质的供应不足,会使胎儿对氨基酸的利用受到限制,影响胎儿生长和智力发育,也影响钙、铁、锌的运载和吸收。营养专家推荐:孕中期蛋白质不少于80克/日,孕晚期不少于90克/日。乳类、瘦肉、鱼、蛋以及各种豆类和坚果类都含优质蛋白。
  2.碳水化合物是热能的主要来源。适宜的热量摄入是保持孕妇健康,保障胎儿正常发育的基本原则。若热量摄入不足,会损伤孕妇健康,使分娩力量不足,产后体能恢复慢,体虚,并发症多。也使胎儿发育滞后,器官发育不良,甚至畸形或生命力低下。若摄入过多,易使孕妇体脂堆积过度,羊水过多,甚至引发高血压、高胰岛素血症、高脂血症、糖尿病等。营养专家建议:怀孕中期每日大约増加150—200KCAL。大米和其它谷物、豆类、根茎类及食糖等,含有丰富的碳水化合物。
  3.脂肪也是热能的来源。目前,大多数人的生活水平可满足热能的需要,值得注意的是防止脂肪摄入过多。营养专家建议:提倡食用植物油,特别是含多不饱和脂肪酸油的摄入。对预防孕妇心血管疾病有好处,对胎儿脑和神经系统发育也有好处。
  4.矿物质、微量元素和维生素是人体生长发育不可或缺的物质。营养专家建议:怀孕中晚期每日应适当补充钙600—900㎎;铁(富马酸亚铁)30㎎,若双胞胎或贫血,应适当増加铁的摄入;锌5—10㎎;叶酸400ug,对预防缺陷儿有很大帮助。乳类、骨头、鱼、豆类等含有钙和磷;肝、蛋、瘦肉、菠菜等含有铁;新鲜的蔬菜、水果富含各种维生素。此外,应特别强调:多吃蔬菜水果,防止便秘;适当控制食盐的摄入量,防止妊娠水肿和高血压。
六. 妊娠期间患病是否可以服药?
  孕妇的健康与否,直接影响胎儿,这是人们的常识。孕妇身体一有不适,要不要吃药?怎样吃药?年轻的夫妇常常犹豫不决,有的为了早点治愈竟滥用药,服了药又懊悔不及,深怕害了胎儿,整日惶惶不安。现谈点看法供年轻夫妇参考:
  1.孕妇用药的原则:(1)未孕前应先把慢性病、传染病治愈,在医生指导下妊娠。(2)孕妇患病就诊时,应主动讲明已有身孕,让医生权衡利弊、斟酌用药。(3)孕妇自购药物(含保健药物)者,应认清是否正规药厂生产的,并反复认真阅读说明书。凡是孕妇禁服就不用,慎服的应了解药物成分,并请示妇产科医生裁定。(4)凡是可用可不用的药物一律不用,可用单味药的不用多味药;可用口服药的不用注射药;严格用药剂量和用药持续时间,尤应注意尽量避免使用新药。
  2.胎龄与用药的关系:了解胎儿生长发育的不同阶段,对药物的敏感程度,以便更好地选择药物,减少不必要的心理负担,是有所帮助的。(1)卵子与精子结合的二周内,受精卵尚未着床,处于三胚层发生过程,尚未形成器官。这时用药,一般对胎儿影响不大,若有影响就会发生早早孕流产。(2)受精5—8周是胎儿各器官分化发育阶段,对药物致畸高度敏感。在这期间用药容易导致胎儿畸形,应特别慎重。(3)受精9周后至足月分娩,是胎儿生长、器官发育和功能完善阶段,唯有牙齿釉质、神经系统、生殖器官等仍在分化发育和増生,需待出生后逐步完善。孕晚期胎儿对氧敏感,易致窒息,应特别注意。若受药物影响,可使胎儿生长受限、或低体重、或功能行为异常、或早产。
  3.妊娠期禁用或慎用的药物,因种类繁多,难以一一列举,现仅就常用的药略举于下:
  (1)西药:主要有抗生素类如四环素、土霉素、强力霉素等可致胎儿畸形,氯霉素可抑制骨髓并发生灰婴综合征,链霉素、卡那霉素可使新生儿听力障碍、肾脏损害;降压类药如溴化六烃季胺可使新生儿肠麻痹,心得安可使心率缓慢、低血糖、发育迟缓;抗痉类药如苯妥英钠使胎儿发育迟缓,小头畸形等;此外,解热止痛类药、镇静药、呋喃类药、磺胺类药、激素类药、抗过敏药、抗凝血药、利尿药等等都有不同程度的副作用,则使是维生素类也不可乱服,如维生素A每日用量超过6000国际单位,就可影响中枢神经系统、泌尿系统的发育,因此,孕妇用药一定要在专业医生指导下,不可擅作主张。
  (2)中药:我国在很早以前对中药的毒副作用就进行研究,限于历史条件,大多是经验总结。某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用,应作为妊娠禁忌的药物,凡是禁用的大多是毒性较强的或药性猛烈的,如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、水蛭、莪术、三棱等;慎用的有通经去淤、行气破滞以及辛热等药,如桃仁、红花、大黄、枳实、肉桂、附子等。中药还有配伍、剂量、用法和使用时间的问题。孕妇若需服中药应在中医妇科医师指导下,切不可听信江湖游医。
七.怀孕后怎样才能避免病残儿的出生?
  在怀孕后避免病残儿的出生是提高人口素质的大事。临床上发现有下列情况之一者,就有生育病残儿危险即:
  (1)已经生育过有遗传病或缺陷儿的夫妇;
  (2)有某种遗传病或遗传病家族史的;
  (3)染色体平衡易位的携带者;
  (4)习惯性流产史者;
  (5)接触致畸物质(含物理、化学和放射性)的夫妇;
  (6)受到易致畸的病毒和病菌感染的孕妇;
  (7)近亲结婚的夫妇;
  (8)年龄超过35岁的初孕妇等,都应及时到医院检查,一般在孕早期或孕中期对胎儿染色体病、部分先天代谢病、先天性畸形可作出准确诊断,把先天缺陷儿检查出来,便于及时采取措施,进行治疗或终止妊娠。
  随着科学技术进步,对胎儿是否有遗传性疾病和先天性缺陷,有许多科学方法可供选择,诸如:(1)超声波检查:在孕中、晚期,可通过超生波观测胎儿的胎头、脊柱、胸腹部、四肢等等。特别是三维超声,可对胎儿的面部、骨骼进行观察,还可观看胎儿各器官的成像。发现有异常就可采取措施。(2)母婴血型不合检查:母婴血型不合可引起新生儿溶血病。可用羊水血型鉴定或胎儿脐血血型鉴定的方法加以确诊。(3)染色体检查:对染色体数目异常和染色体结构异常的,胎儿有遗传性疾病或先天性缺陷的,一经检查发现应及早采取措施。(4)胎儿心电图检查:如心动过速的,就要注意心力衰竭、心脏畸形及心脏肿瘤等的可能。(5)胎儿镜检查:可直接观察胎儿的外形,如多指畸形、唇裂、腭裂、肢体畸形等等。(6)直接采集胎儿血样,用作血液病、血型测定、地中海贫血、血友病等等疾病的诊断。
  在了解病残儿发生的原因后,怎样预防也就不难理解。(1)男女双方在婚前应进行全身健康和生殖器官的检查。发现有遗传病、代谢病、先天畸形疾病、重度智力低下、近缘血亲等等,就应劝阻或禁止结婚,或暂缓结婚,或婚前绝育,以及其它各种婚前的预防措施,防止严重遗传病的延续和传染病的传播,,切实保障男女双方和下一代的健康。(2)拒用致畸致残的药品、毒品和物品,远离恶劣环境(含物理的、化学的、放射性的),若是职业关系也应有严密防护措施。(3)孕期应调节好生活,保持心身健康,乐观舒畅,发现问题及时处理。
八. 为什么要作产前检查,何时检查?
  妊娠是正常的生理现象,产前检查可了解孕妇的健康状况和胎儿的发育情况,便于医生有针对性地做好孕期保健指导;发现母、胎有病理现象或不足,可及时处理纠正,保证平安度过妊娠期,保证胎儿健康成长,把母、胎所受的损失降到最低程度。
  怀孕后一定要定期作产前检查,早孕期的检查主要是:既要确定妊娠时间,以便计算预产期;又要了解孕妇的基础血压、体重、生殖器官是否有炎症和异常等。怀孕20—36周,每4周产检一次;36周后每周检查一次;有高危因素者,产检次数还要増加。这一阶段主要是:
  1.检查胎儿的发育、胎位、羊水是否正常;
  2.检查孕妇的血压、体重是否正常,是否有并发症;
  3.确定分娩的方式。产科医生还要根据孕妇、胎儿的情况,为接生做一些必要的准备,诸如:产妇的血液、大、小便三大常规的检查,血液的生化检查,病毒的检查,胎儿的B超监测等。
九. 预产期是怎样推算的?“胎儿在母体内呆得越久越好”对吗?
  从受孕至分娩,这段时间称为妊娠期。妊娠的全过程约为10个月,即40周280天,故称“十月怀胎”。预产期的推算方法:月经周期正常的,从受孕前最后一次月经的第一天算起,月数加9或减3,日数加7天。若是算阴历的即日数加14天。若是月经周期不正常的或最后一次月经日期记不清的,可从受精那一天算起,预产期大约为第266天。
  若超过预产期仍无分娩征兆的,应及时到医院作B超检查,依据胎盘成熟度决定是否催生或剖腹产。某些偏僻地区流行“胎儿在母体内呆得越久越好”,甚至说“12个月出生的是皇帝命”,这是极为错误的。因为足月妊娠后,胎龄越长,胎盘老化程度越严重,血流量减少,影响胎儿的氧气与营养供给,可能发生胎儿窒息死亡。
十. 妊娠期间胎动多少次为正常?
  妊娠18—20周,孕妇会有胎动感,似胎儿的肢体在活动—轻轻踢腿感,或胎儿变换体位的滚动感,这就叫胎动。胎动是受孕妇的性格、敏感度、工作性质和腹壁厚度以及羊水多少的影响,也就是说因人而异,并非千篇一律的。一般说来,在正常情况下,每日胎动30—40次,并随着孕周的増加而増加,38周后胎动次数略有减少。
  胎动的计算方法为:每日早、中、晚各数一小时,3次胎动数相加乘以4,即为每日胎动数。胎动计数>30次∕12小时为正常,<10次∕12小时则提示胎儿缺氧,胎儿缺氧到底是脐带受压、或妊高症、或过期妊娠?应及时到医院产科检查,采取必要措施,否则,一旦胎动停止,麻烦就多。
十一.怎样做好妊娠心理保健,生育一个健康聪慧孩子?
  做好妊娠心理保健十分重要,女性妊娠后,随着胎儿的的发育,生理的变化,心理上也发生了一系列的变化。妊娠初期有一种怀孕的喜悦和放松,但随着妊娠反应出现,有的情绪就很不稳定,易于抑郁、疲劳,甚至依赖性増强。特别是怀孕最后三个月,胎儿迅速生长发育,分娩时间的临近,行动的不便,精神压力加大,焦虑増多,诸如胎儿是否正常、生男还是生女、分娩能否顺利、是否会难产或疼痛…等等,亟待认真加以疏导和缓解。
  孕妇的精神状态直接影响胎儿的发育,明代医家万全的《妇人秘科》指出:“受胎之后,喜怒哀乐,莫敢不慎,盖过喜则伤心而气散,怒则伤肝而气上,思则伤脾而气郁,忧则伤肺而气结,恐则伤肾而气下,母气既伤,子气应之,未有不伤者也。”历代的医家都主张:情志和顺,则母子安康;情志异常,则母子同伤。孕妇与胎儿的密切关系,已被现代医学所证实:妊娠一个月后,胎儿随着孕月増多而不断生长发育,逐步具有一定的能力,如视觉、触觉、味觉、听觉以及条件反射、思维记忆能力,母子之间可进行生理和行为的信息传递。因此,做好妊娠的心理保健,孕妇以健康的心理活动,积极作用于胎儿,使胎儿先天得到优良保护和影响,是一件很有意义的事。
  为了母、胎的健康成长,必须认真做好妊娠的心理保健。(1)学习妊娠生理知识,纠正错误认识,缓解心理压力,保持稳定、乐观、积极、健康心理。(2)定期做好产前检查,对胎儿发育情况心中有数,若有并发症及时处理,避免不必要的精神负担,重视生理保健对心理保健的促进作用。(3)重视丈夫和亲属的理解、关心和支持,以亲情打消顾虑,缓解矛盾,减轻负担,让孕妇生活在温馨、和睦、幸福的家庭里。(4)鼓励孕妇以健康心理活动积极作用于胎儿,完成“胎教”任务。我国历来重视胎教,常以孟母为榜样,“太任有娠,目不视恶色,耳不听淫声,口不出傲言”(太史公司马迁语)来勉励后人。提倡孕期保持精神愉快,心情舒畅,气血平和,阴阳协调,胎儿健康发育;品行端庄,口谈正言,身行正事,以礼待人,和睦相处,不赌博、不抽烟、不酗酒、不吸毒、不看色情影像。16世纪英国著名哲学家培根说过:“历史使人聪明,诗歌使人富于想象,数学使人精确,自然哲学使人深刻,伦理学使人庄重,逻辑学和修辞学使人善辩。总之,读书能陶冶个性。”母体若能以优秀文化陶冶自已,必然潜移默化于胎儿。有人主张早晚闲暇之时,欣赏轻快、柔和、优美的乐曲,轻轻地触摸并把爱传递给胎儿,可生育一位健康聪慧的孩儿。
第三节 妊娠病
一.为什么会发生妊娠呕吐?怎么办?
  孕妇在妊娠6周左右,发生纳少、择食、嗜酸、头晕体倦、晨起恶心、轻度呕吐等现象,称为早孕反应。这是正常的生理现象,对生活和工作影响不大,无需特殊治疗,一般在妊娠12周左右就自然消失。但是,有少数孕妇早孕反应严重,头晕、厌食、持续性呕吐或剧烈呕吐,甚至不能进水,食入即呕,极度疲乏,眼眶下陷,舌红唇燥,现代医学称为妊娠剧吐,祖国医学叫做妊娠恶阻,俗称为“子病”、“病儿”。
  现代医学认为:妊娠呕吐的原因尚未十分清楚。一般认为早孕反应发生的时间,与胎盘分泌绒毛膜促性腺激素(HCG)功能旺盛时期相符。HCG水平较高,呕吐发生率也较高,而且呕吐症状也较严重,如葡萄胎、双胞胎孕妇等。当HCG水平下降,呕吐即随之消失。临床上常发现精神过于紧张、神经功能不稳定的孕妇,易发生妊娠剧吐,故认为妊娠剧吐与身体素质、精神因素密切相关。
  祖国医学认为:妇女受孕后,月经停闭,血海不泻,阴血聚以养胎,血分遂感不足,相对的气分便觉有余。冲脉之气盛于平时,往往上逆而犯胃。在这种情况下,孕妇若因脾胃虚寒,痰湿中阻,肝胃不和,胃热阴虚,难以抑制上逆之冲气,则发生恶阻。何时希的《程门雪遗稿五》指出:“女子以肝为先天,受胎以后,血养胎而不涵木,肝体亏则肝用强,犯胃则吐,胃受克则恶食,肝体虚求助于食,则喜酸;孕者经停,精华养胎元,其中浊气无从发泄,乘肝之逆而犯胃,胃虚正不胜邪,则呕吐矣。”呕吐程度轻重不一,跟精神因素及平时身体素质有关,气虚、气滞、胃寒、胃热等有一定关系。若平素精神抑郁,烦躁易怒,肝火旺盛,气滞的,呕吐较为严重,吐出的多为酸水或苦水;若平素身体偏虚,痰湿,胃寒的,往往呕吐清水或痰涎。
  早孕反应是正常的生理现象,一般不影响工作与生活,对孕妇的健康和胎儿生长发育均无大碍。妊娠剧吐会引起一系列病理生理变化,主要是:脱水,血液浓缩,血红蛋白升高;尿量少,导致尿中出现蛋白和管型;剧吐引起钾、钠、氯等电解质紊乱;饥饿,热量不足,迫使体内储存的脂肪提供热量,脂肪氧化不全产生许多中间产物,使血和尿中酮体増加,易产生酸中毒;严重脱水的,饥饿可使肝肾功能受损,血中尿酸、非蛋白氮、尿素均可増高,血胆红素也増高,出现黄疸等等,若不及时治疗,可影响胎儿生长发育,甚至危及孕妇和胎儿的生命。但是必须指出的:在早孕的女性中,有一部分人非但没有呕吐,反而食欲比以前更好;大部分人早孕反应轻微,一般在12周左右就消除了;真正需要治疗的只是一小部分,需要住院治疗的更是个别的;屡经治疗无效,必须中止妊娠的,更是屈指可数,
  妊娠呕吐程度,因人而异,轻重不一。现代医学对一般妊娠呕吐,常用维生素B6、维生素C和镇静止吐药。较为严重的应到医院作尿酮体、血二氧化碳结合率和钾、钠、氯等电解质的检查,必要时还可作非蛋白氮、胆红素测定以及眼底检查。属严重的应及时入院治疗,补充水份和电解质,纠正酸中毒,以免影响肝肾功能和胎儿的发育。
  妊娠呕吐防治的一般原则,中医强调胃气以和为顺,胎元以和为安,既要调和胃气,又要保护胎元。为此必须做到:(1)调节情志,消除顾虑,保持乐观情绪。(2)调整饮食,以易消化的清淡食物为主,切忌一味强调大补,进食过多的鱼、肉、鸡、鸭等,不仅难以引起食欲,反而加重呕吐,应如《产宝》一书所说的:“凡妊娠恶食者,以所思食任食之,必愈”。(3)少食多餐是减轻呕吐的重要方法,也就是少少食之,频频饮之,品种多点,油腻少点。(4)几种药膳:①橄榄瘦肉汤:鲜瘦猪肉200克,盐橄榄(打碎)1—2粒,文火熬1—2小时,喝汤。②姜汁鸡:鸡肉半斤切成小块,姜汁约50ML,盐适量,先淹制半小时,倒入煎锅,文火煮熟。作休闲食品慢慢食之,适用于胃寒者。③莲子粥:莲子30克,鲜淮山60克,红枣10枚,生姜5克,水适量,熬成糊状慢慢食之。④竹茹15克,柿蒂15克,麦芽15克,煎汤,频饮。若呕吐酸水者,可加入苏叶2克,黄连一克半(后入)。⑤太子参15克,麦冬15克,五味子6克,煮半夏10克,煎汤频饮。
二. 什么是先兆流产?发生的原因是什么?
  凡是妊娠在20周以内,胚胎或胎儿终止发育,并排出母体者,称为流产。流产是妇科常见疾病之一。据一些学者调查,流产的发病率占妊娠的15—20﹪左右,尚有为数不少的流产未被发觉,例如临床上的一次“月经过期”、“月经过多”,有的却是曾有精卵结合,只不过因发育异常,被做为妊娠废物排出母体,这是一种重要的自然筛选现象。
  凡是妊娠不满20周,发生阴道少量出血,有时伴轻度下腹疼痛,存在早孕反应,妇科检查子宫颈口未开,子宫大小与妊娠月份相符者,称为先兆流产。发生在孕12周内的,叫早孕期先兆流产;超过12周至20周的,叫做晚孕期先兆流产。一般出血量比月经少,血色初呈鲜红色、淡红色,渐变为褐色,下腹疼痛常伴腰酸、下坠感,小便次数多等症状。
  先兆流产属祖国医学的胎漏、胎动不安。所谓胎漏系指妊娠后阴道少量出血,时下时止而无腰酸、腹痛者;所谓胎动不安系指妊娠期仅有腰酸、腹痛或下腹坠胀,或伴有少量阴道出血者。前者仅有阴道出血,后者则有腹痛,或伴阴道出血。两者常是堕胎、小产的先兆。
  现代医学认为早期流产的主要原因有:(1)孕卵异常:即可能由于卵子或精子缺陷,或两者均有缺陷而引起的;(2)母体因素:诸如内分泌功能失调,包括黄体功能不全、孕酮分泌不足、绒毛膜促性腺激素减少,前列腺浓度增高;生殖器官疾患,包括子宫畸形、或子宫发育不良、或纵隔子宫、或粘膜下肌瘤等;周身疾病,包括高热、严重贫血、心衰、重度肾炎、梅毒等;神经、精神严重损伤,包括过度惊恐、极度悲伤等;(3)遗传基因缺陷及其它因素:例如染色体异常、母子血型不和等。
  祖国医学认为胎漏、胎动不安的主要原因有二:一是胎元不固,尤其胎元有缺陷,使胎元不能成实而易殒堕;一是母体肾气不足,气血虚弱的缘故。临床上常见的病因病机是:孕后房事不加节制,耗损肾精;屡堕胎、小产,数伤于肾;纳少耗多,气血亏虚;外感热邪,或阴虚内热,或情志损伤,五志化火,或过食辛热助阳之品,使血热旺盛,“胎元有热而不安”;子宫内有淤血占居其地,胎元失其所养等等,导致肾气不足,脾胃虚弱,气血运行不畅,发生胎漏、胎动不安。
三.先兆流产是否可以保胎治疗?
  先兆流产是可以保胎治疗的,首先必须确认胎儿是否存活。若早孕反应仍存在,子宫颈口未开,子宫体大小与停经孕周相符,一般可考虑胎儿存活。为了更准确起见,应作:(1)B型超声波检查:孕5周时,宫内可探见圆形或椭圆形妊娠囊,以及胎芽和胎心的搏动,标志胎儿存活。若妊娠囊变形,囊壁薄,边界模糊;或已见妊娠囊,却迟迟未见胎芽和胎心;或妊娠囊直径2㎝,仍未见卵黄囊者,属于妊娠不良。(2)血HCG检查:精卵结合1周后,HCG在母体的血液中出现, 以后成倍増加,孕9—11周达到高峰,孕12周后下降,表明胎儿仍存活。若B超已见妊娠囊, HCG低于1000mlu/ml,或48小时血HCG増高低于65﹪者,预示妊娠不良。(3)孕酮检测:正常妊娠者,孕酮为20ng—45ng/ml。若低于10ng/ml,预示妊娠不良。
  经详细检查确认胎儿存活,保胎治疗应绝对卧床休息,严禁性生活,保持情绪稳定,切不可喜怒过剧;起居环境宜舒适安静;饮食宜以清淡易消化为主,防止便秘和腹泻。黄体水平过低者,可肌肉注射黄体酮20㎎,每日一次;或用绒毛膜促性腺激素2000u,每2日一次,也可两者交替注射。中药保胎治疗有一定优势,效果颇好,治疗主要原则是固肾、补气、养血、清热,达到迅速止血,促胎儿生长。常用方有:①清热保胎饮即黄芩、生地、生芍、地骨、旱莲、女贞、菟丝子、仙灵脾、续断、苎根、侧柏、地榆,以止血安胎。②寿胎饮加减,即菟丝、续断、巴戟、生黄芪、淮山、白术、旱莲、寄生,以补肾气固冲任,达到保胎。③黄芪粥,即生黄芪20克,莲子肉20克,苎根15克,糯米30克,水适量,煮粥。一般经过一周的规范治疗,出血停止,腰酸腹痛消失,妊娠反应存在,B超提示胎儿发育正常。为巩固疗效,可常服寿胎饮合当归散,即黄芩、川芎、当归、白芍、白术、菟丝、续断、寄生。
  经治疗除, 了保胎成功外,还可能发生几种结局:1.难免流产:阴道出血増多,腹痛加剧,宫颈已开,说明流产已不可避免。2.完全流产:难免流产的进一步发展,胎儿和胎盘全部流出体外,腹痛消失或减轻,阴道出血明显减少,B超提示宫内无妊娠物,表明已完全流产。3.不完全流产:妊娠物排出体外不全,阴道出血増多者。4.过期流产:也称为稽留流产。虽无阴道出血,但胎儿已经停止发育,子宫明显小于孕周,B超提示无胎心胎动。
    应特别强调的是:不全流产和过期流产的,应尽快作刮宫手术,术后可服生化汤,即干姜、桃仁、川芎、当归、甘草,加益母草、山楂。若迁延日久不治疗,不仅继续出血,伤害身体,更为可怕是死胎变性,还会发生凝血障碍,千万大意不得。
四. 如何预防反复流产?
  凡是自然流产或经保胎无效而流产二次以上的,且每次流产均发生在孕28周内,同一妊娠月份者,称为反复流产,又称为习惯性流产,也就是中医称为滑胎。
  反复流产与先兆流产的发生原因大体一样,也就不再赘述。近几年来,在临床上发现:因环境污染,受到砷、铅、甲醛、苯中毒;因受到烟、酒、甚至麻醉毒品的伤害;因用药不当,受到药物伤害;因性生活不检点,性过于紊乱等等而引起反复流产,并非罕见。为了进一步确诊反复流产的原因,最好到医院在专业医生指导下,有选择性作如下检查:①夫妇双方作染色体数量、结构及血型检查;②男方作精液常规和精子形态学检查;③女方应分别作B超、碘油造影、宫腔镜检查,一一排除子宫畸形、肿瘤和宫颈裂伤、松弛等;④作病原菌检查,以排除弓形虫、巨细胞病毒和依原体感染等;⑤内分泌检查,一般在经期的3—4天,作FSH、LH、P、E2、E3以及BBT测查;⑥作抗精子抗体、抗磷脂抗体等免疫检查。
  做好反复流产的预防工作,不仅对有流产史的,对不孕症经治疗后怀孕的,同样有十分重要意义。(1)孕前针对病因进行治疗:如病毒性感染、糖尿病、甲亢或甲减、高血压、心衰等等患者,应在孕前抓紧时间治疗,适时由专业医生指导下妊娠。子宫异常者,如双子宫、有宫腔偏小、纵隔子宫、粘膜下肌瘤等,应作手术后妊娠;有些遗传性疾病,如染色体异常,为避免缺陷儿的出生,应主动征询专业医生意见,该绝育的就绝育。(2)提供一个优雅的生活环境,远离有害物质,远离噪音污染,力求清静舒适。怀孕后特别是孕早期应禁止性生活,避免剧烈运动和重体力劳动,保持乐观开朗的良好心态。(3)中医中药是防治反复流产的最好选择。祖国医学认为滑胎常因男女双方先天不足、后天受损,以致女精不健,男精不壮,影响胎元发育不能成实,故屡孕屡堕;或因多次堕胎、小产,耗伤脾肾,肾虚则不能荫胎系胎,脾虚则化源匮乏不能摄养胎元,致滑胎发生。在排除器质性原因和遗传性原因后,一般以补肾健脾,固气养血进行调治,切实做到:
  ①堕后大补:堕胎后,肾气大伤,气血耗损,除了休息、増加营养外,宜于堕胎后第一周末,服用十全大补汤加味,即熟地、白芍、白术 黄芪、枸杞各15克,当归、茯苓各10克,川芎6克,西洋参10克,鹿茸3克,肉桂2克。先用水600ML,煎取一半药液,再加入参、茸隔水炖一、二小时,后溶入肉桂1克,温服。渣如法再煎。既可温补脾肾阳气,又有益气养血,有助恢复元气,预防今后堕胎的作用。
  ②未孕先治:堕胎后的一年内不宜再怀孕,以免冲任重损。每次月经后,宜服归肾丸,即熟地、淮山、枸杞、生黄芪、黄精各15克,当归、山茱萸、茯苓、杜仲各10克,菟丝子20克。每日一剂连服五剂,全方具有补肾固冲,生精养血之功效,有利于提高黄体水平,増强免疫力。
  ③已孕防堕:计划怀孕时,应尽可能从精卵结合那一天开始采取防堕措施,除了安心静养,忌房事,禁劳役,慎寒温,戒生冷,可选用:▲泰山磐石汤即党参、黄芪、白芍、白术、熟地各15克,续断、黄芩各10克,当归身、砂仁各6克,甘草3克,糯米少许。全方具有补气健脾,养血安胎的作用。▲寿胎饮合当归散即菟丝子20克,桑寄生18克,生白芍、白术各15克,续断、黄芩各10克,当归身6克,川芎5克。全方具有补血调肝,清热利湿之功效。▲芪莲粥即黄芪、莲子肉各20克,糯米30克,炖食。
  ④既病早治:当发现腹痛、腰酸或阴道少量出血,有先兆流产征兆,应立即卧床休息,并参照先兆流产的治疗方法及早服药。
五. 妊娠贫血怎么办?
  贫血是妊娠最为常见的并发症。贫血有缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血(缺乏叶酸、维生素B12)、再生障碍性贫血(造血功能障碍)、球蛋白生成障碍性贫血又称地中海贫血(遗传性贫血)等。缺铁性贫血是临床上最为常见的,也是本文所要讨论的。
  缺铁性贫血的诊断和临床表现:孕妇经实验室检查,血红蛋白浓度低于110克/升,红细胞计数少于350万,红细胞压积少于0.30,就可确诊为缺铁性贫血。孕妇患缺铁性贫血可出现缺氧症状,头晕眼花、心悸气喘、神疲乏力、腰酸肢软、嗜卧懶动、面色和眼结合膜苍白、唇舌淡白、脉细弱或芤。严重贫血的,对孕妇和胎儿就有很大的影响,不仅影响胎儿的发育成长,可引起流产、早产、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫或死胎,或新生儿的体重明显较轻;孕妇由于贫血抵抗力降低,容易患感染性疾病,还可并发妊娠高血压,贫血性心脏病,甚至心力衰竭,危及母儿的生命。分娩时易引起宫缩乏力、即使失血不多,由于储量不足,也有休克的危险。
  发生缺血性贫血的原因:妊娠后,随着胎儿的生长发育,铁的需要量増多,约为1000㎎,其中:孕妇血容量増多、红细胞増加,需铁约为500㎎,胎儿胎盘需铁约300㎎,分娩时需铁约为200㎎。目前,已知平日三餐食物中,铁质的含量不多,单靠三餐食物中的铁含量,跟孕妇的实际需要有一定距离。在这种情况下,孕妇为了胎儿发育的需要,必需动用铁的贮备。若有下列原因,发生缺铁性贫血就不可避免:(1)孕妇铁的储备量不足:生育年龄的正常女性,每公斤体重应含铁350㎎,除了作为血红蛋白组成部分,存在于红细胞外,其余的作为贮铁,以铁蛋白和含铁血黄素的形式,存在于肝、脾、肾、骨髓等网状内皮系统中。有的女性月经过多或其它原因,铁的消耗量増多,铁的贮备明显不足。(2)铁的摄入不足:有的女性挑食偏食,摄取动物性食物过少,使铁的来源缺乏;有的胃肠功能不健或其它疾病,使铁的吸收能力下降,影响铁的贮存和代谢。妊娠贫血属祖国医学的妊娠血虚范畴。致病的主要原因是脾胃不健,气血生化乏源。怀孕后血聚养胎,所需尤甚,若孕妇平素脾胃虚弱,气血生化乏源,气血匮乏,难及胎孕所需,则易发生贫血诸症。
  防治妊娠贫血的主要原则是:纠正不良的饮食习惯,全面摄取营养;改善胃肠功能,増加铁的吸收;适当休息,严防缺铁性贫血引起的流产。现代医学大多主张口服铁剂,以硫酸亚铁为首选,每日三次,一次0.3克,饭后服用,以减少胃肠反应。或用富马酸铁0.2—0.4克,每日三次。此外,还应适量补充蛋白质、叶酸和维生素C等造血物质。祖国医学认为妊娠血虚责之于脾胃,主张先补脾益胃,补气养血。常用异功散加味即:党参、白术、黄芪、淮山各15克,茯苓、陈皮各10克,砂仁6克,甘早3克。每日一剂,连服一周。此外,常选用当归补血汤、八珍汤、参芪四物汤、人参养营汤等。还可选用下列药膳:(1)党参、黄芪、枸杞、白芍、熟地各15克,当归、川芎各6克,炖乌骨鸡,每3—5天服一次。(2)高丽参、枸杞各5克,冬虫夏草5—10条,猪瘦肉250克,炖食,每3—5天服一次。(3)经常増加富含蛋白质和铁的食物,如蛋类、鸡鸭血、黑木耳、紫菜等。
六. 妊娠合并尿路感染怎么办?
  尿路感染是妊娠期间的常见病、多发病。主要症状是尿频、尿急,滴沥疼痛,尿色黄,伴少腹隐痛或灼痛等症状。尿常规检查可发现:上皮细胞、白细胞増加,或有红细胞、微量蛋白。现代医学称为尿路感染,又称急性膀胱炎,属祖国医学的子淋范围。妊娠合并尿路感染,若不及时治疗,不仅使病情加重,増加孕妇痛苦,还可影响胎儿的生长发育,易造成流产、早产、死胎或败血症,甚至诱发急性肾功能衰竭。
  妊娠期间合并尿路感染的原因:现代医学认为:妊娠合并尿路感染,与女性妊娠期的生理及解剖变化有关。正常女性尿道口与阴道口、肛门接近;尿道短,且直又较宽,病原菌容易入侵。怀孕后,雌激素、孕激素分泌増加,肾盂、肾盏和输尿管扩张;子宫増大压迫膀胱,尿液排出不畅,病原菌容易繁殖。故妊娠期尿路感染的发病率明显高于非妊娠期。
  现代医学对妊娠合并尿路感染的治疗,可供选用的西药,对胎儿大多有这样或那样的副作用,对该病的治疗受到一定限制。而中医中药治疗该病就有很大的优势。妊娠期间合并尿路感染的,在临床上发现早婚、多产和多次流产的更容易发病。因此预防的积极方法,就是晚婚、晚育和少生育、少流产。还应注意外阴清洁,特别是孕早、晚期严禁性生活,防止病原菌上行感染;怀孕期间提倡清淡饮食,多饮水;及时排尿,不能忍尿;定期作尿常规检查;发现异常,及时治疗。中医中药治疗妊娠尿路感染,力求药效要快,无副作用,且可保胎益母。临床上常用:(1)知柏地黄汤加味,即生白芍30克,生地、海金沙、蒲公英、淮山各15克,知母、山茱、茯苓、泽泻各10克,黄柏6克。(2)苎麻根、马齿苋、蒲公英、车前子各15克。上药每日两剂,连服3—5天。
七. 什么是羊水过多,怎么办?
  羊水是指羊膜腔内充满的液体。它的主要来源有二:妊娠的前半期,羊水来自母体的血浆(由胎盘膜和脐带膜进入);妊娠后半期,羊水中逐步混入胎儿的尿液,并成为主要来源。羊水量是随着孕程进展而发生变化。孕16周约200ml,孕38周约1000ml,以后逐步减少,孕40周即妊娠足月时羊水平均约为800ml。为了维持一个较为稳定的羊水量,羊水与胎儿、母体血浆之间进行双向性水和电解质交换,足月的胎儿每日约吞进羊水约500—700ml,与胎儿的尿液进入羊膜腔大致平衡。
  羊水的主要作用在于:胎儿生活在羊膜腔的羊水中,羊水使羊膜腔保持恒温和恒压,为胎儿提供一个很好的生长和活动空间。有利于胎儿肌肉、骨骼、器官的生长发育,防止胎儿畸形和粘连;可缓解外力的冲撞和强烈震动,减少胎儿的伤害;有利胎儿保持水、电解质的平衡;分娩时有润滑和冲洗阴道的作用。
  妊娠晚期,羊水超过2000ml,就叫做羊水过多,即B超提示:羊水最大暗区垂直深度(羊水池)≥7cm。羊水过多有急、慢性之分,急性的多发于孕20—24周,在数日内子宫体积突然増大,产生压迫症状,如呼吸困难、少尿、下肢水肿、平卧和行走困难;慢性的是羊水逐步増加,无明显压迫症状。一旦怀疑羊水过多,应作B超检查,测量羊水量,胎儿是否畸形以及畸形的部位;还应抽取母体血,查甲胎蛋白,作为畸形胎的辅助诊断,以便及时治疗。
  羊水过多常常是某种疾病的结果,而不是疾病的原因。羊水过多的发病原因十分复杂,可能与下列因素有关:(1)胎儿畸形:如脊椎裂、脑膜膨出、无脑儿、脑积水等,使母儿间的水分交换发生障碍。同时,巨大胎儿、双胎妊娠、梅毒儿等,也常与羊水过多并存。(2)孕妇患有糖尿病者,因羊水中含糖増多,羊膜上皮受糖的刺激而分泌过多。此外,严重贫血、妊高症、母儿ABO或RH血型不合等,也可使羊水过多。(3)染色体异常或胎盘脐带病变。祖国医学称本病为“子满”、“胎水肿满”,系脾肾两虚所致。脾主运化,肾为水脏,脾虚不能运化水湿,肾虚则水道不利,以致水停胞中,羊水过多矣。
  经详细检查确诊:羊水过多系胎儿畸形所致,非中止妊娠不可的,应及时到有资质的医院处理。若未明显发现胎儿畸形,羊水缓慢増多的,可抓紧观察治疗。目前,现代医学常用吲哚美辛(消炎痛)以减少胎尿排出。但会使胎儿的动脉血管提前关闭,用药应小心谨慎,必须在专业医生指导下。此外,医生可视病情,在必要时把过多的羊水引出,以减少压迫症状,以延长胎龄。祖国医学对“子满”、“胎水肿满”的治疗原则是健脾补肾,益气保胎。常用药方:(1)千金鲤鱼汤:白芍24克,白术、黄芪、茯苓各15克,当归6克,生姜3克(打碎),大蒜一粒(打碎),鲤鱼一条约400克。前5味药先煎,取药液加入鲤鱼、生姜、大蒜和盐少许,煮熟食用。每日一次,连服3—5日。(2)当归芍药散加味:当归、川芎各6克,泽泻、腹皮、苏梗各10克,白芍、茯苓、白术、生黄芪各15克。每日一剂,连服5剂。
八.什么是妊娠高血压综合征?怎样预防呢?
  妊娠高血压综合征(简称为妊高症)是妊娠期间特有的疾病。本病在临床上的主要表现是:在妊娠20周后,出现高血压、蛋白尿、浮肿,严重时可出现抽搐、昏迷,甚至死亡,是妊娠的严重并发症。妊高症在临床上分为:(1)轻度:血压≥140/90mmHg,<150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg,伴有轻微的尿蛋白,或水肿。(2)中度:血压≥150/100mmHg,<160/110mmHg,尿蛋白“+”和水肿。(3)重度:血压≥160/110mmHg,尿蛋白“++―++++”并有一系列症状出现。在临床上分为两个阶段:①先兆子痫:在高血压和蛋白尿的基础上,还出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状;②子痫:在先兆子痫的基础上,出现抽搐、昏迷。根据妊高症的临床表现,属祖国医学的“子晕”、“子痫”等范畴。
  妊高症发病原因至今尚未十分明确。有的认为妊高症多发生年轻的初产妇、多胎及羊水过多者,由于腹壁过度紧张,子宫张力増高,子宫血液供应不足,使子宫胎盘缺血而发生妊高症。同时,血管内皮细胞损伤,凝血系统的激活后发生凝血障碍,血小板活性増加及其数量的消耗减少,对妊高症也有密切关系。有的认为前列腺素代谢不平衡,表现为前列腺素产生増加,血栓素与前列环素的比例下降,是妊高症的主要病理变化。有的认为母体与胎儿之间组织相容性抗原不合,造成母体免疫功能异常,引起母体对胎儿的排斥而发生妊高症。有的认为孕妇受到精神创伤,或外在环境影响,引起神经中枢功能紊乱,血管运动失调,致全身小动脉痉挛而发生妊高症。   祖国医学认为妊高症主要是脾肾两虚,脾阳虚则不能运化水谷,输布津液,水湿停留而致水肿。又因精血聚以养胎,肾阴不足,水不涵木,肝阳偏亢,阳气上浮,可发生头痛、头晕、耳鸣、血压升高等。肾阴不足,水不济火,心火上炎,致发生烦躁、失眠、多梦等,若阴血不能柔肝,肝火上亢,可扰动肝风或肝火夹痰蒙蔽清窍,引发抽搐、昏迷为子痫。
  妊高症对孕妇危害极大,由于全身小动脉痉挛,使各脏器血供不足,组织缺氧,引起各脏器发生一系列病理变化,导致各种并发症发生,如心脏病、肾功能不全或衰竭、脑溢血、胎盘早剥、凝血功能障碍等等,严重的可致孕产妇死亡,或留下各种后遗症。妊高症对胎儿的影响也很大,由于子宫胎盘供血不足,胎盘功能减退,可发生胎儿窘迫、死亡、早产等。必须高度重视,及时治疗。
  妊高症的防治:(1)了解妊娠和分娩的一般常识,消除不必要的顾虑,认真做好孕期保健,特别是足够的休息和睡眠。(2)定期做好产前检查,尤其是未孕或孕20周前舒张压超过80mmHg的、有高血压家族史、有妊高征或紧张时血压升高病史的等,更应注意检查,密切注意血压、水肿及体重的改变、尿蛋白等。(3)限制食盐的摄入,减少水钠的潴留。(4)药物治疗:轻度妊高症可不必用药,以休息为主,坚持中午午睡。睡眠以侧卧位为好,可减少紧张性激素的释放,増加肾血的流量,起到生理性利尿作用。必要时可服镇静药。一旦病情加重,应立即入院治疗。中度和重度妊高症,一般以解痉、降压、扩容、利尿、适时终止妊娠为治疗主要原则。具体用药因病情变化复杂,应由专业医生视情况确定,不多赘述。轻度妊高症在平时也可服点中药,妊娠水肿的可服白术散加味,即白术、茯苓、腹皮、猪苓、泽泻、桑白皮各10克,以健脾利水。若是偏肾虚的,面浮肢肿,心悸气短,肢冷嗜睡,可用前方,加入杜仲、补骨脂、黑豆衣各10克,桂枝6克,以温肾健脾利水。妊娠高血压的,可服羚羊钩藤汤加减,即羚羊角1克,甘草3克,桑叶、川贝、菊花各10克,白芍、竹茹、茯神、钩藤各15克,生地黄30克,以育阴潜阳,平肝熄风。严重妊高症应中西结合治疗为好。
九.妊娠合并糖尿病怎么办?
  糖尿病是一种代谢缺陷性疾病,发病原因至今尚未完全清楚,大多认为是遗传和环境因素的相互作用而形成的综合征。基本病理生理是胰岛素分泌不足,导致糖的代谢紊乱,使血糖的浓度过高,糖从肾脏排出而出现糖尿。糖尿病的主要症状是:由于血中葡萄糖増多,葡萄糖具有渗透性利尿效应,导致多尿;持续的高血糖和尿糖,导致口渴和饥饿,也就出现多喝、多吃,形成三多典型症状。随着病情的发展,可使体重下降,伴有念珠菌阴道炎和外阴瘙痒症,并且引起一系列外周器官合并症,包括肾病、视网膜病、神经病损和动脉粥样硬化等等。应当指出的:妊娠期肾的排糖阈可有不同程度降低,出现肾性糖尿,有的血糖不太高却尿糖排出很多;有的摄入大量碳水化合物后,出现饮食性糖尿;有的在妊娠后期,乳腺功能活跃,出现乳糖尿等等,这些都是属于生理性的糖尿,妊娠结束就不存在了。糖尿病属祖国医学的消渴范畴,以“渴而多饮为上消,消谷善饥为中消,渴而便数有膏为下消”,认为消渴的发病是素体阴虚,饮食不节,复因情志失调,劳欲过度所致。主要病机是阴虚燥热。病变在于肺、胃、肾,以肾为关键。肺燥阴虚,津液失于输布,则胃失濡润,肾失滋源;胃热偏盛,则灼伤肺津,耗伤肾阴;肾阴不足,阴虚火旺,上炎肺、胃。终至肺燥、胃热、肾虚同时存在,多饮、多食、多尿常相互并见。
  妊娠期间,由于糖的代谢改变,内分泌的变化,以及胎盘的影响,使糖尿病难以控制,出现复杂化。诸如:(1)由于孕妇的肾上腺皮质激素和甲状腺素分泌増多,而这些激素都具有对抗胰岛素的作用;(2)由于早孕反应,有的剧烈呕吐,食欲不振,可出现低血糖,甚至饥饿性的酸中毒。妊娠后期,特别是分娩时,使劲用力肌肉活动加大,消耗大量热能,加上进食减少,胰岛素的需要量变化很大;(3)胎盘可分泌胎盘生乳素,既可増加胰岛素分泌,又可在周围组织中对抗胰岛素,使孕妇对葡萄糖的利用降低,増加孕妇的胰岛负担。(4)胎盘分泌的其它激素,如雌激素、孕激素等,都有程度不同对抗胰岛素的作用。因此,妊娠糖尿病应立即到医院就诊,不要任意拖延。
  糖尿病无论对孕妇,还是对胎儿都有危害,危害程度取决于疾病的轻重,特别是能否及时治疗并取得有效的控制。(1)对孕妇的危害:若有糖尿病性的血管病变,易发生妊娠高血压综合征,严重的可发生先兆子痫、子痫;易发生羊水过多,严重的可引起心肺功能异常;抗感染的能力低,易发生生殖泌尿系统,皮肤,肺部等处感染;糖尿使胎儿过大,剖宫产等手术机率较高;分娩时子宫收缩乏力,产程过长,易发生产后出血。(2)对胎儿的危害:糖尿病使胎儿过大,体重远超妊娠月份,可有水肿或脂肪积存;血糖尿糖过高,可发生胎儿畸形;若糖尿病控制不够,引起酮性酸中毒,可发生死胎。
  妊娠糖尿病的防治十分重要:(1)定期检查糖尿:已婚的女性在孕前或孕早期,应作一次体检,特别是血糖、尿糖是否正常,若确诊为糖尿病,还应进一步检查血压和心、肾、肺和眼底的视网膜是否发生病变,以便确定是否继续妊娠。凡是确定继续妊娠的,应在医生指导下,定期进行尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压、体重的检查。更为简便的,用试纸片加用比色计,每日几次检测自身的尿糖,一有异常,立即采取措施,避免发生意外。(2)实行专有膳食:患妊娠糖尿病的,应当使孕妇能坚持日常的工作,又能把病情控制。这就要求三餐伙食,既要补充尿糖的损失,又要供应胎儿的生长发育。据营养专家说:按标准体重计算,每公斤体重每日需30卡左右,每日约需2000卡。每日进食多少蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质、维生素等,最好在医生指导下,不断调试,力求达到控制尿糖阴性或(+),血糖在110-140mg﹪。经验证明少食多餐,也就是食物总量不变,分为多次食用,很有好处。(3)药物治疗:单用食物控制治疗,无法取效的,可用胰岛素治疗。用药的剂量、次数、用法等,均要视病情由医生确定。仅是血糖、尿糖较高,心血管、肾、眼底视网膜尚无病变者,可服中药:①玉液汤加味,即生淮山、生黄芪、天花粉、知母、生鸡内金、葛根、五味子、苍术、元参,以益气养阴,生津止渴。②六味地黄丸加味,即熟地、淮山、茯苓、丹皮、泽泻、山茱、黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟板,以养阴清热,固精潜阳。③滋膵饮加味,即生黄芪、大生地、生淮山、山茱萸、生猪胰、苍术、元参,以补脾固肾,润肺止渴。具体用药应由中医师视病情确定。
十.胎儿发育迟缓怎么办?
  怀孕4~5个月后,孕妇体重不増加,腹形明显小于妊娠月份;胎动、胎心较微弱,胎儿存活而生长迟缓者,称为胎儿发育迟缓,属中医的“胎萎不长。” 
  胎儿发育迟缓的原因,可来自母体与胎儿的任何一方。就母体来说,(1)病毒、细菌感染:如感染风疹、单纯疱疹、巨细胞等病毒,或受到梅毒、弓形虫感染;(2)接触有害物质:如接触汞、铅、苯等,以及放射性物质引起中毒;(3)患有严重疾病:如肝炎、肾病、心脏病、内分泌疾病等等;(4)严重营养不良。就胎儿方面来说,常见的是营养不足,多胎、或畸形、或胎盘病变等等。祖国医学认为胎萎不长的主要机理在于:夫妇禀赋虚弱,孕后将养失宜,胞宫虚损,胎养不足,致胎儿发育迟缓。
  凡是疑有胎儿发育迟缓者,应及时到医院作妇科检查或B超检查,了解子宫底高度和胎动、胎心情况;必要时还应作尿雌三醇测定,了解胎盘功能;取羊水作胎儿成熟度检查,或羊水培养,染色体和甲胎蛋白检查,排除胎儿畸形等。
  胎儿发育迟缓的治疗,越早效果越好,早于孕32周开始疗效佳,孕36周后则疗效差。特别强调针对发病原因进行治疗,若是孕妇宿疾引起的,应积极进行对症治疗;若是胎儿畸形则应考虑是否继续妊娠。对于营养不良引起的一般治疗:1.卧床休息:以左侧卧位为宜,必要时可吸氧,利于改善子宫胎盘的血流量,同时増加腹压,使胎盘血流加快,脐带的含氧量増多;2.均衡膳食,补充营养:应根据胎儿发育所需的营养物质,补充多种维生素、蛋白质、钙类等等富有营养、易消化的食物;必要时在医生指导下,适量补充复合氨基酸、脂肪乳、葡萄糖以及维生素E和叶酸等。3.药物治疗:现代医学主要是选用一些能舒张血管,松弛子宫,改善子宫胎盘血流,促进胎儿生长发育的药物。采用中药治疗效果颇佳,若气血两虚者,宜用八珍汤即:当归、川芎、白芍、熟地、人参、白术、茯苓、枸杞,可先煎取药液,再加入血肉有情之品,如鸡肉、猪瘦肉,连服数剂效果颇佳。若脾虚胃弱者,宜用六君子汤加味即:人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏、砂仁、淮山、黄芪,以调理脾胃功能,然后适当补充营养,效果更好。
十一.妊娠伤风感冒可用中药治疗吗?
  妊娠伤风感冒是妊娠期间常见的外感疾病。主要的临床表现,初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、恶风,继则发热、畏冷、头痛、咽痛、咳嗽、全身不适等。由于感邪不同和体质差异,病情有轻重的不同,轻者通称为伤风,重者叫重伤风。
  妊娠伤风感冒的发病原因是:妊娠后阴血聚以养胎,正气相对减弱,肺卫调节疏懈,而外邪入侵则易感受发病。如气候突变,寒温失常;起居不慎,寒温失调,或劳累过度,肌腠不密;或素体虚弱,卫表不固,外邪侵袭则易发病。但感邪常有风寒、风热之别,夏令暑湿之邪也能杂感为病。
  妊娠伤风感冒的治疗,不同常人感冒,在于顾及胎元,正如张仲景说的:“用药宜有避忌,不可与寻常妇人一概治之”。虽妊娠伤风感冒治疗,大都遵“解表发汗”原则,但不可过于发汗,过汗则亡津液而伤胎元。一般来说属轻浅之疾,只要细心及时治疗,很快就可痊愈。必须强调:流感病毒传染性强,可引起胎儿畸形,甚或死胎,应按流感抓紧治疗。现仅就一般伤风感冒的防治,简述于下:(1)注意防寒保暖,气候冷热变化应及时増减衣服,避免受凉、淋雨或过度劳累,暑天使用空调时室内外的温差切莫过大。(2)妊娠伤风感冒初起时,邪轻且浅,只犯皮毛,切不可延误治疗;发热者应卧床休息,多饮开水。(3)治疗伤风感冒的汤药,一定要轻煎,不可过煮,趁温热服,服后避风复被取汗,汗出则热易解。(4)简验药方:①轻度风寒者,可用香菇、生葱各15克,胡椒粉少许,线面30~50克,先将线面、香菇按家常煮好,再加入生葱和胡椒粉,临睡前吃用,注意保暖。②轻度风热者,可用低糖藕粉15克,冷开水少许浸湿,再冲开水搅拌,频频饮用。③咽痒作咳、痰少者,可用干百合15克,杏仁7克,鸡蛋一粒。先把百合、杏仁打碎,加水煎熬,再加入鸡蛋和少许冰糖。每日一次,连用3~5次。④久咳、痰多、色白者,宜用紫苏桔梗汤:苏梗、杏仁、桑白、茯苓、百合、前胡、麦冬、浙贝各10克,桔梗6克,麻黄5克。每日一剂,连服3剂。⑤久咳、痰少、色淡黄、咽干者,宜用麦味地黄汤加减:生地黄、淮山各15克,麦冬、山茱、杏仁、茯苓、知母各10克,五味6克。每日一剂,连服3~5剂。⑥夏天暑湿感冒者,可用香薷饮加减,杏仁、银花、连翘、扁豆各10克,香薷、厚朴各6克。每日一剂,连服2~3剂。
十二.妊娠烦躁不安可用中药治疗吗?
  妊娠期间,胸中烦闷,烦躁易怒,或郁闷不乐,伴手足心热,口苦咽干,渴不多饮,小便短黄,舌红少苔,脉细数,中医称为子烦。
  子烦发病的原因:多因素体阴虚,妊娠后阴血养胎,阴液益感不足,虚火更旺,上乘于心而致心烦胸闷,口干咽燥,手足心热,小便短黄;素性抑郁,肝火偏旺,妊娠后胎气壅滞气机,升降不利,气郁化火,热扰神明,遂致胸闷气短,烦躁易怒,口苦口干,头晕头胀,苔黄、脉数。总之,子烦发病正如古人所说:“无热不成烦”。
  子烦的中医治疗:1.居室力求淡雅、安静、舒适;2.饮食以清淡、易消化为主,切忌煎炸、辛辣、咖啡之类食品;3.简验药方:(1)心火偏旺者,用知母饮加味,即黄芪、生地各15克,黄芩、知母、麦冬各10克,甘草3克。气虚者加太子参15克,口渴甚者加石膏10克。(2)肝火旺、血压高者,用黄芩、夏枯草、钩藤、白菊、百合、白芍、竹茹各10克。4.药膳:(1)绿豆粥即绿豆30克,梗米100克,盐少许,熬粥。(2)萝卜粥即白萝卜、梗米各100克,熬粥。(3)百合粥即百合30克,麦冬15克,梗米70克,熬粥。(4)老鸭汤即老鸭母半只,沙参、玉竹、淮山各15克,炖服。
十三.什么是宫外孕?宫外孕发生的原因是什么?
  孕卵在子宫腔以外的任何部位着床发育,称为异位妊娠,俗称宫外孕。其实两者含义略有不同,宫外孕系指子宫以外的妊娠,如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。异位妊娠系指孕卵位于正常着床的部位以外的妊娠,除了上述几种宫外孕外,还包括宫颈妊娠、子宫残角妊娠、间质部妊娠等仍属子宫一部分的妊娠。因此,异位妊娠的含义更为广泛。宫外孕最常见部位为输卵管妊娠,约占95~98﹪,其中以输卵管壶腹部为多见,峡部次之,伞部和间质部少见。输卵管妊娠流产或破裂后,可造成急性腹腔大量出血,发病急,病情重,处理不及时或处理不当,均可危及生命,是妇产科最常见的急腹症之一。
  祖国医学文献无“宫外孕”、“异位妊娠”的专门论述,但宫外孕的临床表现,散见于“停经腹痛”、“血郁少腹”、“经漏”、“癥瘕”等篇中。1958年后,我国在开展中西结合治疗宫外孕的研究中,总结一套非手术方法的治疗经验,为治疗宫外孕开辟了新路。
  输卵管妊娠的发生原因:
  (1)输卵管病变:如慢性输卵管炎、输卵管周围粘连、盆腔结核、输卵管畸形、盆腔肿瘤、输卵管结扎后再通术等等,致使输卵管狭窄、粘连,内膜纤毛缺损,蠕动能力降低,孕卵运行缓慢、受阻;
  (2)孕卵缺陷:如异常精子过多,夫妇有一方染色体异常等,都可増加宫外孕的机率;
  (3)激素水平失调:如雌孕激素平衡失调,黄体功能不健,孕酮水平过低等,均可使输卵管内的纤毛向子宫方向活动能力降低,推进力弱,输卵管蠕动功能障碍。
  (4)其它原因:如吸烟引起尼古丁中毒;辅助生育时,移植多个胚胎,注入营养液过多等,使孕卵运行受阻。
  此外,吸毒者,性生活过频、过早者,输卵管手术史者,都属于高危因素。
十四.输卵管妊娠有哪些症状?需作哪些检查?可用保守治疗吗?
  输卵管妊娠的主要症状:输卵管妊娠,由于管腔窄、管壁薄,缺乏完整的蜕膜限制孕卵的继续发育成长;当妊娠到达一定程度,大多在妊娠6~8周,发生输卵管妊娠流产或破裂。发病前多有长短不一的停经史,除有早孕征象外,往往无明显症状。发病时的主要症状:
  (1)腹痛:在输卵管妊娠流产或破裂之前,由于胚胎逐渐増大,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当输卵管发生妊娠流产或破裂时,病者突感下腹一侧有撕裂样剧痛,持续不止或反复发作,阵发性加剧。常伴有恶心、呕吐。随病情发展,疼痛迅速扩展至全下腹,肩胛部也呈放射性疼痛。当血液积聚在子宫直肠陷凹处,可引起肛门坠胀和排便感。
  (2)阴道不规则出血:输卵管妊娠中止后,出血常不规则的、点滴的、量少、色深褐。只有腹痛而无阴道出血者,多为胚胎继续存活或继发性腹腔妊娠,应加以注意。
  (3)晕厥与休克:随着腹腔内出血及腹痛加剧,可出现晕厥,严重者可发生失血性休克。
  (4)腹部包块:输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者,由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连,从而形成腹部包块。
  当发现上述症状时应进行详细的检查,才能确诊,主要是:
  (1)血液HCG测定:HCG测定是早期诊断输卵管妊娠的重要方法,病者的HCG水平虽有升高,却比子宫内妊娠来得低。
  (2)阴道B超诊断:如发现宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,其内探及胚芽和原始心管搏动,就可确诊为异位妊娠。
  (3)阴道后穹窿穿刺:通常在严格消毒的情况下,于阴道后穹窿穿刺。若内出血多的,有移动性浊音,可经腹壁穿刺,如抽出暗红色的、不凝固的血液,输卵管妊娠流产或破裂则可确诊。
  (4)腹腔镜检查:镜下发现一侧输卵管肿大,表面紫蓝色,腹腔内无出血或少量出血,属于早期输卵管妊娠。腹腔内大量出血或伴有休克者,禁做腹腔镜检查。
  近百年来,宫外孕一经确诊,经典疗法就是开刀手术。随着科技的发展,血HCG检查、阴道B超等技术的采用,为早期宫外孕提供诊断依据,并对病情的进退和疗效作客观评价,使得开展保守治疗成为可能。主要有:
  (1)期待疗法:输卵管妊娠可能发生输卵管流产,使之溶解吸收和自然消退。但必须确认输卵管妊娠无腹腔出血,无明显临床症状和体征,且异位妊娠包块直径小于3㎝,血HCG少于200MLU/ml并持续下降,即可期待。必须强调密切观察病情及生命体征。
  (2)西药治疗:若输卵管妊娠未破裂,无活跃性腹腔内出血,无明显腹痛,异位妊娠包块直径小于3.5~5cm,血HCG少于2000MLU/ml,生命体征平稳,可采用西药保守疗法,选用氨甲蝶呤、米非司酮等。但禁用于肝肾疾患、腹部剧痛、内出血严重、异位妊娠存活且有胎心、血HCG大于5000MLU/ml者。
  (3)中医疗法:中医认为宫外孕的病因病机主要是:①肾气不足,气血失调,冲任失利,使孕卵无力运行或运行受阻,未能按时到达胞宫;②肝气郁滞,气滞血淤,胞络失畅,通道受阻,孕卵着床于子宫外;③胞络破溃,血蓄腹内,出现气血暴脱,阴阳离绝的危险征象。应用中药治疗的指征是病情稳定,生命体征平稳;异位妊娠胚胎已死或形成包块;腹腔积血日渐减少。
  中药治疗以益气活血化淤为主,临床上必须按症候进行辨证论治。(1)未破损期,常用赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术、红花、刘寄奴、益母草、地龙、蜈蚣、穿山甲,以达到活血化淤,消癥杀胚;(2)已破损期则常用赤芍、丹参、桃仁、黄芪、乳香、没药、香附、海藻、当归、蒲公英、紫花地丁,以达到补气化淤;(3)包块型的,常用赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术、海藻、夏枯草,以破淤消癥。为促使包块吸收消散,可用朴硝、白花蛇舌草、莪术、枳实,煎汤乘热外湿敷患处。
  总之,保守疗法可避免手术后并发症,恢复期短,减少盆腔粘连,有利于输卵管畅通,提高再孕率。但必须住院观察治疗,失血严重的,应给予输液输血,补充血容量,以防止休克。但是,必须指出:若腹腔内大量出血,生命体征不稳(血压下降、脉率増快或出现休克等);或输卵管妊娠胚胎继续存活,血HCG处于高水平,附件区大包块等;期待疗法和保守疗法无效者,应立即手术治疗。
十五.妊娠期间肿瘤标志物指标升高,是否表示已患肿瘤?
   有的女性在妊娠期间体检时,发现某些肿瘤标志物指标升高,就疑心重重,惶惶不可终日,以为患了不治之症。
根据福建省肿瘤医院的《肿瘤医讯》报道:妇女妊娠3个月后,血清甲胎蛋白(AFP)开始升高,7~8个月时达到高峰,一般在400ug/L以下,分娩后3周恢复正常;早期妊娠头3个月内,也有癌抗原125(CA125)升高的可能;妊娠的最后3个月可见组织多肽抗原(TPA)升高。所有这些应属于正常的生理现象。许多孕育的女性都懂得,人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高,还可用于诊断早孕,是监测先兆流产和异位妊娠的良好指标。当然,若是孕妇血清中AFP异常升高,应考虑有胎儿神经管缺损畸形的可能性;若是血中HCG明显高于早孕水平,应考虑绒毛膜细胞癌、葡萄胎的可能。
   肿瘤标志物的各项指标都有各自的临床意义,但必需通过综合分析才能得出正确的诊断意见。如果未经病理细胞学检查,仅凭某项指标轻度増高,就以为得了不治之症,除了増加不必要的思想负担,是没有一点好处的。
第四节 不孕症
一.什么是不孕症?
  女性结婚(含末次妊娠)后二年以上,夫妇性生活正常,男方生殖功能无异常,无避孕而不受孕者,称为不孕症。从未受孕者,称为原发性不孕;曾有孕育者,称继发性不孕。
  不孕症的时限规定,各国不甚一致。据有关方面统计,我国新婚夫妇一年内怀孕者,约为80﹪;二年内怀孕者,约为90﹪。鉴于提倡晚婚,为避免过早下结论,又不致于过久拖延诊治时间,我国将不孕症时限定为二年以上。
  祖国医学对不孕症极为重视,历代妇科医学典籍都设有“求嗣”、“种子”、“嗣育”等专篇加以论述。最早见于《素问·骨空论》:“督脉为病…其女子不孕…”。唐·孙思邈《千金要方》把原发性不孕称为“全不产”,而把继发性不孕称为“断绪”。明·万密斋《广嗣纪要》还把不孕症的原因归于“五不女”,即螺、纹、鼓、角、脉五种,大多属于先天性生理缺陷和畸形,非药物所能取效的疾病。
二.为什么会发生不孕症呢?
  造成不孕原因十分复杂,从女方来说,主要有:
  1.卵巢因素:先天性无卵巢、幼稚卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、卵巢肿瘤等影响卵巢激素分泌和排卵;全身性疾病,如严重营养不良、甲状腺功能异常、糖尿病等影响卵巢功能;甚或精神过度紧张、忧郁,导致丘脑下部—垂体—卵巢轴内分泌的平衡失调,抑制排卵。
  2.输卵管因素:输卵管炎症粘连引起阻塞,一向是不孕症的主要原因之一。巧克力囊肿,使输卵管周围粘连,以致不孕,临床上屡见不鲜。
  3.子宫体、子宫颈因素:粘膜下肌瘤、子宫肌腺症以及子宫内膜炎,使子宫内膜粘连、萎缩,或息肉,或瘢痕,影响孕卵着床。宫颈肿瘤、宫颈严重裂伤、宫颈粘连、宫颈粘液过于粘稠或含有大量白细胞,不利精子活动和通过。
  4.外阴、阴道因素:外阴阴道炎、滴虫、霉菌、淋菌等感染,脓性分泌物多,大量白细胞和其它致病菌可吞噬精子、杀死精子,降低精子活动能力。
  5.免疫因素:如血清含有抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等,均可引起不孕。
三.为什么会发生持续性无排卵?
  女性在新生儿时,卵巢内大约有10万个以上始基卵泡(即没发育的卵泡),但女性一生中仅有400—500个卵泡发育成熟,其余的卵泡发育到一定程度即自行退化,也叫卵泡闭锁。发育成熟的正常女性,每一月经周期,一般只有一个卵泡达到成熟程度,成熟卵泡直径大约15~20毫米。排卵时间大多数发生在两次月经中间,一般在下次月经来潮前的14天左右,卵子可由两侧卵巢轮流排出,也可由一侧卵巢连续排出。
  在正常的月经周期内,能否排卵的主要关键在于:雌二醇水平和周期性变化。如果下丘脑—垂体—卵巢的功能失调,雌二醇水平低到不足以刺激FSH(即促卵泡素)分泌,以促进卵泡发育;或者雌二醇水平不能达到激起LH(即黄体生成素)分泌高峰,均可发生排卵障碍。排卵障碍依严重程度可分为:持续性无排卵和散发性无排卵两种。
  临床上引起雌二醇水平低下和无周期性变化,导致发生持续性无排卵,主要的病因有:精神过于紧张或忧郁,严重营养不良,慢性消耗性疾病,染色体异常,内分泌异常,下丘脑、垂体、卵巢疾病等等。尤以卵巢早衰、多囊卵巢综合征、垂体瘤、高催乳素血症为常见。
  祖国医学认为肾主生殖,肾为天癸之源,冲任之本。若先天不足,后天失养,复加情志损伤,使肾、天癸、冲任的功能失调,均可发生排卵障碍。
四.为什么B超检测有大卵泡却仍不排卵?
  临床上屡见一些女性患者叙述:月经正常,基础体温双相,多次B超探查均提示大卵泡、卵巢増大,却一直没排卵,到底是什么原因?这种情况似属于黄素化未破裂卵泡综合征。
  黄素化未破裂卵泡综合征,并无特殊的临床症状,月经周期正常,基础体温双相,子宫颈粘液的改变正常,子宫内膜也有分泌期的改变,但只要详细观察就可发现:1.基础体温虽然双相,但高温期短,也就是不足12天,且有波动;2.子宫内膜分泌期改变较迟;3.反复B超检查,可见卵泡生长过快、过大,直径超过3厘米;4.内分泌检查,可发现促卵泡激素,在卵泡早期及黄体期均较高;黄体生成素却较低,出现时间也较迟;雌二醇较多,孕酮较低,催乳素和雄烯二酮升高。
  黄素化未破裂卵泡综合征的发病机制,至今尚未明确,可能与下列因素有关:黄体生成素不足或异常,影响了排卵;卵巢局部蛋白溶解酶抑制卵泡的破裂;前列腺素不足,影响卵泡周围的平滑肌收缩,导致不排卵;盆腔炎症粘连,或异位内膜,使卵子排出发生障碍;促排卵药物使用不当,也可导致卵子无法排出;精神过于紧张,影响下丘脑的分泌功能等等。以中医的角度看,按笔者的临床体会:与肾气虚、肝气郁、脾失运、痰湿凝有关。因为肾气虚,则无能鼓动卵泡排出;脾失运,则津液成痰、壅聚胞络,致排卵受阻;日久未孕,情绪忧郁,肝郁失调,气机郁阻,病情加重。可选用促排卵汤:王不留行、丹参、续断、仙灵脾、海藻各15克,当归12克,川芎8克,若催乳素升高者加麦芽30克。当卵泡发育至直径18~20㎜时频服,并适时过性生活;排卵后应用寿胎饮合当归散治疗,提高孕酮水平,増加受孕率。
五.为什么黄体功能不健会造成不孕?
  随着卵泡的发育成熟,卵泡移行至卵巢表面,当表层细胞破裂时,大部分卵泡液流出,卵细胞就跟着排出.卵泡壁的破口很快由纤维蛋白粘合封闭,留下的颗粒细胞变大,胞浆内含有黄色颗粒状的类脂质,这就是黄体。
  黄体的生理功能主要是分泌孕酮,使子宫内膜由増生期的形态逐渐向分泌期形态改变,为受精卵着床做好准备,并且可降低子宫肌的敏感性,为胚胎、胎儿提供一个稳定安逸的环境,利于胚胎、胎儿的生长发育。若黄体功能不健全,也就是黄体分泌的孕酮不足或黄体过早衰退,子宫内膜分泌反应不良,不能够为受精卵的着床做好准备,导致不孕;即使受精卵着床,由于不能为胚胎、胎儿的生长发育提供足够营养,导致胚胎、胎儿生长发育停止,自然流产也就难以避免。
  黄体功能健全的主要特点:黄体期从排卵后至下次月经来潮的时间维持14±2天。最简便、最经济的方法是基础体温测定。基础体温双相的标准是:高低温差>0.3℃,高温相上下波动<0.1℃,移行期<3天。若有一项异常,就属于黄体功能不健。具体检查方法详见本书的有关介绍。为了避免误诊,还可进一步作血液中的孕酮检查,或刮取子宫内膜作组织检查。
  黄体功能不健的原因尚未完全明确。多数认为与卵泡发育不良有关,如小卵泡排卵,黄体发育不良,雌二醇和孕酮水平低下,导致子宫内膜发育迟缓,雌激素受体和孕激素受体低落,不能对孕酮有正常反应。同时,促黄体生成素和催乳素水平过高或过低,都可导致黄体功能不健。精神过度紧张或过于劳累,也可影响黄体功能。
  目前,纠正黄体功能不健,都从卵泡期开始。西医大多采用:一是激素补充疗法,常以黄体酮注射;一是刺激黄体疗法,常用绒毛膜促性腺激素肌注。中医则着眼于补肾、健脾、疏肝,主要是:
  1.排卵期用当归、巴戟、仙灵脾、续断、杜仲、黄芪、旱莲草、菟丝子、覆盆子以温补肾气;
  2.卵泡期用熟地、枸杞、女贞、黄精、丹参、白术、旱莲、菟丝、黄芩、续断以滋养肾阴;
  3.肝郁者,经净后用丹皮、山栀、柴胡、茯苓、白术、夏枯草、白芍、当归、甘草以疏肝理气。
  4.食疗:(1)雌鸽一只,枸杞、熟地各15克,冬虫夏草3克,经净后炖服:(2)鳖一只,枸杞15克,熟地10克,西洋参3克,经净后炖服:(3)乌骨鸡一只,党参、黄芪、白芍、熟地、枸杞各15克,当归10克,川芎6克,煎药二次,取药汤炖鸡,于排卵前服用。
六.输卵管在受孕过程中有什么作用?有哪些输卵管疾病会引起不孕?
  输卵管是一对细长、弯曲、柔软,且能蠕动的管道,一端与子宫角相连,一端与卵巢相近,全长8~12厘米,分为间质部、峡部、壶腹部和漏斗部(也称伞部)。顾名思义,输卵管是卵子的通道,在受孕过程中有举足轻重作用,主要有:
  (1)拾捡卵子:卵巢排出卵子,输卵管肌肉、系膜与卵巢固有韧带协同作用,使伞部接近卵巢排卵部位,把卵子拾捡起来。
  (2)受精在壶腹部进行:卵子排出后,由于孕激素的作用,输卵管收缩増加,加上大量纤毛的运动,卵子运送至壶腹部,并在这里停留与精子结合。一般卵子排出15~18小时受孕效果最佳。
  (3)运送受精卵:由于正常的输卵管柔软、活动性能好,管道畅通。受精卵依靠输卵管平滑肌的收缩,以及纤毛运动,使受精卵向子宫腔方向运行,并在子宫腔内着床和生长发育。
  (4)提供能量:输卵管分泌的液体,如质酸酶、乳酸盐、丙酸酮等等,含有丰富的蛋白质,精子、卵子都可以从中获得能量,对精子、卵子的发育成熟,精卵的结合,受精卵运送和发育,都起到十分重要作用。
  输卵管性不孕,在近几年来似有増多的趋势,其主要原因:
  1.性传播疾病:如淋病、沙眼依原体、支原体感染等等性传播疾病引起的炎症,使输卵管粘连、狭窄、积水,伞端粘连、包块,输卵管僵硬、阻塞。
  2.输卵管结核:输卵管结核虽无明显症状,妇科检查也无特殊发现,作腹腔镜检查,可发现输卵管僵直、结节状,有的可见干酪样团块或腹膜结节;或输卵管与周围组织粘连;有的输卵管造影虽然通畅,却仍可发现输卵管伞端暴露于腹腔内与卵巢隔绝,失去拾卵作用。
  3.婚前性生活、流产、宫腔手术増多而引起炎症感染。
  输卵管阻塞,或一侧阻塞、一侧不通畅者,目前单靠药物难以取效,最好借助于辅助生育技术。若是输卵管柔软,走行正常,只是通而不畅,可考虑药物或物理疗法。笔者自拟通管汤即蒲公英、半枝莲、王不留行、路路通、皂刺、海藻、穿山甲、枳壳、苡仁,治疗输卵管不通畅取得良效。
七.为什么女性也会有抗精子抗体?
  人类生活在大自然环境中,不可避免地接触各种各样病菌、病毒以及其它抗原物质,为了保护自身的健康和安全,机体免疫系统对外来的抗原物质进行识别、排除,甚至消灭的反应,这种反应就是免疫功能。反应的结果有二:一是对机体有利,提高对疾病的抵抗能力,避免身体受到伤害;一是对机体有害,可引来疾病造成身体伤害,如对移植到体内的器官组织所作的排斥反应等等。
  在性生活中,精子对女性来说,并非自身所有,而是外来的东西,必然会受到免疫功能的识别。通常性生活并不产生精子免疫反应,其主要原因有二:一是精浆中含有免疫抑制物,能有效抑制女性对精子的免疫反应;一是女性的阴道和子宫可以吸收抗原,并不产生抗体。但是当女性的生殖道创伤、炎症、出血时,精子、精浆与血液接触,进入淋巴细胞,就产生抗精子抗体。在临床也偶尔发现,少数男性外伤或手术创伤以及感染引起的前列腺炎、精囊炎、副睾~睾丸炎等,导致输精管堵塞,引起精液外溢,当免疫功能识别有误时,就可产生自身的抗精子抗体。
  抗精子抗体,既可刺激巨噬细胞吞噬精子;又可凝集精子,阻止精子穿越生殖道;同时可干扰精子获得能量,破坏精卵结合,导致不孕症发生。
  目前,对抗精子抗体造成不孕治疗,主张男性应用避孕套半年至一年,阻止精子接触女性的生殖道。有阴道炎、宫颈炎的,应先消炎治疗,尽快使破损组织愈合。西医用皮质类固醇激素进行免疫抑制治疗,常用强的松5毫克塞入阴道后穹窿,每日一次,经期停用,直至抗体转阴。仅是阴道、宫颈粘液中有抗精子抗体的,也可采用宫腔内人工授精。中医认为抗精子抗体与肾虚、肝郁、湿热、血淤有关。常选用归芍地黄汤:熟地、山茱、淮山、泽泻、茯苓、丹皮、当归、白芍;或知柏地黄汤:即上方的前六味,加知母、黄柏;或滋水清肝饮:柴胡、当归、白芍、山茱、淮山、麦冬、菟丝、丹皮、山栀;或景岳固阴煎:生白参、熟地、淮山、山茱、菟丝子、远志、五味子、甘草。
八. 患有子宫肌瘤是否可以怀孕?
  临床经常有子宫肌瘤患者询问,对怀孕有影响吗?是否可以怀孕?妊娠对肌瘤有哪些影响?其实,子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤,所提的问题,跟子宫肌瘤大小、生长部位密切相关。
     1.子宫肌瘤对受孕的影响:(1)子宫肌瘤的直径大于5厘米的,使宫腔变形,可影响精子穿过、胚胎着床和胎儿发育。(2)子宫角肌瘤的,由于肌瘤压迫输卵管开口,造成输卵管阻塞。(3)宫颈肌瘤的,有时宫颈变位,远离后穹窿精液池,影响精子进入宫腔。
     2.肌瘤对妊娠的影响:(1)粘膜下肌瘤占据宫腔,影响胚胎着床,且易流产,流产后并发感染、出血。(2)宫颈肌瘤易发生胎位不正。(3)壁间肌瘤,可使胎盘低置、前置或直入性胎盘,容易引起产后大出血。
     3.妊娠对肌瘤的影响:(1)妊娠后,雌、孕激素分泌増多,子宫増大,容易使肌瘤变性。尤以妊娠晚期至产褥期,子宫体部的壁间肌瘤,可发生红色变性,出现腹痛、高热。(2)带蒂肌瘤于产后易发生扭转。
     4.治疗建议:年轻女性结婚不久,肌瘤较小或浆膜下肌瘤,可考虑先以中药消瘤治疗,等待自然妊娠。若是粘膜下肌瘤,可考虑宫腔镜下手术治疗。婚久未孕未育,有流产或早产史的,或肌瘤较大的,应先考虑手术治疗后再怀孕。妊娠合并肌瘤者应倍加小心,争取以保胎为主,促使胎儿正常成长,控制肌瘤増大。并定期作B超监测,一旦发现异常,应及时处理。根据笔者的临床经验,应用中药进行保胎消瘤治疗是最佳选择。常用当归散加味,即菟丝子、生牡蛎各20克,桑寄生18克,续断、海藻、白芍、白术各15克,黄芩、夏枯草各10克,当归8克,川芎6克。平时用鲜海带100克,鲜猪排200克,梗米100克,熬粥。
九. 子宫内膜异位症会影响怀孕吗?
  子宫内膜异位症是妇科的常见病,以进行性痛经为特点,经前开始腹痛,持续至经后,常伴有性交痛、月经不调、子宫不均质増大等等,常是不孕的主要原因之一。由于内膜异位部位不同,临床上把异位于子宫肌层的称为子宫肌腺症,异位于子宫外的其它部位的称为外在型的内膜异位症(简称为内异症),异位于卵巢的称为巧克力囊肿。
  子宫内膜异位症对怀孕有很大影响,主要表现在:
  (1)卵巢功能改变:巧克力囊肿是最常见的内异症,因为卵巢生发上皮对子宫内膜特别敏感,卵巢与输卵管伞端紧邻,有丰富的血管和激素,为异位内膜提供良好的种植和生长条件。由于巧克力囊肿使卵泡期的卵泡膜,缺乏黄体生成素受体,黄体功能减弱,发生排卵障碍;异位内膜常合併高催乳素血症,对促性腺激素有抑制作用,干扰卵巢功能,使卵泡不破裂,造成黄素化。
  (2)输卵管功能异常:卵巢巧克力囊肿渗血或破裂,引起周围组织粘连、炎症,使输卵管僵硬,影响拾卵和输送卵子。子宫直肠内异症的,由于结节増大、粘连,改变输卵管走行,影响输卵管和卵巢的关系,阻碍了拾卵。
  (3)腹腔液増多:子宫内膜异位症使腹腔液増多,不利于怀孕,其主要是:前列腺素含量増多;输卵管浸渍在腹腔液中影响蠕动;腹腔液中巨噬细胞増多,吞噬精子、降低精子的活动以及卵子的受精能力。
  (4)免疫因素:子宫内膜异位症的子宫内膜碎屑流入盆腔,被巨噬细胞吞噬后,产生抗子宫内膜抗体,不仅影响排卵,还损害子宫内膜功能,不利于胚胎着床。
  子宫内膜异位症的治疗,目的在于解除痛经之苦,改善生育功能。根据要求生育者的年龄和病变程度,可选择药物或手术治疗,不过,无论药物或手术都存在复发的可能。现仅对中药治疗提出一点建议:(1)输卵管柔软通畅者,仅是月经不调,黄体功能不健,造成排卵障碍的,宜以扶正祛淤为主,选用生牡蛎30克,黄芪20克,仙灵脾、王不留行、鳖甲各15克,当归、莪术、三棱各10克。每日一剂,并观察基础体温,排卵时适时过性生活。(2)输卵管通而不畅的,以清热通管为主,薏苡仁20克,蒲公英、半枝莲、王不留行、路路通、皂刺、海藻各15克,穿山甲、枳壳各10克。(3)输卵管完全堵者,应选用助孕技术。最好先用中药调整卵巢功能,待排卵和黄体正常后,接受助孕技术,效果更佳。
十. 为什么高催乳素血症也会引起不孕呢?
  高催乳素血症的主要临床症状是闭经与溢乳并存,常伴有不孕、性欲减退。催乳素本是女性必需的一种生殖激素,在卵子发育的微循环中,起着重要的调节作用。但是,当垂体分泌的催乳素过高时,可通过负反馈作用,使下丘脑多巴胺浓度升高,抑制促性腺激素释放激素、黄体生成素、促卵泡激素的分泌,影响卵泡发育,从而造成无排卵。同时,催乳素过高使卵泡发育受阻,卵巢雌二醇合成减少,卵泡纤溶酶活性下降,卵泡壁不能形成破口而无法排卵。这就是高催乳素血症造成不孕的原因。
  高催乳素血症是下丘脑—垂体功能紊乱引起的。临床上常见的原因有:垂体微腺瘤,或原发性甲状腺功能低下,或多囊卵巢综合征,或肾上腺功能低下。服用药物不当,如利血平、氯丙嗪、奋乃静、舒必利、灭吐灵、鸦片类药等均可干扰多巴胺的作用,影响卵泡的发育。此外,雌激素类药以及甲氰米胍等,则可使催乳素分泌増多,甚或造成不孕。
  祖国医学典籍并无高催乳素血症的记述,按其临床症状主要是闭经、溢乳和不孕,应与肝、脾、肾功能失调有关。古人云:“乳头属肝,乳房属胃”,“经乳同源”俱为精血所化。冲为血海,下起胞宫,上达乳房。若七情所伤,肝气郁结,逆气上冲,冲血随肝气上入乳房,化为乳汁而溢乳。肝肾同源,肝郁肾虚,失去主经血、主生育的功能。若过食辛辣之品,胃气壅滞失健运,痰湿阻滞,血不能下注胞宫而经闭不孕。
  目前,对高催乳素血症的治疗,强调袪除病因,如垂体微腺瘤,可采用药物、手术、放射治疗。一般西医首选溴隐停片,1.25㎎/日,4日后改用2.5㎎/日,一周后5㎎/日,分为2次,为避免不良反应,可在进食中服用。同时注意检测催乳素水平,以便于调节药量。中药可用麦芽60克,熟地、淮山、王不留行、续断各15克,山茱、茯苓、泽泻、丹皮、青皮、巴戟各10克。每日一剂,直至催乳素正常。
十一.什么是人工授精?适合于哪些患者采用呢?
  人工授精是一种辅助生育技术,主要是通过人工方法,借助器械把精液注入要求生育女性的阴道及子宫颈周围,使其获得妊娠。授精分为同源授精和异源授精两种,前者是自己丈夫的精液,后者即是赠精者的精液。
  人工授精方法,不管是同源授精或异源授精,女方的年龄最好在35岁以下,生育功能正常,子宫颈、宫腔、输卵管均通畅。适用于两种患者:一是丈夫的精液正常,却排精功能障碍,无法自行顺利完成授精,确需收集精液后,通过人工辅助方法完成授精;一是丈夫有遗传病、代谢病、先天性缺陷等等疾患,或无精子症,或由于精子原因,造成新生缺陷儿、或不断流产,确需借助赠精者的精液。但是,若妻子患有全身性疾病或传染病,或有严重生殖器官发育不良、甚或畸形、或严重子宫颈糜烂,或输卵管不通畅,或无排卵或黄体功能不健等等,则不宜或暂缓用人工方法授精。
  接受人工授精的,必须注意下列事项:(1)无论是同源或异源授精,男方的精液应事先经质量分析和形态学检查属正常者; (2)要求生育的女方,应通过基础体温测定,或宫颈粘液检查,或B超监测,预测排卵日期,尽可能选在临排卵时或排卵日授精;(3)授精后应卧床半小时至一小时;(4)异源授精涉及法律问题,夫妇及赠精者应预先办好法律公证。
十二.什么是宫腔内人工授精?适合哪些病患者采用?
  精液经过处理后,去掉精浆,收取活精子,用人工方法直接注入要求生育女性的子宫腔,使其获得妊娠,就叫做宫腔内人工授精。当然,有一个前提条件,女性的年龄最好在35岁以下,生育功能正常,宫颈、宫腔、输卵管通畅。
  这种方法适用于男方的精液中含有精子凝集抗体,或精子过少、精子的活动力不良、精子液化不良等一系列精液分析参数低于标准值的患者。运用无菌操作取出精液,经过认真处理或洗涤,使精子密度和精子活力达到要求,然后注入女方宫腔,以获得妊娠。一些女性的子宫颈含有抗精子抗体,或严重宫颈糜烂,或宫颈锥形切除,或子宫位置异常等患者,也可采用宫腔内人工授精方法,以获得妊娠。
十三.什么叫做试管婴儿?这种技术适用于哪些患者?
  试管婴儿是近几十年才发展起来一种生育辅助技术,主要特点就是体外受精和胚胎移植。也就是在B超的介导下穿刺卵泡,取得卵子,放入备好的试管内培养液中;然后把丈夫或赠精者的精液,经认真处理或洗涤,制成的精子悬液,加入到含有卵子的试管培养液中,使精卵结合,完成体外受精;受精48小时内,精卵继续发育成前期胚胎,再取出1~3个胚胎移植到子宫腔内,若顺利则发育成胎儿,并足月分娩,这就是俗称试管婴儿。
  试管婴儿技术适应对象:双侧输卵管阻塞或手术切除输卵管的,男性少精症、弱精症、畸形精子多等生育力低的,或宫颈性不孕、或免疫性不孕、或不明原因不孕等。
  接受试管婴儿技术的女性,必须是年龄低于35岁,身体健康,精神状态好,生育功能正常。且男女双方无艾滋病等传染病。试管婴儿技术是一种高科技,涉及生物学、心理学、社会伦理、道德、法律等等,而且费用大,成功率不高,必须谨慎使用,同时要注意在国家卫生部指定的三甲医院实施。
第五节 产后常见病
  产后系指胎儿、胎盘娩出,至生殖器官完全恢复到孕前状态的这一段时间,也称为产褥期,一般约要6~8周。在这期间发生与分娩有关的疾病,就叫产后病。它包括范围很广,鉴于目前产妇分娩,都是严格无菌操作助产,破伤风疾患极少,则使产后大出血,也都在留医期间及时抢救治疗,因此,仅就门诊常见的疾病做些简单介绍,以做好产褥期的保健,増强产妇的体质,防止和减少疾病,有利婴儿的生长发育。
一.产褥期有那些生理特点?
  产褥期的生理变化,突出表现在生殖系统,如子宫在产后的第一天,子宫底与脐平,以后每日下降1~2㎝,第10~14天降入骨盆,42天左右恢复至孕前水平;子宫腔包括胎盘附着处,大约于产后6~8周被新生内膜修复;卵巢功能于产后6~10周,若无哺乳的可恢复月经,哺乳的虽无月经来潮仍能排卵;乳房产后即有乳汁分泌,初乳呈黄色,以后逐渐増多呈白色,乳量每日可达1000~3000毫升。临床上具有下列生理特点:
  1.畏寒、微热:一般体温正常,若产程过长,过于疲劳,腠理不密,卫阳不足,在产后24小时内会发生畏冷,甚至寒战,保暖后即消失;亦可有微热,但体温不超过38℃,不必用药,热可自退。
  2.褥汗:产后气血虚弱,卫阳不固,腠理不密,出汗量多,睡眠和初醒时尤为明显,常在数日内消失。
  3.腹痛:产后子宫复旧现象是子宫收缩,时有腹部轻微地、阵阵地作痛,称为儿枕痛,又称产后痛、后阵痛。在哺乳时尤为明显,一般在产后3~4天自然消失。
  4.恶露:产后经阴道排出的余血浊液,称为恶露。含有血液、蜕膜、粘液,正常恶露有血腥味,但不臭,一般血性恶露约持续3~7天,以后逐渐变成浆性,两周左右变为白色或淡黄色,约3周干净。
  5.脉、舌象:脉滑数无力,舌淡,苔白。
二.产后发热的发生原因是什么?如何防治?
  产后发热系指在产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有头痛,神志不安,或恶露异常,或小腹疼痛等症。
  产后发热的原因:现代医学认为在产后24小时至10天内,体温达到或超过38℃,除了乳腺炎、尿道感染、上呼吸道感染,大多数是由于产褥感染引起的。也就是在产前、产时或产后致病菌,主要是厌氧链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等,由外界侵入或产妇自身潜伏的致病菌,乘分娩创伤出血,抗病能力下降而作乱致病的。祖国医学认为产后发热的病因多端,常见的有:(1)感染邪毒:由于产时创伤、出血、用力、耗气,或护理不周,邪毒乘虚而入,邪正交争致发热。(2)淤血内阻:恶露排出不畅,气机阻滞,营卫失和,致发热。(3)外感风寒:产后气血骤虚,腠理不密,卫阳不固,寒邪乘虚而入;或盛夏分娩,暑热之邪乘虚而入,营卫不和,致高热、寒战。(4)血虚发热:分娩失血过多,阴血暴伤,阳无所附。阳浮于外,致产后发热。此外,尚有伤食产后发热,劳伤产后发热等等。
  产后发热应以预防为主,特别是做好孕期的保健,増强孕妇抵抗力,治疗各种孕期的并发症。妊娠后期应避免盆浴和性生活,常用温水洗乳头,乳头凹陷的洗后应轻揉、按摩、牵拉。分娩时,应到正规医院产房,严格遵守无菌技术接生,防止各种感染发生。产褥期,应保持外阴清洁,防止伤口感染。哺乳应注意乳头卫生,保证乳管畅通,发现乳头皲裂及早治疗。居室宜清洁通风,使用空调时室内外温差不宜过大,并注意更换空气。饮食要富有营养且易消化,及时纠正贫血,提高抵抗力。
 产后发热的病因诸多,病症不一,应及时就诊,应详询病史,并作必要的检查化验,对疾病作出明确诊断。现代医学对产褥感染引起的,特别是出现高热神昏、惊厥等症状,属产后发热危重症,应密切注视病情变化,加强护理,必要时选用抗菌药物,注意纠正水与电解质紊乱,调整酸碱平衡,高热采用物理降温。对中暑引起的,一般以物理降温与药物降温合并使用,发生合并症的应对症治疗。祖国医学在用药时,则强调要注意产妇多虚、多淤、易感外邪的特点,以调节气血营卫为主,本着“勿拘于产后,亦勿忘于产后”原则,审证求因,辨证治疗,如热毒炽盛,就该用大剂清热解毒,不过中病即止,并注意扶正祛邪。
  (1) 寒战高热,小腹疼痛、拒按,恶露臭秽,尿短赤,大便秘,属于热毒炽盛,盆腔感染,清热解毒,可选用薏苡仁20克,蒲公英、苦参根、半枝莲、益母草、皂刺各15克,元胡、生蒲黄各10克,大黄6克。
  (2)畏冷发热,或寒热往来,口苦口干,或咳嗽痰少,或恶心,属外感发热的,宜扶正祛邪,选用小柴胡汤加味:党参、大枣各15克,柴胡、黄芩、半夏、杏仁各10克,甘草3克。
  (3)高热不退,口渴喜饮,汗出如珠,烦躁气粗,属中暑,宜清热益气,选用竹叶石膏汤:石膏15~20克,竹叶、太子参、淮山各15克,麦冬、半夏各10克,甘草3克。
  (4)低热起伏,头晕目眩,心悸失眠,自汗,小腹隐痛,下坠感,属血虚发热,宜甘温退热,补益气血,选用补中益气汤加味:黄芪、白术、党参各15克,黄芩、陈皮10克,升麻、柴胡、当归各6克,甘草3克。
三.恶露不绝怎么办?
  产后经阴道排出的分泌物,内含血液、坏死蜕膜组织及粘液等,称为恶露。若产后持续3周以上仍有血性或浆性恶露,量或多或少,色或淡红或深红或紫暗,或有血块,气味臭,常伴腰酸痛,下腹坠胀疼痛,甚至发热、头痛、关节酸痛等症状,称为恶露不绝。
  恶露不绝的主要原因:现代医学认为大多由于子宫复旧不全;或宫腔有残留胎盘、胎膜;或受到病原菌感染,合并内膜炎;或子宫过度后屈、侧屈,致使恶露排出不畅等等原因引起的。祖国医学认为恶露为血所化,冲任为病,气血运行失常,致恶露不绝,主要原因有三:气虚下陷,摄血无能;热扰冲任,迫血下行;淤血内阻,新血难安。
  为了防止产后恶露不绝,应当注意下列几点:(1)重视孕期保养,増强孕妇体质。有条件的,在孕中期,可用西洋参或高丽参10克炖鸡,每十天半个月食用一次,可预防产后气虚恶露不绝。(2)产后4小时应及时排尿,防止尿潴留;产后6~12小时,早期下床活动,并避免长时间仰卧,有助于子宫收缩复旧。(3)注意外阴清洁,严禁盆浴,以防止感染而发生子宫内膜炎、盆腔炎。(4)产后8周内,严禁性生活。否则,易损伤生殖器官,増加生殖器官发生炎症的机率,影响恶露排出。(5)患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、或双子宫,或经产妇,可在产后第二天服生化汤加味:当归、益母草各15克,桃仁10克,川芎8克,炮姜6克,甘草3克。水煎2次,每日一剂,连服2~3剂,有助于子宫收缩,恶露排出,子宫复旧。
  恶露不绝的临床表现,有气虚、血热、血淤的不同,应根据恶露量、色、质、气味以及兼症加以辨证,遵循虚者补之,热者清之,淤者活血化之的原则,治法有:(1)补气摄血:恶露过期不止,色淡红,质稀,小腹下坠感,疲乏无力,倦怠懶言,脸色苍白,舌淡红,脉细弱,属气虚下陷,宜用补中益气汤加味,即黄芪、党参、白术各15克,陈皮8克,当归、升麻、柴胡各6克,甘草3克。每日一剂,连用3~5天。(2)清热止血:恶露过期不止,量较多,色深红,质粘稠,气臭,伴口渴咽干,舌红,脉细数,属热扰冲任,迫血下行,宜用芩栀四物汤加味,即生地、生芍各15克,黄芩、山栀、侧柏、地榆各10克,当归、川芎各6克。每日一剂,连用3~5天。(3)活血化淤:恶露不绝,色暗红,有血块或夹有胎膜,伴小腹疼痛,舌暗紫、有淤点,脉弦涩,属淤血留滞,宜用生化汤加味,即当归、益母草、淮牛膝各15克,桃仁10克,川芎8克,炮姜6克,甘草3克。每日一剂,连服3~5剂。
四. 产后大汗淋漓怎么办?
  产后汗出过多,不能自收,动者加剧,常伴有面色苍白,气短懶言,神疲乏力,称为产后自汗。若产妇夜寐汗出较多,醒来即止,常伴有面色潮红,头晕耳鸣,口燥咽干,渴不喜饮,或五心烦热,腰膝酸软,称为产后盗汗。
  现代医学认为皮肤汗腺分泌汗液,把体内多余的热量散发出去,以保持体温的恒定。是调节体温的生理现象。产后皮肤排泄功能较为旺盛,汗腺活性増强,出汗量多,睡眠和初醒,尤为明显,常在数日内自行好转,经皮肤排出大量汗液,乃是一种正常生理现象。如果持续出汗过多,伴有其它临床症状的,就应当查一查是否患有甲亢、糖尿病等内分泌、神经系统的疾病。
  祖国医学认为产后自汗、盗汗乃是产后气虚,卫阳不固,或阴虚内热,浮阳不敛,迫汗外溢所致。产后出汗过多,正如汉代张仲景的《金匮要略·妇人产后病脉症治》指出:“新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉。”明确告诉我们:刚分娩的产妇血虚,出汗多,易伤风感冒,甚至发生抽痉,应当重视。
  产后自汗、盗汗的治疗,着重在于解决一个“虚”字。(1)气虚自汗者,宜益气固表,和营止汗,可选用黄芪汤加味:即生牡蛎30克,黄芪、熟地、白术、大枣各15克,茯苓、麦冬、麻黄根各10克,防风8克,甘草3克。水煎2次,每日一剂,连服2~3剂。(2)阴虚盗汗者,宜养阴益气,生津敛汗,可选用当归六黄汤,即当归、生地黄、熟地黄、黄芪、黄芩各10克,黄柏6克,黄连3克,酌加牡蛎、浮小麦各10克。
五. 为什么产后易发生腰腿痛,甚或遍身疼痛?
  产褥期发生以腰腿痛为主症,甚或出现肌体关节酸楚、疼痛、麻木、重着者,称为产后腰腿痛、遍身疼痛。常伴有头晕心悸,气短懶言,皮肤不泽;或小腹疼痛,恶露量少甚至不下,色紫暗;或背微恶寒,头痛身热,关节痛无定处。
  产后腰腿痛遍身疼痛的主要机理乃是产后血虚,经脉失养的缘故。临床上常见的有:(1)血虚:产后气血亏损,气血运行无力,经脉关节失养,致机体麻木、疼痛。(2)血淤:产后百节开放,恶露去少,淤血留滞于经络、肌肉之间,气血运行受阻,致产后腰腿痛、遍身疼痛。(3)风寒:分娩时气血俱虚,腠理不密,营卫不固,寒湿之邪乘虚而入,客于筋骨关节留而不去,致气虚寒湿、运行不畅而致痛。(4)肾虚:素体肾虚,复因分娩气血更虚,胞脉失养,则腰脊酸痛,脚腿无力,足跟疼痛。
  产后腰腿痛、遍身痛与常人腰腿痛、遍身痛不同之处,在于产后气血俱虚,虽挟外邪亦当以调整气血为主,稍参宣络,不宜峻投风药。治法主要有:(1)补养气血、温经通络,药选黄芪桂枝五物汤加味:即黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣,加当归、鸡血藤、蓁艽。(2)活血化淤、通络止痛,药用身痛逐淤汤:即蓁艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。(3)养血祛风、散寒除湿,药用独活寄生汤:即桑寄生、蓁艽、防风、独活、细辛、当归、白芍、川芎、熟地、杜仲、牛膝、党参、茯苓、甘草、桂心。(4)补肾强腰壮筋骨,药用佛手散加味:即当归、川芎,加独活、肉桂、防风、杜仲、川断、牛膝、桑寄生、威灵仙、防己,以达到补肾活血、温经通络。(5)药膳:①绿心乌豆30克,核桃肉20克,当归、淮牛膝各10克,桂尖6克,猪脊骨(近尾部)500克。炖食,每3~5天一次。②大枣30克,黄芪、薏苡仁各20克,干姜5克,炖食,每3~5天一次。
六. 为什么产后会发生小便异常?
  所谓产后小便异常,系指新产后小便不通,或小便频数,甚至小便失禁。
  产后小便异常发生的原因,现代医学认为:由于妊娠晚期,潴留在体内的水分,将在产褥期排出,所以尿量増多,乃是正常的生理现象。极个别的,由于分娩时膀胱损伤,引起膀胱阴道漏,致小便不禁。有些产妇,特别是初产妇,往往膀胱胀满又无尿意,或不能自解,发生尿潴留,主要原因有三:1.产后腹壁松弛,加以膀胱肌肉张力差;2.产程过长,使膀胱肌肉收缩功能暂时障碍;3.会阴疼痛反射,使尿道括约肌痉挛等。此外,产妇精神过于紧张,或分娩时使用麻醉药品,也可发生小便困难。
  祖国医学认为:产后小便异常主要在于产后耗伤气血,肺肾气虚,膀胱运化失职。临床上常见的:1.气虚:素体虚弱,肺脾气虚,复因产时耗伤气血,肺脾益虚,不能通调水道,致排尿异常;2.肾虚:元气素虚,产时复伤气血,以致肾气不固,膀胱气化失职,致排尿异常;3.膀胱损伤:难产手术或接生不慎,损伤膀胱,致膀胱失约,发生排尿异常。
  产后小便异常的治疗,祖国医学认为应以补气温阳为主,若小便频数或失禁者,佐以固涩;若小便不通佐以行水通利。至于膀胱损伤造成膀胱阴道漏的,则应及时手术修补。具体治法:
  1.补肾益气,固涩止遗:由于气虚引起夜间遗尿,或尿蹩不住,或用力、打噴嚏时尿泄下,伴腰酸疲乏无力,小腹下坠感,少气懶言,舌淡,苔薄白,脉缓弱,选用补中益气汤加味:即党参、黄芪、白术、升麻、柴胡、陈皮、当归,加益智仁、覆盆子、桑螵蛸、甘草。
  2.滋阴降火,化淤通利:由于淤血内阻或肾移热于膀胱不能气化,致产后数日小腹胀满作痛,小便不通或点滴难出,坐卧不安,口苦口干、不喜饮,舌偏红,苔薄黄,脉滑,选用滋肾丸加味:即黄柏、知母、肉桂,加益母草。
七.分娩后大腹便便怎么办?
  有些女性分娩后,体形无法恢复到生育前,尤其腹部膨隆起来,感到很不舒服,往往向医生提出问题。这是因为妊娠后,随着胎儿的生长发育,子宫逐步増大,腹部也就跟着膨隆起来,肌纤维増生,弹力纤维断裂,腹部松弛,骨盆韧带变软,骨盆关节变松。分娩后,尽管体重迅速下降,腹部形态要恢复像孕前一样,并不十分容易。况且,有的分娩后习惯于卧床,有意识活动甚少,加上大吃大补,无节制进食高蛋白、高脂肪、高碳水化合物,营养摄入量大大超过人体的需要量和利用量,过剩部分转化为脂肪贮存于皮下,造成脂肪细胞増大,人体发胖,怎能叫腹部恢复如前呢!
  为使产后有如意的体形,奉劝年轻的孕妇,分娩时尽早下床活动,一般产后6~12小时起床轻微活动,2日在室内随意走动;则使会阴切开或剖腹产者,也应尽早活动,有利于盆底和腹部肌肉张力的恢复,又可减少和避免静脉血栓,促进排尿和排便,増强体质。同时产后注意腹肌锻炼,防止脂肪堆积,诸如:仰卧两手臂放在头部,做深呼吸,使腹壁下陷,内脏引向上方;两腿平伸,同时离床高举或两腿交替离床高举,然后慢慢放下;也可侧卧两下肢交替前后伸直;产后二周可做仰卧起坐等运动。当然,活动次数及活动量,应逐步増加,持之以恒。生殖器官未恢复前,不宜剧烈体育运动和重体力劳动,否则阴道壁易膨出,子宫下垂也不利腹部张力恢复。
八.产后何时可过性生活?
  产后何时可恢复过性生活,历来受到年轻夫妇的关注。唐朝著名医家孙思邈指出:“凡产后满百日,乃可合会,不尔,至死虚羸,百病滋长,慎之。”明确告诫人们,产后何时可过性生活,切不可掉以轻心,粗心大意。现代医学提出:何时可恢复性生活,主要在于分娩后生殖器官防御功能的重建和体力的恢复情况。一般说来,产后8周内严禁性生活。因为子宫大小,要到产后6周,才能恢复至孕前;子宫内膜,要到产后8周左右,才能被新生内膜修复。只有内生殖器复旧,外阴、阴道内无炎症、无损伤,才可以恢复过性生活。否则,过早过性生活,会损伤生殖器官,影响子宫复旧;产妇产后体质虚弱,恶露未净,过早过性生活,容易増加感染机率,引起阴道炎、子宫内膜炎、盆腔炎等疾病,甚至终身痛苦。
九. 分娩后食欲不振,甚至厌食怎么办?
  产后气血大伤,百脉空虚,温之以味,补其不足,促使机体早日康复,乃是常理。但一些产妇一见膏粱厚味就厌腻,甚至呕吐,或胃胀纳呆,或饥不欲食,或便溏。
  现代医学认为:妊娠期间,胃酸减少,胃动素水平较低,胃肠道平滑肌收缩力下降,使胃肠道肌张力与蠕动力减退。分娩后,由于孕酮水平下降,胃动素水平上升,胃肠的消化功能将逐步得到恢复。但是,胃肠消化功能的恢复需要一个过程,产后1~2天内,常感口渴多饮而胃纳减退,约需1~2周,胃肠道肌张力和蠕动力以及胃酸分泌才能恢复正常。因此,分娩一日内应进食流质或半流质,以后用普通饭,食品应当富有营养、易于消化,特别是蔬菜水果不可缺少。同时,要保持情绪稳定,防止精神刺激,以免影响食欲。
  祖国医学认为产后气血俱虚,脾胃虚弱,若起居不慎,饮食不节,过食生冷或肥甘,超过脾胃腐熟和转输能力,导至厌食。胃气上逆,失于和降,则呕吐。湿邪为患,大肠传化失司,则便溏。产后厌食的治疗以调理脾胃为主,临床上常用有:
     1.益气健脾,养胃和中:脾胃虚弱,运化失常,胃胀纳呆,或饥不欲食,或呕吐不食,或便溏,面色无华,疲乏无力,舌淡苔薄,脉细弱,选用六君子汤加味:即党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、黄芪、淮山、山楂。可另用胡椒5克(打碎),砂仁8克,淮山15克,莲子20克,猪肚一只,炖熟加调味品,有温中养胃的功效。
     2.益气健脾,祛湿止泻:脾胃虚弱,运化失职,腹中阵痛,呕吐,便溏,饮食不香,疲乏无力,口渴。舌淡胖,苔白,脉细弱,选用七味白术散加味:即党参、茯苓、白术、藿香、木香、甘草、葛根、神曲。
     3.养阴清热,降逆止呕:胃阴不足,虚火上炎,咽燥口干,喜饮欲呕,胃纳不适,纳谷不香而厌食,舌红苔少,脉细数,选用麦门冬汤加味:即麦冬、半夏、党参、大枣、粳米、甘草,加玉竹、山楂。可另用龙眼干15枚,大枣15~20枚,水煎,加入鸡蛋煮熟,即成龙枣荷包蛋汤,清甜可口,适合产妇饮食。
十. 哺乳期间母体服药会影响婴儿健康吗?
  哺乳期间母体服药,大部分药物都能通过乳汁进入婴儿体内,是否影响婴儿健康,主要取决于:一是药物的性质和成份,一是婴儿的肝肾功能,也就是解毒与排泄能力。若药物进入乳汁多、时间长,婴儿的肝肾又有疾患,就可发生这样或那样的副作用,影响婴儿的健康。无论中药或西药都有这一问题值得注意。因此,母体患病就诊时应主动向医生说明正处于哺乳期,以便医生在选用药物时,挑选无副作用或副作用少的。服药时,应反复校对药品说明书,凡是禁用的切不可用,慎用的一定按医嘱服药,不可过量。母体确因疾病需服哺乳期的禁忌药物者,婴儿应暂时停止哺乳,采用代乳品。
第四章 乳房篇
第一节 乳房的生理知识
  乳房是女性生长于体表,出现最早的与性有关的器官,又是女性最显著的第二性征,从某种意义上讲,是生殖系统中的一个重要组成部份。它不仅给女性体形的曲线美,重要的是为婴儿提供营养最佳的乳汁。其生理功能及疾病的发生,跟性腺激素的关系密切。
  乳腺属于内分泌之一,某些内分泌疾病可表现在乳房上,如乳腺小叶増生、垂体微腺瘤、高催乳素血症;还有一些乳腺本身病变,如乳腺炎、乳腺肿瘤等,给女性増添烦恼和痛苦,甚至威胁女性的生命。
  女性若要多一些快乐,少一些烦恼;多一点健康,少一点疾患。有必要了解乳房的解剖生理知识,了解乳房常见病的预防知识,防患于未然,増强身体健康,更美丽地生活。
一.乳房的解剖怎么样?与内分泌有什么关系?
  乳房位于胸前两侧的第2、3和6、7肋骨水平之间。整个乳房呈半球形,乳头在其顶部,周围有环形的色素沉着,称为乳晕。乳晕表面光滑无毛,散在许多粗大隆起的皮脂腺,称乳晕腺。乳房主要由乳腺、脂肪和结缔组织构成。每个乳房内约有15~20个乳腺叶,以乳头为中心,呈放射状排列。每一乳腺叶分成10~15个小叶,而乳腺小叶又由许多腺泡组成。每个乳腺叶,有一条排泄管叫做输乳管,输乳管也呈放射状排列,分别开口于乳头。
  正常乳房发育受多种激素影响和调节。青春期后,乳房受雌、孕激素的影响,随着月经周期而有所变化。月经前期乳腺呈増生性改变,乳房较为胀,有轻微的疼痛感或触痛;月经后期,则缓解,消失,直到复原。妊娠期,由于乳腺腺泡、腺管増生,脂肪沉积,结缔组织充血的缘故,乳房、乳头明显増大,乳头、乳晕着色,尤其是胎盘分泌大量雌、孕激素,使腺管、腺泡发育。但是仅此两种激素还不能使乳房发育完全,还必须有胰岛素、肾上腺皮质醇、甲状腺素、垂体生乳素及胎盘生乳素等的参与,由这些激素协同作用,才使乳腺分泌细胞生长和发育,为产后泌乳作好充分准备。分娩后,雌、孕激素水平突然下降,解除对乳汁分泌的抑制作用,开始分泌乳汁。一般情况下,泌乳大部分由婴儿吸吮所给予的刺激所控制。因为生乳素是泌乳的基础,婴儿每次吸吮动作,均可刺激生乳素的分泌,从而使乳汁分泌更多。老年期随着机体内分泌器官的逐渐萎缩,激素功能普遍下降,乳房也逐渐萎缩、松软、下垂。
二.为什么乳房这么小?怎样才能拥有健康丰盈的乳房?
  乳房是女性最显著的第二性征,也是性感的象征。许多年轻女性,受到现今时尚的影响,都希望有一对饱满、坚挺、诱人的乳房。往往有些女性认为自己的乳房太小,到处寻找丰乳的“灵丹妙药”,企盼有对健康丰盈的乳房。
  女性的发育最早从乳房开始。从10岁左右起,卵泡中开始有少数卵泡发育,尽管还不到成熟程度,卵巢的形态也仅仅逐步变为扁卵圆形,但是乳房开始发育,大约要用4~5年时间完成乳房发育,由乳晕下的组织隆起,乳晕变宽,乳头伸直;到乳房乳腺组织増大,乳晕进一步变宽,外形仍保持不变;再到乳头、乳晕及周围形成隆起;最后,隆起的乳房呈半球形,乳头的直径可达9毫米,并向前挺直,整个乳房如成年人样。这时大约15岁左右。
  乳房的大小,随人种、年龄、发育、营养、体型、胖瘦等等的不同而有所不同,主要的因素有:(1)遗传因素:遗传是存在生物界极其复杂的生命现象,在人类中,父母通过精子与卵子的结合为受精卵,把双方的遗传基因传给子代,包括人体生态特征、生理特征、免疫特征和生物特征等等因子,以保持种族的相对稳定和不断世代延续。每一位女性乳房发育,毫不例外地受到父母以及上一代遗传下来的因素影响,譬如:西方女性的乳房,普遍比我国女性来得大,这就是种族的遗传因素在起作用。(2)激素因素:女性乳房的发育受到垂体前叶分泌的生乳素、卵巢分泌的雌、孕激素、肾上腺皮质激素等影响,同时生长激素、胰岛素、甲状腺素等也是不可缺乏的。若某些激素的分泌发生异常,就必然影响乳房的发育。实际上,月经期、妊娠期、哺乳期以及老年期的乳头、乳晕、乳腺、乳房的变化,也就是激素水平变化的反应。(3)疾病因素:若是身体患有垂体前叶功能减退、原发性卵巢发育不全、胸大肌的胸骨肋骨缺陷…等等疾病,都可造成乳房发育异常,临床常见的有:乳房、乳头大小与形状悬殊,多乳头,巨乳症等等。(4)营养因素:长期营养不良,缺乏蛋白质及脂肪;或消耗性疾病的折磨,身体过于瘦弱,乳房就可较小。
  到底乳房要多大才算漂亮,可谓见仁见智,莫衷一是。有位专家说:我国25岁的成熟女性,乳房的计算公式为:胸围÷身高(厘米)=0.5~0.53的,属于标准乳房,≥0.53为美观,>0.6属太大。依笔者的观点,凡是自然的,属父母给的,上天给的,就是好,应当好好保护。除非是职业的需要,不必刻意追求丰乳。目前有的专家对使用硅胶,特别是液体硅胶丰乳的安全性提出置疑,应引为注意。
  怎样保护乳房呢?特提出几点供参考:(1)定期自检乳房:最佳的检查时间为经净时,雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对静止状态,易于发现疾病。可利用洗澡时,在大镜的映照下,检查两侧的乳房是否对称,乳房大小是否相似,乳头是否在同一水平上,乳头是否凹陷、裂伤、溢乳,乳房皮肤色泽如何,有无水肿或桔皮样变,是否红肿发炎,浅表静脉是否曲张等等,一有异常及时就诊。(2)合理使用乳罩:选用质地柔软,大小合体的乳罩,使乳房得到固定和支撑,利于乳房的血液循环,保护乳房不受损伤,防止乳房下垂。临睡前应把乳罩脱下,乳房血液循环更好。(3)做好乳房按摩:每日早晚,以乳头为中心,由下而上,顺时针轻揉按摩乳房,有利于血液循环,促进神经反射作用,改善垂体的分泌,以使胸部肌肉强健,乳房脂肪饱满。(4)加强体育运动:诸如扩胸运动、体操、游泳等,促使胸大肌强健厚实,利于乳房丰盈。同时在平日生活中,行端坐正,保持优美体态,如挺胸、抬头、收腹、紧臀等。(5)注意营养摄入:有的女性为了追求苗条,刻意节食减肥,这是不科学的,应当认识乳房大部由脂肪构成,乳房周围囤积的脂肪,约占女性体内脂肪总量的百分之四。期盼有丰盈的乳房,切不可挑食、偏食,营养应当全面,蛋白质、脂肪、碳水化合物以及矿物质、微量元素等,甚至蔬菜、水果都是不可缺少。
三. 为什么两侧的乳房一大一小?
  人体在生长发育的过程中,对称的部位并不是绝对一样大小,如两手不一样长,两眼不一样大,脸颊一大一小等等,两侧乳房一大一小,也并非罕见。两侧乳房大小不一,有生理性的,也有病理性的,有的是暂时性的,有的却是永久性的,可谓原因不一,必须具体问题具体分析:
  1.发育有先后:有的少女,由于体内的雌激素、孕激素的敏感性,一侧较强一侧较弱,乳芽的发育也就出现一快一慢,仔细观察乳房一大一小,但并不影响生理功能,随着年龄増长,性的发育逐渐成熟,两侧的乳房也就逐渐对称,所以不必忧虑太多。
  2.授乳习惯:年轻的妈妈在哺乳时,常用一侧怀抱婴儿授乳,两侧乳房受婴儿吸吮的机会不均等,断乳后两侧乳房大小不一,也就不奇怪了。
  3.疾病影响:如乳房肿瘤切除手术、胸大肌的胸骨、肋骨部分缺陷、胸大肌受到损伤、烧伤、烫伤,先天性乳房发育不良等等,导致乳房一大一小。
  4.其它:有的少女出于害羞,采取束胸;或穿胸罩过紧压迫乳房,影响乳房血液循环,造成乳房缺血;挤压乳头造成乳头凹陷等等。
  成熟后的女性两侧乳房略有差异,在外观上并不明显,也不影响生理功能,大可不必介意。若少数有明显差别的,碍于美观的,可加强较小一侧胸大肌的锻炼,使胸肌强健,増大乳房。也可每日早晚,顺时针按摩较小一侧的乳房。
四. 为什么乳头会变黑?
  虽然我们都是黄皮肤、黑眼睛的炎黄子孙,但各个人的肤色还是有所差异的,有的白皙,有的黝黑,这是遗传基因不同的缘故。乳房是女性最明显的第二性征,受到多种激素的影响和调节。每当激素水平发生激烈变化,乳房都会或多或少受到影响,女婴幼儿时期的乳头都是粉红色的,十分惹人喜欢;成年后,特别是妊娠8周时、乳房明显増大隆起,乳晕増寛,色素加深,乳头的颜色也随之加深,这是激素水平变化,乳腺腺泡、腺管増生,脂肪沉积,结缔组织充血引起的。实际上,在日常的生活中,诸如;每次月经来潮、乳房轻揉按摩、婴儿吸吮乳头等等,都可刺激垂体、卵巢内分泌的变化,尤其一些年轻女性随意使用性激素药物,积以时日,乳头色素加深,有的人感到乳头变“黑”了,一点也不奇怪。
五. 乳房有什么生理功能,母乳哺养有何好处?
  乳房是女性最显著的第二性征,具有两大功能即:体现女性形态的曲线美,传递性的信号;分泌乳汁,喂养婴儿,使下一代生命得以延续。
  联合国儿童基金会、世界卫生组织大力倡导母乳喂养婴儿,认为母乳是婴儿的最佳的天然食品。其主要原因如下:
  1.母乳含有各种营养素,而且比例合适。据权威专家说:母乳中主要营养素:糖类、脂肪类、蛋白质,以及钠、钾、氯、钙、镁、磷等盐类,利于婴儿的吸收和利用。
  2.母乳含有丰富的免疫物质,如免疫球蛋白、各种酶、抗体、抗毒素等,可増加婴儿对消化道和呼吸道感染的抵抗能力,保证婴儿健康生长。
  3.母乳的温度适中,哺乳方便、经济、安全。
  4.母乳喂养有利于产后母体的子宫复旧,减少乳腺癌和卵巢癌的发生率,抑制子宫内膜异位症病情的发展。
  5.母乳喂养有利于増进母子间的感情,有利婴儿的智力开发。年轻的准妈妈,母乳喂养有这么多的好处,您准备好了没有?
六.乳汁不足发生的原因是什么?
  所谓乳汁不足,前面已讲过乳房是受激素影响和调节的,分娩后随胎盘的排出,雌激素、孕激素等各种激素水平突然下降,解除对乳汁分泌的抑制,开始分泌乳汁。一般来说,只要婴儿不断吸吮,刺激垂体前叶释放生乳素,乳量每日可达1000~3000ml,6个月后才逐步减少,绝大多数母性是没有乳汁不足的问题。
  母乳的量足与不足,是相对婴儿的需要而言的,一般可从两方面考虑作出判断,即从母体看:哺乳前是否乳胀;哺乳时乳汁是否有噴射反应;哺乳后乳房是否变松软。从婴儿看:哺乳每日有几次,哺乳时是否听到婴儿的吞咽声;大小便是否正常;哺乳后是否安静入睡;眼睛是否炯炯有神;尤为重要的是体重増加多少,在出生的三个月内,是否达到每日平均増加20~30克。
  乳汁不足的原因:(1)乳房分泌乳汁主要是受生乳素调节,还受到皮质醇、胰岛素、甲状腺素和生长激素的影响。分娩后,婴儿对乳房的不断吸吮,通过神经刺激的反射作用于垂体前叶,使之阵发性释放生乳素,促使乳汁分泌;同时,垂体后叶释放生乳素,刺激乳腺、腺管的肌上皮细胞收缩,促使乳汁经乳腺小管向乳房外射出来。因此,按婴儿的需要哺乳,并尽可能每次都把两侧乳房的乳汁排空,对促进母乳分泌具有重要作用。事实证明:若墨守陈规,分娩后只考虑母体身体疲惫,迟迟不哺乳;或哺乳限时、限次数;或随意给婴儿喂代乳食品等,乳房得不到应有的刺激,释放生乳素受到影响,则乳汁自然分泌不足。(2)产妇的营养和液体的摄入,对乳汁分泌有很大影响。蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素是分泌乳汁的原材料,若原材料缺乏,或原材料质量差,怎能有质优、量多的乳汁。(3)产妇的身体健康,乳房乳腺发育良好,是乳汁分泌的必备条件。同时睡眠充足,休息充分,情绪稳定,精神乐观,有利于下丘脑—垂体—卵巢轴的功能正常,促使生乳素释放,分泌婴儿的最丰富、最全面的营养食品—母乳。如母体的身体羸弱,心情忧郁,情绪不稳,精神疲惫,导致内分泌功能紊乱,怎有母乳充足呢!
  祖国医学家薛立斋在《校注妇人良方》一书指出:“夫乳汁乃气血所生,在上为乳,在下为经”。也就是说,乳汁是脾胃水谷之精华化生,脾胃气壮,乳汁多而浓,血衰则少而淡。冲任为气血之海,上行为乳,下行为经,哺乳期则月经暂闭止。乳汁缺乏原因有二即:脾胃素弱,生化之源不足,复因分娩失血过多,以致气血虚亏,不能化为乳汁;情志郁结,肝气不舒,气机壅滞,阻碍乳汁运行,致乳汁缺乏。
七.乳汁不足怎么办?
  哺乳期的母亲发现乳汁不足都是十分着急的。现将乳汁不足一些调理方法介绍于下:
  (1)尽早哺乳越早越好,初次哺乳的时间,不得迟于分娩后12小时。哺乳应以婴儿的需要为依据,不要限时、限次数,婴儿想吃就喂,乳胀也可以喂。同时,每次都把两侧乳房的乳汁吸空。婴儿经常吸吮乳汁,不断刺激生乳素分泌,不仅可使乳汁分泌更多,还可防止乳胀,减少乳房疾病的发生。哺乳应注意保持乳头的卫生,使乳腺管畅通。
  (2)产妇分娩后普遍感到极度疲劳,思想不稳定且十分敏感,亟需丈夫和亲属的关怀,应尽可能让产妇充分休息,保持情绪稳定,精神愉快,并提供适口、易消化、营养丰富的食品。闽南侨乡有产后多吃鲜鱼汤的风俗,乳汁量多,质量优良。切勿受旧习俗影响,超过胃肠的消化能力,恣意进补,甚或大饮自制的含铅量高的劣质酒。并注意大小便通畅。
  (3)中药治疗:
   ①气血虚弱,化源不足,乳汁缺乏,乳汁清稀,乳房松软,伴面色无华,神疲纳少,舌淡苔少,脉虚细,可选通乳汤:党参、黄芪、当归、麦冬、通草、桔梗,炖猪蹄,以补气养血,佐以通乳。
   ②情志郁结,肝气不舒,乳汁难以排出,伴胸胁胀闷,郁郁寡欢,纳呆,苔薄黄,脉弦细,可选下乳涌泉散:当归、白芍、川芎、生地、柴胡、青皮、花粉、漏芦、木通、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草,以疏肝解郁,通络下乳。
   ③乳腺管不通畅的外用辅助疗法:▲全葱30~50克,洗净,切成约3公分长,在开水中焯一下,乘热(以不烫伤为度)朝乳头方向擦洗,每日2次,每次20分钟。▲扑硝25克溶于热开水中,用6层的纱布浸湿,对乳房肿块作热湿敷,每日2次,每次30分钟。▲浙贝10克研成细末,分为几次吸入鼻孔内,左乳孔不通塞右鼻孔,右乳孔不通塞左鼻孔。以上可用于乳腺管不通,乳汁无法排出。
  (4)气血虚弱的药膳:①鲜鱼通草汤:鲜鱼500克,洗净去内脏,加入通草5克,麦冬10克,生姜3片,炖汤,作点心。②参芪猪手汤:党参、黄芪、白芍、熟地各15克,当归、麦冬各10克,川芎、通草各5克,猪手若干,炖熟,吃肉喝汤。
八.产后乳汁自出有什么办法治疗?
  产后乳汁自出系指乳房未经婴儿的吸吮,也未经人为的挤压,乳房未见肿胀,自然流出乳白色或黄白色的乳汁。若是哺乳时间已到而未能按时哺乳,以致乳汁自出者,则不属病态。
  产后乳汁自出的原因,现代医学认为主要是由于身体羸弱,精神抑郁,泌乳功能紊乱引起的。祖国医学称乳汁自出为乳漏,主要病因有二:产后气血虚弱,胃气不固,统摄无权,乳汁随化随出;七情所伤,肝气郁结,郁久化火,疏泄失常,迫乳外溢。
  治疗本着“虚者补之,热者清之”的原则,主要方法有:
  1.气血虚弱,胃气不固,乳房柔软无胀感,乳汁清稀,伴疲乏无力,舌淡苔薄,脉细弱,选用八珍汤加减:即党参、白术、茯苓、熟地、当归、白芍、甘草、黄芪、五味子、芡实,以补气益血,固精止涩。
  2.肝郁化火,疏泄失常,乳汁自出,乳房肿胀疼痛,乳汁浓稠,伴烦躁易怒,或心悸少寐,舌红苔薄黄,脉弦数,选用丹栀逍遥散加减:即丹皮、栀子、甘草、白术、当归、白芍、茯苓、柴胡、生地、夏枯草、生牡蛎,以解郁清热,平肝敛乳。
九. 哺乳期宜多长时间,何时断奶为好?
  母乳是婴儿最佳的天然食品,不仅营养最丰富、最全面,而且含有各种抗体、抗毒素等免疫物质,可使婴儿健康成长。一般说来,哺乳期以10~12个月为宜,6个月后,乳汁的分泌逐步减少,婴儿生长又很快,营养亟需増加,应补充流质或半流质食品,如奶粉、肉泥、鱼粥、果汁…等等,以便今后逐渐过渡普通饮食。同时,乳齿陆续萌发,有一定咀嚼能力,补充一些辅助食品,有利牙齿健康成长。哺乳10~12个月,若无特殊原因,一般应断奶为好。当然不能囿于成见,一定要等到哺乳10~12个月才断奶。若母体患有乙型肝炎、肺结核、糖尿病…等传染性疾病、消耗性疾病,必须在专业医生指导下,立即断奶,以免母婴都受到伤害。
  一些偏僻的山村,有的母亲出自对孩子的溺爱,错误认为哺乳越长越好,拖了三、四年才断奶。其实,哺乳期过长是有许多害处的:(1)对婴儿:哺乳10个月后,奶水中的蛋白含量已减少,变得清淡,营养价值大不如前。哺乳期过长,易养成婴儿不喜欢其它食物,何况这时婴儿的生长发育快,亟需各种营养素。若一味拖延断奶时间,将使婴儿体弱、瘦小、多病。从心理学角度看,哺乳期过长,极易养成婴儿对母体的依赖性,独立能力差,接触外界少,思想幼稚,心理脆弱,胆子过小。(2)对母体:乳房是女性哺育婴儿的器官,无论妊娠期、产褥期、哺乳期都受控于生殖系统的内分泌。哺乳期间,婴儿的不断吸吮刺激乳腺,通过神经的反馈作用,促使生乳素的分泌。若哺乳时间拖长,血中的生乳素浓度长期升高,就影响了其它激素的分泌,使正常的生理功能得不到调节,子宫内膜过分萎缩,出现月经不调,甚至闭经,并且造成体力过分消耗,食欲不振,精神疲乏,夜难入寐等等。
  断奶的时间,最好选在气候宜人的季节,避开酷暑和严寒;婴儿身体健康,无发热、腹泻等疾病。断奶以逐步进行为好,也就是逐步减少哺乳,逐步増加普通饭菜,使婴儿有一个适应过程。回乳的方法:青皮10~15克,麦芽30克,煎成药汤,频饮至无乳胀。断奶期间,母体应减少进食鱼、虾等有助于泌乳的食品。
第二节 乳腺炎及乳腺良性増生
一. 什么是乳腺炎?发生的原因是什么?
  乳腺炎是指哺乳期间,乳房的一側或两側,肿胀疼痛,皮肤微红或红肿,乳汁分泌不畅,伴恶寒发热,头痛,胸闷不舒等等症状。若治疗不及时,可发展至化脓溃破。
  乳腺炎大多发生在初产妇,哺乳期间由于乳头损伤皲裂,病原菌侵入,以金黄色葡萄球菌为多见;同时,多有乳腺不通畅,乳汁淤积,为病菌生长繁殖提供条件,从而引起乳腺炎症,若治疗不当,易引起化脓溃破。
  乳腺炎属祖国医学的乳痈范畴,正如《医宗金鉴》中说:“此证…俱生于乳房,红肿热痛者为痈,十四日脓成。”乳痈发病主要原因有二:1.乳汁淤滞:乳头破碎,毒邪侵袭,乳汁淤滞,乳络不畅,乳管阻塞,败乳蓄积,化热而成痈肿;2.肝郁胃热:情志不畅,肝气不疏,饮食不节,胃中积热,胃热壅滞,经络阻塞,气血淤滞而成乳痈。
二.怎样做好乳腺炎的防治?
  现代医学对乳腺炎大多采用综合治疗方法,主要有:1.西药治疗:采用对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素。2.物理疗法:紫外线照射或超短波照射。3.淤积乳汁的处理:初期乳汁淤积,可作局部轻柔按摩,或用牛角梳子的背缘轻轻向乳头方向梳通;炎症明显时,可用吸奶器或人工手法及早排空残留的乳汁。必要时可口服乙烯雌酚1~2㎎。每日3次,用3日,终止乳汁分泌。4.手术:已形成脓肿,应及时手术作切开引流,并注意不伤及乳腺管。
  祖国医学以疏肝清热,通乳消肿为主,主要方法:1.内治法即蒲公英、银花、王不留行、紫花地丁、路路通各15克,连翘、赤芍、丹皮、浙贝、穿山甲各10克。2.外治法即20﹪芒硝的水溶液,用多层纱布蘸药液热敷患处,每日2次,每次20分钟。若治疗不及时已化脓者,应立即转外科处理。
  防重于治,对乳腺炎更是如此。妊娠晚期应经常擦洗乳头,使乳头皮肤有韧性;乳头凹陷者洗后应轻揉牵拉;产后经常用温水清洗乳头,防止乳头裂伤,使乳腺管畅通,利于排乳。产后可用橘核30克,水煎服,服2~3剂,可防乳汁郁滞。哺乳时应使乳汁排尽,防止淤积。不要让婴儿含乳头睡觉,乳头长时间受唾液浸润,易发生乳头皲裂,便于细菌入侵。乳房发生肿胀结块者,可用蒲公英30克,银花15克,煎汤,频饮;或用生葱切成几段,在热水中焯一下,乘热向乳头擦洗患处。同时应保持精神愉快,清淡饮食,少吃辛辣、油炸食品。
三.什么是乳腺増生病?
  乳腺増生病主要是乳腺腺泡和间质増生,以乳房肿块和疼痛为主要特征。由于组织形态改变较为复杂,临床对病理分类和命名意见不一,世界卫生组织统一命名为乳腺结构不良。病理分类有:乳痛症、乳腺腺病及乳腺囊性増生病。其中乳腺腺病的病变过程又可分为:小叶増生期,以乳腺小叶増生为主;纤维腺病期,即乳腺小叶和纤维均増生,以后者更明显;纤维化期,即以纤维组织为主,管泡萎缩甚至消失。乳腺囊性増生病则以乳腺导管扩张为主。乳腺増生病多发于30~50岁,国内的发病率约10﹪。
  乳腺増生病属祖国医学的乳癖范畴,正如清朝的《疡科心得集》所说:“有乳中结核,形如丸卵,不疼痛,不发寒热,皮色不变,其核随喜怒而消长,此名乳癖”。
四.乳腺増生病的临床症状怎样?
  1.乳痛症是最为常见、最轻型的乳腺结构不良症。经前一周开始感到乳房肿胀及疼痛,月经来潮后消失,下一月经周期又重新出现。疼痛以乳房外上部最多,有时疼痛较严重,可放射至腋窝和肩部,甚至影响睡眠。病变多见双侧,也有单侧,有触痛和弥漫性坚实的増厚感,有的可触及颗粒状结节。
  2.乳腺腺病常有乳痛症病史,乳房疼痛和触痛为周期性的,多发生在月经前期,月经来潮则消失。病变好发于乳腺外上部,多为单侧,累及双侧的较少。可触及坚韧的圆形肿块,多为边缘不清,呈扁平状或颗粒状,月经净后不消失。
  3.乳腺囊性増生病都与乳腺腺病的症状相似,发病年龄较大,病变多靠近乳房周边,常局限在单侧可触及肿块,边缘不甚清楚,乳腺组织常有散在的结节,有的肿块较大,呈囊性,囊内的液体稀薄,性状变化较大。若乳腺囊性増生病有乳头状上皮増生者,有发展成癌的可能,故视为癌前病变。
五.什么是乳腺増生病的发病原因?
  现代医学多数认为乳腺増生病的发病原因,与下列因素有关:
  1.卵巢内分泌功能紊乱。卵巢分泌的雌激素,促进乳腺导管及其周围结缔组织生长;孕激素促进乳腺小叶及腺泡发育。当雌激素过高,孕激素不足,则引起乳腺导管上皮和纤维组织不同程度的増生。
  2.乳腺组织对卵巢分泌的雌激素、孕激素反应性异常,从而发生乳腺组织的结构的改变。
  3.精神因素:喜、怒、忧、恐、惊是大脑活动的外在表现,与内分泌息息相关。女性情志易激动,尤以中青年处在婚恋、孕育、学习、工作事业的顶峰时期,心理和社会压力较大,不良的情绪将使植物神经功能紊乱,内分泌失调,从而发生乳腺増生病。
  祖国医学对乳癖的发病主要机理是:七情内伤,怒恼伤肝,肝郁气滞;或思虑伤脾,运化失司,痰浊内生,肝脾两伤,痰气互结,淤滞而成肿块;或因先天不足或后天失调,肝肾亏损,冲任失调,精血不足,阳虚痰湿内结而成肿块。
六.如何做好乳腺増生病的防治?
  现代医学对乳痛症及乳腺腺病,尚无明显肿块的,治疗应在月经来潮前一周起,可服激素药,如溴隐停阻断生乳素的作用,达那唑抗促乳腺激素,三苯氧胺抗雌激素。若増生呈大团块,活检证实导管上皮高度増生者,应立即手术治疗。
  祖国医学对经前乳房胀痛结块,烦躁易怒,失眠多梦者,宜疏肝解郁,化痰散结,常用逍遥散加味:即夏枯草、白芍、白术、穿山甲、麦芽、王不留行各15克、当归、柴胡、青皮、蒌实各10克,甘草3克。经前一周开始服,每日一剂。对乳房胀痛,经后未减,伴月经不调,腰酸乏力者,宜调理冲任,化痰散结,选用六味地黄汤加味:即熟地、淮山、夏枯草、麦芽各15克,柴胡、茯苓、泽泻、山茱、丹皮各10克。经净后服,每日一剂,连服一周。
  乳腺増生病的预防,主要在于:
  1.心情舒畅:精神因素是乳腺増生病的原因之一,也是影响乳腺増生病的预后和转归。应调畅情志,广交朋友,广泛交谈,精神舒畅,肝气条达,气血调和,达到防病目的。
  2.养成良好习惯,起居有序,饮食合理,粗细搭配,肥胖者应减少肉类、甜食、油炸食品。
  3.大便畅通,可减少乳腺増生病的发生。
  4.适当运动,可依各人的兴趣和体质,选择适合的运动项目。
  5.无生育要求的,应做好避孕,尽量避免人工流产。因为多次人工流产,打乱正常女性激素的生理功能,如激素水平下降,正在发育的乳腺突然停止生长,细胞变小,腺泡消失,乳腺复原不完全,易诱发乳腺増生。
  此外,胸罩大小要适合,长时间戴束胸过紧的胸罩,减少乳房内淋巴液回流,影响乳房血液循环,造成乳房缺血,易引起乳腺増生。尤为重要是一旦发现有乳腺増生病,应及早到医院检查,排除恶变或者癌前病变。
第三节 乳腺癌及其它
一.什么是乳腺癌?
  乳腺癌是女性最常见的,发病率最高的一种恶性肿瘤。多发生于乳腺的小叶和导管上皮.30岁前的青年女性发病很少,绝经后发病率増多。主要症状表现为乳房肿块,位于乳房外上方居多。由于早期乳腺癌生长缓慢且无疼痛,仅有轻度不适,往往被人忽视,延误治疗。早期表现为小肿块,质地坚韧,固定,边缘不清楚,不规则呈圆形或椭圆形,多为单发。因韧带受侵犯,使局部皮肤下陷、粘连,俗称“酒窝征”。中期可出现腋下及锁骨下淋巴结肿大,乳头下陷,或乳头血性渗液,肿块増大。晚期则局部皮肤出现橘皮样改变,由于淋巴管受阻,皮肤水肿,甚至皮肤溃破呈翻花状,肿块与胸壁粘连,全身症状有腋下和锁骨下淋巴结肿大、消瘦、贫血、恶病质,甚或剧痛等。并且可经淋巴或血液扩散到肾、肺、脑和骨骼等而发生死亡。
二.乳腺癌发生原因是什么?
  现代医学对乳腺癌的成因尚未取得一致,大多数医家认为发病与多种因素有关,诸如遗传因素、内分泌失调、精神抑郁、特别是与体内的雌激素水平有密切关系。还可能和下列因素有关:严重肥胖、脂肪堆积过多;月经期异常,初潮早于12岁,绝经期较晚(50岁以后),行经已超过40年;婚育、哺乳异常,婚后未育或初产年龄大于35岁、哺乳少;频繁人工流产,使体内激素水平骤然下降,影响乳腺的生长;性生活不和谐,或绝经后长期补充雌激素;过多嗜食高脂肪和烧烤食品,甲状腺机能减退,环境污染,特别是接触有机氯杀虫剂等等。
  乳腺癌属祖国医学的乳岩范畴,陈自明的《妇人大全良方》指出:“若初起,内结小核,或如鳖棋子,不赤不痛,积之岁月渐大,巉岩崩破如熟石榴,或内溃深洞,血水滴沥,…名曰乳岩。”其成因有二:1.情志不畅,肝气不疏,肝郁日久,气滞血淤;脾气损伤,运化失常,痰浊内生,肝脾两伤,经络闭塞,痰淤蕴结而成乳岩。2.先天禀赋不足,冲任失调,气血运行不畅,气滞血淤,经络阻塞而致乳岩。
三.乳腺癌可以治疗吗?
  乳腺癌发生于体表,易于早期发现和早期治疗。无数的事实证明,若能早期治疗,疗效远比肝癌等其它恶性肿瘤好,据有关的专家说:5年以上的生存率达85﹪。目前,随着医学科学的发展,对乳腺癌只要用红外线热象法,配合造影,肿瘤9毫米时即可诊断出来,为及早治疗提供十分有利条件。
  现代医学对乳腺癌的治疗,主要根据病情的发展和病人的身体状况确定,普遍采用标准根治手术为主,辅以放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和免疫治疗。单纯用中医中药治疗,大多采用疏肝解郁,清热解毒,活血化淤,软坚散结等法,其确切疗效应作进一步观察。目前,运用中医中药,主要采用益气健脾、滋补肝肾、养血活血、扶正祛邪、清热解毒等等疗法,对防治放疗、化疗的毒副反应,已有较为成熟的经验。并取得良好效果。
四.怎样做好乳腺癌的预防?
  乳腺癌同样是可预防的,不仅可大大降低发病率,则使不幸患病,也可及早发现,及早治疗。
  首先,定期作乳房和腋下淋巴结检查:特别是一些高危人群,诸如:有母系乳腺癌史的,婚后未孕育或哺乳少的,初潮早于12岁且行经超过40年的,绝经后长期补充雌激素的,高度肥胖者,长期接触有机氯的…等,更应经常检查腋下和锁骨下是否有淋巴结肿大?乳房是否有肿块,包括位置、大小、质地、疼痛、能否移动,月经前后变化等等。
  其次,注意心理健康:做到乐观豁达,宽宏大度,英国一医学家发现许多乳腺癌患者都具有经历了失去亲人的巨大悲痛史。俗语说:“百病皆生于气,气顺百顺,气通百通,气行血行,壅者易通,郁者易达,结者易散,坚者易软”,只要心情好,则使病了也易治,各地的抗癌俱乐部提供的经验表明,心情愉快,心理健全,对未来充满信心,对家庭充满爱心,对社会关心,不幸得了癌症活了十几、二十年的比比皆是。
  再次,科学健康的生活方式:俗语说:“病从口入”,饮食合理均衡非常重要,应减少进食高脂肪、油炸、烧烤食品,对含有性激素的食品、药品、化妆品应审慎使用。据新加坡专家说:绝经前每日摄入50克黄豆制品,可减少乳腺癌的发生。日常生活应当规律,不吸烟、少喝酒,避免接触不必要的射线和有机氯杀虫剂,认真做好劳动保护。
  复次.“男大当婚,女大当嫁”,适时婚嫁,生儿育女,分娩后坚持母乳哺养,以减少乳腺癌发生率。
五.乳腺肿块有良性的吗?
  肿瘤是人体的正常细胞,在诸多原因的长期作用下,所发生异常的、过度的増殖,这种质变既不符合正常细胞生长规律,更不是人体生理的需要。肿瘤分为良性与恶性两种。良性的肿瘤限于局部生长,生长较缓慢,边缘清楚,很少溃破,不会转移扩散,对人体危害较小,一般都可治愈。乳房发生的肿块较多,有许多是良性的。若发现乳房有肿块,及早到医院检查,如红外线、高频X射线摄影、目靶摄影、彩色B超、细针穿刺涂片病检、活组织病检等等,就能及早确诊是恶性或良性的。不要一有肿块,就惶惶不可终日。现就良性的乳房肿块,略举几例于下:1.乳房炎症肿块:可有乳房肿块疼痛,红肿、灼热痛、触痛,伴畏冷发热,白细胞増多。若治疗不及时或治疗不当则可形成脓肿。2.乳腺増生病:以乳腺腺泡和间质増生,乳房肿块和疼痛为主要特征。肿块可为单侧或双侧,位于乳房的外侧上方,呈圆形,边界清楚,光滑,活动,质地中等,伴有触痛,多发生于经前,经后消失。具体参考前一节论述。3.乳腺纤维腺瘤:多见于年轻女性,可发生于一侧或两侧乳房,呈圆形或椭圆形,中等硬度,表面光滑,界限清楚,能活动,可单个或多个。4.乳汁潴留囊肿。
六. 乳头溢液是癌症吗?
  乳头溢液并非罕见,有的乳癌可溢液,并不等于溢液都是癌症。临床上可发现乳头溢出的液体,有清水状、浆液状、牙膏状、血液状和乳白状等。有的属于生理性的,有的却是病理性的。
  日常生活中,最常见的生理性溢液:婴儿出生后,大约有60﹪婴儿乳头下有小硬结,有时可挤出乳汁样的分泌物。这是妊娠时,母体的激素通过脐血进入胎儿体内所致。婴儿出生数日后,这种激素耗尽,婴儿乳头溢液自然就消失。提醒一下,切莫有意挤压婴儿的乳头,以免引起乳腺炎或导致乳腺功能异常。
  但是,乳头溢液大多是病理性的,前面已叙述的乳腺増生病,有的也可双侧多孔溢液。此外临床上常见的还有:1.乳腺导管内乳头状瘤:位于乳晕下或乳晕旁的大输乳管内,呈杨梅状肿块。多发于40~50岁女性。乳头单孔溢液,呈血性或浆液性。2.乳腺导管扩张:属非细菌性的慢性炎症。常见于40~60岁女性,以绝经后较多见。可能是乳头内陷,乳导管开口狭窄,分泌物滞留的缘故。为多孔溢液,急性期乳房红肿,肿块触痛明显;慢性期持续存在肿块,质较硬,界限不清。3.乳腺导管瘘:由于乳腺导管扩张,导管内容物堆积,导致导管破裂,形成窦道,开口于乳头旁,乳晕、乳头反复破溃、流脓,反复愈合,很难自愈。应特别提出的是:病理性的乳头溢液,约有15﹪可为恶性,尤以乳房有肿块且溢出是血性的,多数是恶性的,应立即到医院检查,以便及早治疗。
第五章    妇科肿瘤篇
  肿瘤是人体器官和组织的细胞,长期在某些内外因素诸如:遗传、内分泌紊乱、病毒感染、不良饮食习惯、心理失衡、性生活不洁、环境污染等等的刺激下,具有分裂潜能的细胞过度増生所形成的。肿瘤既不符合正常细胞生长规律,也不是人体生理的需要,与人体的生长、代谢很不协调。近几年来,在经济大潮的冲击下,随着人类寿命的延长,饮食结构的改变,生活节奏的加快,精神压力的増大,周围环境的污染,肿瘤发病率有増多的趋势,成为危害人类健康,甚或威胁生命安全的主要疾病。
  妇科肿瘤种类多,发病约占全身肿瘤的20﹪,分为良性和恶性两类:良性的局限于某些器官和组织生长,边缘清楚,发展缓慢,不转移,少破溃,对人的机体危害较小;恶性的则生长快,常破溃,易转移,严重危害人体健康,甚或生命。女性的子宫、卵巢肿瘤以良性居多,尤以子宫肌瘤为多见;恶性的则以子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌居多。应当指出:由于女性解剖上的特点,妇科肿瘤容易暴露和检查,症状一般出现较早,疾病发展较为缓慢。因此,只要早发现、早诊断、早治疗,妇科肿瘤的预后,一般优于其它系统和脏器的恶性肿瘤。
第一节 子宫颈癌
   子宫颈癌是发生于女性宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处移行区的恶性肿瘤,是女性最常见的生殖道的恶性肿瘤之一,严重威胁女性的生命安全。
一.为什么会发生子宫颈癌?
  宫颈癌的发病原因尚未完全清楚,普遍认为是多种因素综合作用的结果,从流行病学资料显示,主要高危因素如下:
  (1)性行为过早、过频:大量的临床资料说明,绝大多数子宫颈癌患者都是已婚女性,处女患子宫颈癌者甚为少见。性交年龄过早,初次性交年龄早于16岁的,因宫颈鳞状上皮化生时期对致癌物质较为敏感,发生宫颈癌的危险性高;性生活过频或多个性伴侣,使宫颈长时间浸在精液中,致癌的发生率増多;性生活不卫生,或女性生殖道不清洁,或男性包皮垢,或经期性交,均可使宫颈癌的发生风险増大。
  (2)生育过早、过多:生育早于18岁的,或多次生产的,尤其多次经阴道分娩的,子宫颈癌的发病率大为増多。究其原因可能与宫颈损伤、产褥期卫生不良,免疫功能下降,感染病毒的几率増加等等有关。
  (3)病毒感染:人乳头状瘤病毒感染是宫颈癌的主要因素,据发现人乳头状瘤病毒有30多种与生殖道疾病有关,尤以16、18、31、33、35、45、52、56等型属高危型的,大多导致宫颈上皮内瘤样病变,甚或宫颈癌。持续高危型人乳头状瘤病毒感染是子宫颈癌病变的必要条件。此外,疱疹病毒、人巨细胞病毒等等的感染,都可使子宫颈癌发病率増多。
  (4)宫颈慢性疾病:诸如宫颈裂伤、糜烂、外翻、慢性炎症等等的长期刺激,使子宫颈上皮非典型増生,进而发生癌变(原位癌、浸润癌等)。据有关部门的调查,有宫颈糜烂的女性比无宫颈糜烂的发病率高10倍。
  (5)其它因素:宫颈癌的发生与遗传因素、精神创伤、吸烟…等相关。譬如吸烟,尼古丁不仅直接抑制免疫能力,増加感染机会,它的代谢中间产物亚硝胺对宫颈上皮有直接致癌作用。尤为重要的是多数专家认为:宫颈癌是一种与性传播疾病有密切关系的疾病,有的年轻人性紊乱、性卫生不良,通过性接触可将致癌病毒,如人乳头状瘤病毒、梅毒、淋病、疱疹病毒…等等,传染到宫颈,导致或加重宫颈糜烂。宫颈糜烂是宫颈癌的基础,可使宫颈癌发病増多。
二.什么是宫颈癌前病变?是否都转为癌?
 1.宫颈上皮不典型増生是癌前病变:
  所谓癌前病变是指癌瘤形成之前,有一个癌组织发生和发展的演变过程,历时相对较长,短的几年,长的十几二十年,也就是通常说的“潜伏期”,若不及时治疗,则其中的一部分将会发展为癌。宫颈癌也不例外,有个从量变到质变逐渐变化过程。宫颈癌从病理上说可分为:鳞状上皮癌和腺癌两大类型,前者占绝大多数。
  宫颈癌组织的发生和发展过程即:子宫颈上皮细胞受到阴道酸性的影响,发生鳞状上皮分化和増生,在各种内外因素特别是性交过早、过频,生育过早、过多,感染病毒尤其是性传播病毒,宫颈裂伤、糜烂等等因素长期刺激下,宫颈上皮细胞出现不典型増生,接着发展为原位癌,最后浸润癌,也就是:宫颈上皮増生→不典型増生→原位癌→浸润癌这一连续过程。目前世界公认宫颈上皮不典型増生是宫颈癌前病变。1988年Bethesda会议把宫颈上皮不典型増生,统称为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)。
 2.宫颈上皮内瘤样病变并不是都会变为宫颈癌:
  宫颈上皮内瘤样病变,按异型化程度和上皮累及范围,可分为CINⅠ(轻)、Ⅱ(中)、Ⅲ(重)三级。
  Ⅰ级:细胞异型轻度,异常増生细胞限于宫颈上皮层下1/3;
  Ⅱ级:细胞异型明显,异常増生细胞限于宫颈上皮层下2/3;
  Ⅲ级:细胞异型显著,异常増生细胞占据宫颈上皮下2/3以上。
  虽然,宫颈上皮内瘤样病变具有恶性潜能,但具有可逆性和进展性,也就是有三种转归:(1)自然消退,恢复正常;(2)病情稳定,保持不变;(3)发展为宫颈癌。1985年世界卫生组织指出:若不经治疗,大约15~30﹪Ⅰ、Ⅱ两级的,在3~8年内可发展为Ⅲ级或原位癌;65~75﹪Ⅲ级的,可发展为原位癌或浸润癌。一旦发展为浸润癌后,病情就发展很快,若不治疗,在2~5年内病人就死亡。
3. 宫颈上皮内瘤样病变不同转归的原因:
  同样都是宫颈上皮内瘤样病变,都属于癌前病变,转归却很大不同,有的自然消失,有的竟发展为宫颈癌,究其主要原因,可能与下列因素有关:
  (1)不典型増生细胞的异型程度和累及上皮的厚度。如属于(CIN)Ⅲ级(重度)的,发展为浸润癌的几率就高。
  (2)发病的原因不同,转归常有不同。如持续性感染人乳头状瘤病毒(HPV)16、18型的,属高危型的,发展为宫颈癌的危险比(HPV)其它型号高250倍。
  (3)年龄的差异。随年龄増长,可逆性降低,有学者发现:35~39岁的可逆转率达77﹪,40岁以上的只有61﹪。
  (4)是否及时规范治疗,有效干预病情发展。如发现宫颈糜烂、慢性宫颈炎等,就积极采取措施,规范治疗。则使是宫颈上皮内瘤样病变,立即到医院通过电灼、冷冻、激光、锥切、中药等治疗,都可阻止癌变。
三.宫颈癌有哪些症状?宫颈癌能及早发现吗?
  宫颈癌又称宫颈浸润癌,可发生于20~80岁女性,发病高峰为50岁左右。数年来,30岁以下女性发病呈上升趋势。由于病理类型的不同,鳞状细胞癌约占宫颈癌的70﹪,腺癌较为少见约占20﹪,鳞—腺混合型癌约占10﹪。
 1.宫颈癌的主要症状:
  宫颈癌早期无明显症状,随着病情进展及肿瘤生长方式的不同,症状逐渐显现,主要有:
  (1)阴道分泌物异常:分泌物増多是宫颈癌的主要症状,出现也较早。开始分泌物如稀水状或粘液状,无臭味。随着肿瘤増大、坏死或合并感染,分泌物大量増多,如淘米水,混有血液,且有恶臭。
  (2)阴道不规则出血:阴道出血也是宫颈癌的主要症状,开始时接触性出血,如性交或妇科检查时出血;绝经后出血也常见。随病情发展,阴道出血常是不规则的,出血的持续时间、出血量以及间隔时间都无规律。如为菜花状的或大血管被侵蚀,可发生大出血,且不易止血。若出血量多、时间长,则可发生严重贫血。有的年轻患者却往往表现为经量増多,经期延长,周期缩短。
  (3)疼痛:疼痛是宫颈癌晚期的主要表现。由于宫颈癌増大,堵塞宫颈管,分泌物排出受阻,使宫腔积液、积脓,从而引起小腹疼痛和腰酸。当宫颈癌波及盆腔,侵犯宫颈旁组织,累及股或腰骶神经,引起腰骶部剧烈疼痛,并沿坐骨神经分布而放射。
  (4)其它:宫颈癌晚期,癌瘤侵犯到膀胱,可出现血尿、尿频、尿痛,甚致膀胱阴道瘘;癌瘤侵犯直肠时,可引起便血、直肠坠痛或排便困难,甚或阴道直肠瘘。长期的消耗,可出现恶病质。宫颈癌晚期大多死于尿毒症、大出血、感染和恶病质。
 2.宫颈癌是可以早发现的。
  前面已经介绍过,早期宫颈癌往往是无症状的,当出现阴道出血、分泌物増多和疼痛时,一般已是癌变中、晚期了。但是,宫颈癌并不是突如其来的,而是经过一段时间发生、发展的演变过程。当发现患了宫颈糜烂或慢性宫颈炎,甚至癌前病变时,心中有一根弦,就是定期检查,完全可以及早发现和诊断。因为宫颈癌生长于子宫颈,容易暴露。医生只要用窥阴器,就可观察阴道分泌物的性状、宫颈的病变。再配合三合诊就可明确宫颈増大程度、质地硬度、浸润范围。更何况今日科技发展,有许多特殊检查手段,诸如:宫颈刮片细胞学检查,常用于发现癌前病变或早期癌;人乳头状瘤病毒的检测,用于检查宫颈癌与人乳头状瘤病毒的关系;宫颈和颈管活组织检查,这是准确诊断的方法等等。目前,最先进的是液基超薄细胞(TCT)检查,检出率可达100﹪。
四.患了宫颈癌可以怀孕吗?已怀孕怎么办?
  临床上宫颈癌合并妊娠,或妊娠合并宫颈癌,都是非常罕见的。两者同时并存,无论对母体的治疗还是对胎儿的生长发育,都是十分不利的。
  首先,宫颈癌对妊娠的影响:早期宫颈癌对妊娠影响不大,但中、晚期宫颈癌,由于阴道分泌物大量増多,阴道的酸碱度发生改变,则不利于妊娠。若妊娠将増加母、胎的危险,随着病灶的増大,影响胎儿的生长发育,常导致流产、早产、难产,或产时、产后大出血。
  其次,妊娠对宫颈癌的影响:妊娠后由于盆腔内血液供应和淋巴液流速増加,可促使癌瘤转移;分娩时会发生癌瘤扩散,严重出血,或产后感染等危险。同时妊娠影响宫颈癌的治疗,因为无论采用何种治疗方法,对胎儿都是不利的。若待产后治疗,由于病情发展,势必影响疗效和预后。
  再次,怀孕后确诊为宫颈癌的,原则上应去胎保母。对迫切要求生育者,应根据肿瘤的发展情况和妊娠月数来加以确定。若是原位癌的,可继续妊娠,但应密切观察病情变化,待足月剖腹产;孕晚期只要胎儿能存活就可剖腹产。若无生育要求,应立即去胎,半个月后抓紧治疗宫颈癌。
五.宫颈癌的治疗效果好吗?影响疗效的主要因素是什么?
  宫颈癌在形成浸润癌之前,有一段相当长时间,处于癌前病变和原位癌,若能及时发现、及时规范治疗,几乎百分百可治愈。因为早期宫颈癌的病灶小,转移的可能性少,无论手术或放射治疗疗效都十分可佳。综观多数文献报道:鳞癌Ⅰ期的,治疗后5年存活率90﹪以上;也有文献报道10年存活率达86﹪。Ⅱ、Ⅲ期的疗效就差一些,存活时间不如Ⅰ期的。宫颈腺癌的疗效和预后,不如鳞癌效果好;混合型的鳞腺癌恶性程度高,预后较差。但是,医学科技日新月异,今日办不好的,不等于明天不能办好
  缘何治疗效果不一样呢?可能与下列因素有密切关系:
  1.不同的临床分期可直接影响疗效:前面已说过,宫颈癌早期治疗疗效好。病变范围较大,转移的可能性高,身体素质相对较差,治疗效果和预后也就较差。
  2.不同的组织形态和病理分级跟预后有重要关系:如腺癌都为内生型生长的,就容易浸润宫颈间质,侵犯淋巴血管,转移较早,恶性程度高,疗效预后都不如鳞癌。同样是鳞癌,由于病理分级的不同,治疗效果也有差别,如Ⅰ级的比Ⅲ级的,5年存活率高;相反,病理分级越高,5年存活率越低,复发率和病死率也呈上升趋势。
  3.肿瘤体积大小也是影响预后的重要因素,癌瘤体积越大,表明病情的发展,存活率就越低,转移率和复发率就高。
  4.病人心理状态好,家属精心照顾和关怀,注意生活调节,饮食营养,就能増强战胜病魔的信心,预后就较好。
六.宫颈癌可用中医中药治疗吗?
  宫颈癌是女性生殖道的恶性肿瘤。时间就是生命,宫颈癌一旦确诊,应根据病情、体质、经济条件,尽快到各方面条件好的医院治疗,可用手术、放疗、化疗等方法,消除癌瘤病灶,防止癌瘤转移,对保存生命有重要意义。在这治疗前后,应用中药作辅助治疗,也是很好的选择。因为宫颈癌阴道不规则出血,阴道分泌物増多和疼痛,都可造成气血两虚;手术、放疗、化疗后,伤阴耗气,元气大伤,如能选择中医中药辨证论治,大量的事实证明,有利于扶助正气,提高抵抗力,减轻化疗或放疗的毒副作用,使血象早日恢复正常,以延长生命。
  有的病患者由于出自这样或那样原因,要求单纯用中药治疗的。祖国医学对宫颈癌无专门论述,就其症状属“崩漏”、“五色带”等范畴。大多认为发病的主要机理是七情创伤,肝气郁结,气血凝滞,淤血蕴结;或外感湿热,毒邪凝聚、湿毒下注,阻塞胞络,或冲任虚损,脏腑失调,正气虚弱,邪气留滞等等所致。目前一些报道文献大多采用扶正祛邪,清热解毒、活血化淤、益气养阴、软坚散结等治法,但确切疗效如何,还有待今后继续观察。
七.怎样做好宫颈癌的预防?
  由于宫颈癌在癌瘤形成之前,有一个相当长的癌前病变过程;癌瘤形成后,又有一个相当长时间处于原位癌阶段。若能及早发现,及早治疗,疗效几乎百分百治愈。因此,要做好预防工作,首先定期作妇科检查,尤其患宫颈糜烂的,切不可粗心大意,密切观察白带和阴道出血等现象。其次,治好癌前病变,有效防止其向癌发展。再次,针对发病原因进行防治,特别注意个人性卫生,保持外阴和阴道清洁,节制性活动,尽量减少流产,严防性传播疾病及宫颈病毒感染等等。发现宫颈裂伤要及时缝合;糜烂的,应抓紧采用药物治疗,若面积较大、炎症浸润较深的,可用电灼、激光、冷冻、红外线、微波等治疗。
第二节 子宫内膜癌
一.什么是子宫内膜癌?为什么会发生子宫内膜癌?
  子宫内膜癌又称为子宫体癌,病变发生在子宫内膜层,多数为腺癌,又称为子宫内膜样腺癌,是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一,占生殖道恶性肿瘤20~30﹪。多见于绝经后的老年妇女,常见发病年龄在58岁左右,40岁以下发病的甚少。近几年来,子宫内膜癌的发病率有増多的趋势,究其原因可能与女性平均寿命延长,一些女性绝经后长期使用雌激素有关。
  子宫内膜癌的发病原因至今仍不十分清楚,可能与下列高危因素有关:
  1.长期持续雌激素刺激:长期持续雌激素对子宫内膜的刺激,可能是发病的重要原因之一。因为正常月经周期,子宫内膜先受雌、孕激素作用,使子宫內膜呈周期性改变,不利于子宫内膜癌的生长。绝经后女性体内雌激素的来源有二:(1)内源性:女性绝经后,卵巢功能衰退,雌酮是体内主要的雌激素。肥胖女性脂肪组织多,转化能力强,体内雌激素水平较高。某些疾病诸如:无排卵性“功血”、不孕不育、多囊卵巢综合征患者,由于无排卵,缺乏孕激素,子宫内膜没有妊娠期和哺乳期的改变,长期处于増生状态,増加发生癌变的几率。(2)外源性:一些女性在绝经后,为了防止心血管疾病,避免过早衰老,长期的、过量的接受雌激素治疗,使子宫内膜长期处于雌激素刺激下,这部分女性子宫内膜癌的发病率较高。
  2.遗传因素:据有关专家统计,子宫内膜癌的患者,20﹪有家族病史。特别是近亲家族中有过卵巢癌、直肠癌、乳腺癌等病史的,发生子宫内膜癌的可能性较高。
  3.临床上常常发现,子宫内膜癌患者往往伴有肥胖、不孕、高血压、糖尿病、动脉硬化性心脏病等等,是否胆固醇代谢障碍可引起子宫内膜癌;一些因有良性疾病行子宫放射治疗而发生子宫内膜癌,是否放射线刺激也可引起子宫内膜癌,至今尚未得出肯定结论。
二.什么是子宫内膜癌的癌前病变?
  子宫内膜癌并不是突然发生的,而是经过一个缓慢的发生和发展过程的。所谓子宫内膜是指从宫颈口开始,覆盖整个宫腔的上皮。它对卵巢分泌的激素特别敏感,再生能力强。上皮下的间质由丰富的圆形细胞组成。内膜分为功能层和基底层,内膜含有丰富血管。在正常的月经周期中,在卵巢分泌的雌激素作用下,子宫内膜出现逐渐増殖,腺体、血管増生等的变化,这是正常的生理现象。但是,若有各种内外因素的干扰,诸如:遗传基因、过度肥胖、卵巢内长有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、多囊卵巢综合征、长期过量服用雌激素,乳腺癌使用三苯氧胺…等等,体内的雌激素水平升高,子宫内膜在长期持续雌激素刺激下,又没有或很少有孕激素拮抗,子宫内膜无周期性脱落,一直处于増生状态,当发展至非典型増生时,这就是子宫内膜癌的癌前病变。
  病理上的子宫内膜増生,无论是单纯性増生或复杂性増生,均无细胞异型性;若是非典型増生,则具有细胞异型性。因此,发生癌变的几率是有差异的,据《中华妇产科学》一书说:单纯性増生的癌变率为1~10﹪,复杂性増生为3~22﹪,非典型増生为29~57﹪。同时发生癌变的间隔时间也有很大差异,前者较长,后者较短。应当指出的是癌前病变并不等于癌瘤,必须抓紧治疗,那怕是原位癌也只是腺上皮细胞有明显的异型性,并无浸润到子宫内膜的间质或肌层,切不可放弃治疗。
三.子宫内膜癌有哪些症状?
  1.阴道出血:绝经后,阴道少量出血,是子宫内膜癌的主要症状。若发生在围绝经期的则出现月经紊乱,表现为经期延长,或经间期出血。
  2.阴道异常排液:初期为少量血性或浆液性的液体排出。若合并感染或癌瘤组织坏死,则有大量脓血排出,其气恶臭。
  3.疼痛:当癌瘤増大累及子宫下段,使液体排出受阻,引起宫腔积液、积, 脓,就可导致子宫收缩性疼痛。若晚期癌瘤侵入淋巴结缔组织,压迫神经,也可引起疼痛,其疼痛从腰骶部下腹部向大腿内侧放射。
  4.盆腔改变:子宫内膜癌生长缓慢,早期盆腔可无多大改变,稍晚子宫増大,晚期由于肿瘤转移,主要通过淋巴转移、或直接蔓延、或血行转移,可在附件或盆壁发现转移性结节或肿物。子宫内膜癌一进入晚期,可出现贫血、消瘦、恶液质。
  女性朋友在绝经前后,若发现有上述症状,应到医院检查。一般借助B超、宫腔镜、子宫内膜病理检查,就可确诊。
四.子宫内膜癌的治疗效果如何?影响生存率的原因何在?
  子宫内膜癌确诊后,主要根据子宫大小、肌层是否被浸润、颈管是否被累及、肿瘤分化程度,确定治疗方案。手术切除子宫是目前治疗子宫内膜癌的理想方法,必要时作广泛性子宫及双侧附件切除术,盆腔淋巴扫荡术。发现有癌瘤转移应再放射治疗,以减少复发的几率。对年轻患者,有生育要求的,一般采用保守疗法,以孕激素抑制癌细胞的生长。
  子宫内膜癌的治疗效果是女性生殖道肿瘤较好的。因为子宫内膜癌多数发生于绝经后,又有明显症状,患者就诊早,检查方法容易,可较早明确诊断。况且,有一个癌前病变过程,癌瘤转移也较晚。据妇科肿瘤治疗年鉴1998年提供的子宫内膜癌的总结报告,5年存活率77.6﹪,其中1~5年分别为94﹪,88.1﹪,83.6﹪,80.5﹪,77.6﹪。
  子宫内膜癌经治疗后,存活期其所以有差异,与下列因素有关:
  1.年龄、治疗以及癌瘤早、晚期有密切相关。就诊时年龄轻,能早期诊断,癌变局限,无肌层浸润,未转移,癌细胞分化程度高,身体素质较好,尤其能在癌前病变时治疗,可阻断发展为内膜癌。若需手术的,能在术后选择最好的辅助治疗,存活率高。
  2.病理不同类型关系很大。子宫内膜癌中,属于子宫内膜样腺癌约占85﹪,属于浆液性乳头状腺癌、透明性细胞癌的占少数。就存活期而言,前者预后较好,后两者因恶性程度高、分化低、转移快、复发率高,一般预后差,存活期较短。
  3.是否有并发症,严重影响预后。如肥胖、糖尿病、高血压是子宫内膜癌的三联症,肿瘤发展较快,可供选择治疗方法有限,严重影响预后。
  4.癌瘤是否有转移,尤其盆腔淋巴转移者,子宫颈和双附件受累,预后差,存活期短。
五.如何预防子宫内膜癌?
  由于子宫内膜癌发生的原因,至今尚未十分清楚。大多认为是内分泌紊乱,尤其是雌激素长期持续刺激引起的。现仅针对高危因素提出几点意见:
  1.可疑患者应作全面细致的检查。特别是绝经后阴道出血的,更年期月经紊乱的,年轻女性月经过多、经治疗无效的,均应注意排除癌病的可能。
  2.严格控制和合理使用雌激素。特别是绝经后和更年期女性,使用时要十分谨慎,用量不宜过大,时间不宜过长,密切观察反应,最好在医生指导下使用。
  3.提醒一些高危人群:有肿瘤家族史的,在育龄期应避免使用避孕药,另找其它方法避孕;肥胖者应注意减肥,并抓紧糖尿病、高血压的治疗;提倡适时婚嫁,生儿育女,坚持母乳哺养。
  4、一旦发现子宫内膜非典型増生,也就是癌前病变,中、老年妇女应手术切除子宫,年轻妇女应及时用孕激素治疗,以防止癌变。
第三节 卵巢恶性肿瘤
一.什么是卵巢肿瘤?
  卵巢肿瘤系指肿瘤生长在卵巢部位的统称,是女性常见的肿瘤,可发生任何年龄。从质地来说有实性和囊性之分;从性质来说有良性、恶性和交界性之别;肿瘤有原发于卵巢的,也有邻近器官转移来的。
  卵巢虽小,但发生肿瘤的潜能却极大,其所发生的肿瘤居全身各脏器之首。为何会发生这么多肿瘤呢?原因有三:其一.卵巢富含发展性生发上皮、生殖细胞、间质细胞和胚胎残留;其二.卵巢属内分泌腺体,是排卵器官,常年处于周期性变化,易受到影响而引起失调;其三.卵巢深居盆腔,与盆腔内器官紧邻。因此,卵巢肿瘤发生机率高。
  卵巢肿瘤的体积,有的很小、无特殊症状,不易发现,往往于妇科检查或B超检查偶而发现;有的肿瘤体积很大,可达几十斤重,占满整个盆腹腔,病者可自已摸到,并出现腹痛、腹胀、排尿不畅等症状。
  卵巢肿瘤分为良性和恶性。一般说,良性的往往是单侧发病,肿瘤生长缓慢,早期不影响月经,当肿瘤増大,病者可在下腹部摸到肿块,肿块可活动;B超检查大都显示:液性暗区,边缘清楚,呈囊性;常有腹痛、尿频等症状;育龄期女性的卵巢肿块,多数属良性的。恶性的则双侧发病较多,固定、不活动,呈实性或半囊性结节状,病情发展迅速,易转移,常出现腹痛、腹水和不规则阴道出血。B超检查显示:杂乱光团,肿块界限不清。因此,女性应定期作妇科检查,一发现卵巢肿块,立即作妇科肿瘤标志物检查,有条件的应作腹腔镜检查,取卵巢肿瘤组织作病理检查,及早排除恶性肿瘤的可能。
二.什么是卵巢癌?
  凡是生长于卵巢的恶性肿瘤统称为卵巢癌,属生殖道三大恶性肿瘤之一,发病率居生殖道恶性肿瘤第三位,死亡率却占第一位,可发生于任何年龄段,但以绝经后女性为多见。主要特点有三:其一.卵巢深居盆腔,癌瘤早期无特殊症状,不易发现,就诊时往往是中、晚期。其二.易于转移且广泛播散。主要转移途径是:直接蔓延和腹腔种植,癌细胞可直接侵犯包膜,累及邻近器官;淋巴也是重要转移途径,可循卵巢血管,或沿卵巢淋巴管,或从圆韧带等进行转移,晚期可转移至肝、肺等部位。其三.由于目前治疗技术有限,卵巢癌经治疗后易于复发,5年存活率低于宫颈癌、子宫内膜癌,严重威胁女性生命。
  卵巢癌85﹪左右属恶性上皮癌,从组织学分为浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌(又称中肾样癌)等类,在各类中的分化程度并不一样。此外,恶性上皮癌中,尚有少数未分化癌。
  卵巢癌的临床表现:早期常无特殊症状,但癌瘤生长迅速,可在双侧出现质地软硬不一、形态不规则、固定不活动的肿块,随之出现腹胀、腹水等症状。当癌瘤侵犯周围组织或者压迫神经时,可引起腹痛、腰痛、坐骨神经痛。若癌瘤压迫盆腔静脉,可出现下肢浮肿。若是功能性肿瘤,由于产生过多的雌激素或雄激素,根据不同年龄,可引起性早熟、功能失调性子宫出血、绝经后阴道出血以及男性化征象。癌瘤晚期则出现明显消瘦、贫血、乏力等恶病质。
  目前对卵巢癌的治疗,以手术为主,根据肿瘤的性质、分类、扩散范围以及年龄、生育等情况,确定双侧全切除或切除患侧,并辅以化学药物治疗、放射治疗和中药治疗。鉴于卵巢癌的原发部位,有些是由其它器官癌瘤转移来的,在治疗卵巢癌的同时,应注意原位癌的治疗。由于卵巢癌易于复发,应定期检查,切不可大意。
  卵巢癌的预后,也跟肿瘤的临床分期、病理分类分级、身体素质、治疗方式等有关,据有的文献报道:Ⅰ期癌局限于包膜内的,5年存活率达90﹪。越是晚期疗效越差,Ⅳ期的5年生存期仅10﹪左右。一般说来,肿瘤恶性程度高的、细胞分化不良的、对化学药物不敏感的、年老免疫功能低下的,预后都较差。
三. 发生卵巢癌的原因是什么?可以预防吗?
  卵巢癌的发生原因至今不甚明确,从临床资料调查,多数专家认为与下列危险因素有密切相关:
  1.排卵与生育因素:正常女性发育成熟,卵巢呈周期性排卵。每次排卵时,卵巢上皮细胞受到破损,都要进行修复,容易使卵巢上皮细胞发生突变,从而増加卵巢上皮包涵囊肿的机率。因此,初产年龄越大,卵巢上皮细胞破损与修复次数越多,发生卵巢癌的机率就越多。由此推理,可见分娩后,坚持母乳哺养的,卵巢排卵少,卵巢上皮细胞破损与修复机会少,发生卵巢癌的机率就低。
  2.内分泌因素:脑垂体分泌的促性腺激素即促卵泡生成素(FSH)和黄体生成素(LH),对卵巢的过度刺激,可使卵巢上皮细胞异常増生,直至发生癌变。绝经后长期、过量地使用雌激素替代疗法,可使卵巢上皮细胞増生与转化,发生卵巢癌变机率増多。同样道理,使用避孕药,抑制排卵,减少卵巢破损,减少卵泡及周围细胞増生与异常分化,可降低卵巢癌发生率,起到保护卵巢的作用。
  3.环境和饮食因素:长期处于恶劣环境,深受各种化学药物的侵害,降低人体的免疫力,易于发生基因突变,使卵巢癌的发生率増高。日常生活中,不注意饮食卫生,过多食用高脂肪、高胆固醇或霉变食品,均可増加卵巢癌的机率。
  4.遗传因素:据有关专家研究,约10﹪卵巢癌是有遗传性,有卵巢癌家族史的,患病的机率约1/6。
  由于卵巢癌的发生原因尚未明确,难以提出准确的预防措施。目前,一方面,针对危险因素进行预防,远离污染环境,注意饮食平衡合理,不过多高脂肪、高胆固醇饮食,提倡母乳哺育,…等。另一方面,有家族史的高危人群,可用避孕药预防,并定期作妇科检查,排除卵巢肿瘤。一旦发现卵巢肿块,应注意治疗,必要时作手术切除。
四. 什么是卵巢交界性肿瘤?
  卵巢交界肿瘤是一种低度、潜在的恶性肿瘤,从其组织学和生物学的特点处于良性与恶性肿瘤之间,约占卵巢恶性肿瘤的10~15﹪。生长缓慢,易发生于育龄女性,多为早期的,且转移率低,一般手术治疗,不仅年轻的可考虑保留生育能力,而且10年存活率达95﹪左右。
五. 什么是畸胎瘤?
  畸胎瘤是属于卵巢生殖细胞肿瘤的一种。多数为囊性的,少数为实性的,有成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤之分,现分述如下:
  1.成熟畸胎瘤:又称皮样囊肿,属于良性肿瘤,约占畸胎瘤的95﹪。可发生于任何年龄,以20~40岁为多见,多数是单侧发病,中等大小,呈圆形或卵圆形,包面光滑,壁薄质韧,腔内含有皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂等。若无蒂扭转或合并症,一般无特殊症状,也不影响卵巢功能。若肿瘤较大时,可发生腹胀和轻度腹痛。
  成熟畸胎瘤若直径小于3㎝的,可暂缓手术,但应定期作B超检查,发现有増大趋势或肿瘤直径大于3㎝的,应侭快手术,以免肿瘤压迫卵巢影响其功能,甚或引起蒂扭转。由于畸胎瘤仍有恶变为卵巢癌的可能,大约有1~3﹪的机率,最常见的是鳞癌,因此,也不可掉以轻心。
  2.未成熟畸胎瘤:属卵巢的恶性肿瘤,由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成,好发于青年女性,肿瘤多为实性,病情发展快,临床主要表现为腹部肿块、腹痛、腹水、形体消瘦等。转移率较高,大多沿腹膜扩散,常转移至腹膜、大网膜、肝、横隔、肠等部位。
  未成熟畸胎瘤应及早手术治疗,术后4周内辅以规范的联合化疗,一般很少复发,5年存活率可达95﹪以上。但若手术不当,化疗不规范,复发率高达65﹪以上。
第四节 滋养层细胞肿瘤
一.什么是葡萄胎?
  葡萄胎是来自胚胎滋养层细胞的一种病变。由于妊娠后,胎盘绒毛膜的滋养层细胞过度増生,及绒毛间质水肿,使得绒毛变成大小不一的水泡,相互之间有细蒂联在一起,如成串葡萄状,因此就叫葡萄胎。葡萄胎主要发生于20~30岁和40岁至绝经期前的女性。鉴于葡萄胎的病变局限于子宫腔内,水泡状组织并不侵犯子宫肌壁,也不转移至其它器官,多数属于良性的。但是有一部分可恶变为恶性葡萄胎或绒毛膜癌。
  葡萄胎发生的原因至今尚未十分清楚,多数专家认为营养缺乏、病毒感染、内分泌功能失调、细胞染色体变异、空卵受精等等因素有密切关系。
  葡萄胎的临床症状,主要是:1.大多数停经2~4个月后,出现阴道出血,开始出血量少,呈暗红色或棕色,以后逐渐増多,甚至反复大出血,排出的血块有水泡状组织,严重的可出现贫血、休克以至死亡。2.由于绒毛膜过度増生、水肿和积血,子宫迅速膨胀,与停经月份不符,可出现下腹部胀痛。3.半数患者可在停经后,出现严重恶心、呕吐等妊娠中毒症,较早出现水肿、高血压、蛋白尿等。4.妇科检查,子宫大于妊娠月份,子宫质地极软,摸不到胎体,听不到胎心、胎动。B超检查,显示子宫内充满雪花样光点,无发现胎体和胎盘。血液检查可发现绒毛膜促性腺激素高于正常妊娠值,并随子宫増大持续上升。
  目前,现代医学对葡萄胎的治疗,一旦确诊应及早终止妊娠,主要采用吸宫手术,一般手术一周后,再行第二次手术,务求彻底清除,不留余患。同时强调术后两年内要定期检查,以便及时发现病变;坚持用阴茎套或阴道隔膜避孕两年;含雌激素的避孕药,会促滋养细胞过度増生,应避免使用。
  祖国医学对葡萄胎的认识很早,称葡萄胎为“鬼胎”。如《陈素庵妇科补解》一书说:“妊娠腹内鬼胎者,由营卫虚损,精神衰耗,以致妖魅精气感入脏腑。状如怀妊,腹大如抱一瓮,按之无凹凸,不动者是鬼胎也。”并指出:可排出“上有细白亮小泡千余。”可以说跟葡萄胎别无二致。医学典籍留下许多药方,可供后人参考。
二. 什么是侵蚀性葡萄胎?
  侵蚀性葡萄胎又称为恶性葡萄胎,是指葡萄胎的水泡组织不再局限于子宫腔内,而是侵入子宫肌层深部,或转移至子宫外的其它部位,具有恶性肿瘤的特点,虽严重损害病人的身体健康,但治疗效果比绒毛膜癌好。
  侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎,一般在手术6个月内,由于免疫能力下降,葡萄胎滋养细胞的侵蚀能力増强而发病。其主要症状是:葡萄胎排空后超过2个月以上,妊娠反应仍然存在,阴道不规则出血。妇科检查时子宫略増大而软,双侧有黄素囊肿存在,刮宫虽无残存水泡状胎块,但血检却发现绒毛膜促性腺激素持续升高。有的X光检查发现肺部转移病灶。个别的因绒毛侵蚀穿破子宫肌层及浆膜层,可发生腹腔内出血,呈急性腹痛,严重的可休克。
  目前对恶性葡萄胎的治疗,若子宫已穿孔者,或外阴、阴道转移结节大出血者,应手术治疗。其余用化学药品治疗,如5—氟脲嘧啶、更生霉素等等。一般治疗后,预后良好,但仍有复发及发展为绒毛膜癌的危险,要定期检查,两年内不宜再妊娠。
三.什么是绒毛膜癌?
  绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤。它的发病绝大多数与妊娠有关,继发于葡萄胎、流产(包括人工流产、稽留流产)或足月产之后,属继发性绒毛膜癌,都发生于生育年龄的女性。偶而发生于未婚女性的卵巢,属原发性绒毛膜癌。
  绒毛膜癌的主要临床表现:在葡萄胎排出后、流产或足月分娩后,发现阴道持续性或间歇性不规则出血、腹痛、盆腔肿块。尤为突出的是:绒毛膜癌细胞在早期,可通过血液循环转移至全身,诸如肺、外阴、阴道、盆腔、脑、肝、肾等,破坏组织器官,严重威胁女性的生命安全。
  目前对绒毛膜癌大多采用综合治疗,以化学抗癌药物为主,对癌细胞进行抑制甚至杀灭;手术治疗将病灶切除,以控制出血和感染;手术有困难或多个疗程化疗收效不明显的,也可采用放射治疗;并用中医药,以増强免疫能力,减轻手术、化疗、放疗所产生的副作用。
  绒毛膜癌若及早诊断,及时治疗,一般预后较佳。由良性葡萄胎恶变的,预后也较好。若是潜伏期长,或手术后血清中绒毛膜促性腺激素的浓度持续不变的,一般预后不良。由于绒毛膜癌易于复发,应定期检查。
第五节 外阴癌和阴道癌
一.为什么会发生外阴癌?
  外阴癌是妇科恶性肿瘤,约占女性生殖道肿瘤4﹪,全身肿瘤1~2﹪。外阴癌主要为原发癌,绝大多数外阴癌是鳞状上皮细胞癌。多发于老年妇女,绝大多数发生在绝经后,病情随年龄增长而发展。发病的原因至今不明确,根据流行病学调查,与下列因素有关:
  1.病毒感染:尤其是性传播疾病的病毒,诸如梅毒、淋病、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头状瘤病毒、巨细胞病毒、尖锐湿疣等感染,跟外阴癌发生有密切关系。
  2.外阴营养不良:老年妇女的卵巢功能衰退,引起外阴组织萎缩,导致外阴营养不良,即外阴白色病损。外阴白色病损具有恶变的潜能,多数专家认为:外阴白色病损是外阴癌的癌前病变。
  3.其它原因:诸如长期使用含有对苯二胺等的劣质染发剂,接触油污等有害物质,在长期慢性刺激下发生癌变。
  4.伴发其它原发性癌:以子宫颈癌为最多,也可伴发乳腺癌、直肠癌、子宫体癌。
  外阴癌属祖国医学的“阴疮”范畴,妇人阴户溃烂成疮,黄水淋漓,甚则溃疡如虫蚀,称为阴疮。《外科正宗》指出:“阴中腐烂,攻刺疼痛,臭水淋漓,口干发热,形削不食,非药能愈”。认为阴疮多因下焦湿热为患,常为七情伤损,郁而化火,肝病犯脾,湿热下注,郁滞外阴,久而溃烂所致。
二.外阴癌对女性健康有何危害?
  外阴癌生长的部位,大多数病变在大阴唇,右侧多于左侧;少数生长在小阴唇、阴蒂、会阴后联合及尿道;且呈多病灶性或两侧对称。
  外阴癌的主要症状是经久不愈的外阴瘙痒,尤以夜间更为严重。同时,有各种形态的肿物,常见的有结节状,质硬、色白或淡红、或暗红;有的乳头状、菜花状、溃疡状等。虽然外阴癌的发展缓慢,但却经久难愈,常因瘙痒搔抓磨擦而破溃,使血性或脓性的分泌物增多,伴有疼痛;且可累及尿道,使排尿困难,尿频、尿痛。特别是外阴癌的扩散,以局部蔓延和淋巴结转移为主,晚期可发现腹股沟淋巴结肿大或破溃,病变侵及直肠膀胱或尿道粘膜,甚至向远处转移或侵犯盆腔淋巴结。这时,全身形体消瘦,贫血,下肢水肿,生命危矣。
三.外阴癌可以防治吗?
  目前对外阴癌的治疗,以手术治疗为主,根据病灶大小、部位、细胞分化程度、是否有淋巴结转移等确定手术方案,无淋巴结转移者手术的治愈率可达90﹪。不宜手术或危险性大的,可用放射治疗或放疗后待病灶缩小再手术。晚期的常用阿霉素类、顺铂类、氟尿嘧啶等抗癌药物治疗。
  对外阴癌更为重要的是做好预防,诸如保持外阴部的清洁卫生,尤其是性卫生,严防性传播疾病;发现有梅毒、淋病、尖锐湿疣、单纯性疱疹Ⅱ型等等病毒感染,应彻底治愈;不要使用劣质染发剂,尽量避免身体接触油污等恶劣环境等。还应强调是外阴癌的早期症状不明显,仅在外阴发现有小而硬的结节或溃疡,不痛不痒,一些患者常不加注意,延误了诊治,应从中吸取教训。
  祖国医学对阴疮的治疗主张以清热利湿,解毒杀虫为主,若迁延日久,正气已虚者,则宜攻补兼顾。肝经湿热者,宜用龙胆泻肝汤加味:即龙胆草、泽泻、木通、车前子、生地、柴胡、当归、山栀、黄芩、甘草、土茯苓、野菊花。气虚夹热者,宜用补中益气汤加味:黄芪、党参、当归、升麻、甘草、桔皮、柴胡、白术、丹皮、栀子。中药的治疗减轻症状,提高生活质量,促进身体康复。
  笔者对外阴营养不良即外阴白色病损和外阴瘙痒者,采用中药外洗即苦参根20克,蛇床子、艾叶各30克,鲜桃叶50克,上药煎熬取药液,再加入明矾粉10克,趁热先熏后浸洗患部30分钟,每日2次;另用六味地黄丸10克,每日3次口服。
四.阴道癌发生的原因是什么?
  阴道癌是较为少见的恶性肿瘤,约占妇科恶性肿瘤的1~2﹪,以阴道鳞状上皮细胞癌为最多见,发病的高峰年龄为50~70岁,60岁以上老年妇女的居多。阴道癌的发生原因至今尚未十分清楚,根据流行病学调查与下列因素有密切关系:
  1.病毒、细菌感染:例如人乳头状病毒感染,引起阴道的上皮细胞不典型増生,对阴道鳞状上皮细胞癌的发生有着重要影响。
  2.阴道粘膜受到机械性、放射性损伤,或长期受到慢性不良刺激,如子宫颈癌、外阴癌行放射治疗;子宫脱垂使用子宫托,均可増加阴道癌的发生机率。
  3.阴道卫生条件差,如性生活过频,多个性伴等。
  4.怀孕期间,母体服用过多的雌激素,可使下一代阴道鳞状上皮内癌变。
  5.绝经后雌激素水平降低,阴道壁萎缩,为致癌因子的生长创造条件。同时,阴道癌患者,常与宫颈癌、外阴癌一起存在,因此,阴道癌也可能是生殖器官多灶性疾病的一部分。
  祖国医学对阴道癌包括在“阴疮”的疾病中,请参照外阴癌部分,不再赘述。
五.阴道癌的临床表现怎样呢?
  阴道癌的病变部位以阴道上段和后壁为多见,可达70﹪左右;病灶大小不一,形态以菜花状为常见,也有结节状,有蒂息肉样或葡萄状的突起,表面可有溃疡,呈灰白色、淡红色或黑色;有时腹股沟淋巴肿大、质硬。
  阴道癌早期临床症状不明显,随着病程进展,癌肿病灶増大或坏死,可出现下列的主要症状:
  1.无痛性不规则阴道出血,特别是绝经后阴道出血,出血时间长短不一,量或多或少,以性交等接触性出血为多见。
  2.分泌物増多:以浆液性、粘液性和血性的白带为常见,随着癌肿的坏死,分泌物可大为増多,有恶臭味,伴有外阴瘙痒。
  3.疼痛:主要是随肿瘤増大,对周围组织产生压迫症状所引起的。
  4.大小便异常:当肿瘤累及膀胱和尿道时,可出现尿频、尿急、血尿等。肿瘤压迫直肠时,可出现排便困难,里急后重,便血等。
  5.癌肿转移:由于阴道壁组织血管和淋巴循环丰富,粘膜下结缔组织疏松,易使癌肿迅速增长和传播,主要是直接浸润周围组织器官,如膀胱、尿道、直肠等;也可经阴道淋巴侵入盆腔、腹腔,甚至向远处转移。
  阴道癌晚期,由于长期出血,全身耗损,可表现为消瘦,恶病质,严重贫血,生命临近终结。
六.阴道癌可以治疗和预防吗?
  目前,阴道癌的治疗方法,根据病灶的大小、部位、分期和癌肿的类型,以及患者的年龄、身体状况等因素而定。主要有:
  1.放射治疗:是治疗阴道癌的主要方法,具有安全、并发症少、能保全脏器功能等优点,适用于各期患者,特别是老年及身体状况差难以承受手术患者。
  2.手术治疗:癌瘤局限于阴道上段1/3的,且属早期的,无发现转移的,可行根治手术。
  3.物理治疗.如激光、冷冻、电灼等。
  4.化学治疗:晚期的或作为手术、放疗的辅助治疗的,可采用5—氟脲嘧啶、博莱霉素、顺铂、阿霉素、环磷酰胺等化学药品治疗。
  不过,应指出的:阴道癌是较为难以治愈,据北京、上海等地肿瘤医院统计,阴道癌早期、无转移的,经规范治疗后,5年生存期可达70﹪以上。若癌肿属晚期且转移者,预后不佳。
  为了维护老年妇女的健康,防止阴道癌的发生,针对发病的因素,做好下列工作:注意阴部的卫生,尤其注意性卫生,严防性传播疾病和病毒感染;尽量避免或减少阴道粘膜的损伤;妊娠期间,应慎用雌激素类药物,确保用药安全;外阴、阴道疾患(如慢性阴道炎、外阴瘙痒等)应及时治愈;禁止吸烟,包括二手烟;老年妇女若出现分泌物増多,即浆液性、或粘液性、或血性白带,阴道无痛性出血,特别是性交出血,应警惕阴道恶性肿瘤的可能,立即到医院作详细检查,切莫误过最佳治疗时机。
第六节    中医中药对妇科恶性肿瘤的治疗
一. 妇科恶性肿瘤是否可以用中医药治疗?
  子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绒毛膜癌等是妇科生殖道的恶性肿瘤,病性恶、发展快、伤害大,严重威胁女性的生命安全。近来对妇科恶性肿瘤的治疗,主要采取综合治疗的方法,即:手术切除病灶是目前治疗妇科癌症最理想的方法,尤其对早期癌症可达到根治的效果;放射治疗可破坏癌细胞的结构,抑制和杀死癌细胞;化学药物治疗可直接作用于癌瘤,干扰和破坏癌细胞的新陈代谢,使癌细胞损伤和死亡。但是,无论采用那种治疗方法都有不足之处,如手术难以防止癌瘤的复发和转移,何况有的病人不宜用手术切除病灶;放疗对正常组织也会有一定损伤,产生全身性或局部性的放射反应;化学药物治疗,也会使身体正常细胞受到不同程度损害,降低抵抗疾病的免疫能力,抑制骨髓造血功能,产生食欲减退、恶心、呕吐、脱发等毒性反应。这就为中医药治疗留下广阔的天地。
  中医药学是我国人民长期同疾病作斗争的经验结晶。特别是60年来,中医药学的发展突飞猛进,新技术、新经验、新疗法不断涌现,对妇科恶性肿瘤的认识也有长足进步,在治疗妇科恶性肿瘤方面,发挥了十分重要作用,突出表现在:许多经手术、化疗、放疗后的癌病患者,积极进行中医药治疗,减少胃肠道反应等毒副作用,促进骨髓造血功能,増强了体质,提高了免疫力,从而加快康复,减少癌瘤的转移和复发;一些中、晚期癌症病人,因手术困难或多次化疗、放疗无明显效果的,经中医药治疗,使癌瘤延缓或停止生长,症状明显改善,生存质量提高,有了“带瘤生存”希望。总之,中医药弥补了手术、放疗、化疗的不足,大大提高了治疗妇科恶性肿瘤的效果,成为治疗癌症综合疗法不可缺少的组成部分。
  中医药治疗妇科恶性肿瘤的主要特色和优势,表现在:1.整体观念:人体是一个有机整体,生命活动依赖脏腑、气血、经络等的高度协调,也就是“阴阳平衡”,一旦“阴阳失调”则疾病丛生。妇科恶性肿瘤的发生、发展,往往与全身的脏腑、气血、阴阳的盛衰密切相关。因此妇科恶性肿瘤的治疗,既要重视局部的癌瘤病灶,又要重视整体的调理,特别是在杀灭癌细胞,抑制癌瘤发展的同时,注意调动和提高自身的抗癌能力,清除内外各种致病因素,改善生活环境,充分发挥人抵抗癌症的主观能动作用,促使癌瘤逆转。2.辨证论治:是中医药学认识和治疗疾病的基本原则。大量临床研究证明,妇科恶性肿瘤在不同的个体、部位、病理类型、病期,其临床表现是不一样的。则使是同一部位、病理类型和病期,其临床表现也有很大差异。因此,中医药强调辨证论治,通过“四诊”所收集的资料进行分析研究,辨清病因、病位、病性以及邪正之间的关系,准确判定阴阳属性、寒热虚实、标本缓急,并以此作为治疗依据,制定治疗疾病的手段和方法,以获得最佳的治疗效果。3.治未病:中医学认为“正气内存,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”。同时,认为疾病是可认识和防治的,提出“治未病”的主张,强调未病前,要重视形体和精神的调养;既病之后,就要早发现、早治疗,以防止传变。中医强调:注意七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的变化,提倡“恬淡虚无,精神内守”,以延年益寿;同时推出食疗、针灸、按摩、气功、武术等养生技术。4.中医药的适用范围广,副作用少和“简、便、验、廉”的优势,临床实践证明:中医药对妇科癌瘤,确有提高免疫力,干扰癌瘤的生存和发展,减轻痛苦,延长生命的作用。当然,由于各种条件限制,中医药单独治疗妇科恶性肿瘤,疗效较慢,有待今后在实践中摸索和提高。
二. 妇癌经放、化疗后产生呕吐、食欲不振,有中医药可治吗?
  由于妇癌的不断増大,机体的正常组织受到破坏,癌瘤毒素侵入胃肠道,再加上癌瘤的折磨,情绪低落,心理失常,胃肠道功能紊乱加剧;经手术虽切除了病灶,但身体也受到创伤,再经化疗或放疗杀灭癌瘤的同时,正常组织也受到影响。因此,病人除了可能发生疲乏无力、体温上升、出血、感染等症状外,最常见的是食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等胃肠道的副反应。
  中医药一向重视胃肠道功能的正常,认为胃为“水谷之海”,容纳于胃中的水谷,经过胃的腐熟,并与脾的运化功能配合,使水谷化为精微,以化生气血津液,供给全身,故称脾胃是维持人体生命“后天之本”,营养物质“生化之源”。中医药治疗化疗或放疗出现的胃肠道的毒副反应,主要根据个体的差异,以及对放、化疗敏感度的不同,分为下列证型进行治疗:
  1.脾胃气虚型:症见饥不欲食,口淡生涎,欲呕者,舌淡苔薄白,脉细弱,证属脾胃气虚。宜用补气健脾,方选六君子汤加味:即党参、黄芪、白术、淮山、神曲各15克,陈皮、砂仁、半夏、茯苓各10克,甘草3克。
  2.脾阳湿困型:症见胃脘胀满,胃纳呆滞,便溏,苔黄腻,脉滑,证属脾阳湿困,宜用益气健脾,消食化湿,方选大安丸加减:即白术、山楂、神曲各15克,陈皮、佩兰、茯苓、半夏、连翘各10克。
  3.胃阴不足型:症见咽燥口干,喜饮欲呕,胃脘不舒饮食不思,口唇灼热,舌红少苔,证属胃阴不足,虚火上炎,宜益气养阴,方选麦门冬汤加味:即玉竹、太子参、麦冬、麦芽各15克,半夏、大枣各10克,梗米20克,甘草3克。
  4.阴虚夹湿:症见唇舌赤红,津少咽干,口内生疮,嚼食困难,不思饮食,舌红苔黄,脉细数,证属阴虚夹湿,宜养阴清热,佐以利湿,方选甘露饮:即生地黄、熟地黄、茵陈、麦冬、天冬各15克,黄芩、石斛、枳壳、枇杷叶各10克,甘草3克。
三. 妇癌放疗、化疗后大小便异常,有中医药可解决吗?
  放疗是利用电离子辐射治疗妇癌的一种手段。由于放疗的剂量大小、照射部位和射野大小的关系,对周围邻近组织器官也造成程度不同的伤害。人体的直肠、膀胱跟妇科癌瘤部位十分邻近,所受的伤害尤为明显。同样的道理,化学药物不仅杀灭癌细胞,也损害正常细胞,产生毒副反应,最常见的是大、小便异常。
  中医药学认为:“大肠者,传导之官,变化出焉。”其主要生理功能是传化糟粕,也就是把糟粕化为粪便,排出体外。“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”其主要生理功能是贮尿和排尿。若直肠、膀胱受到化、放疗的影响,导致功能失调,出现大小便异常。现将中医药的治疗分别简述于下:
  1.直肠刺激症侯:妇癌放疗时直肠受累,粘膜水肿充血,可引起小腹疼痛,时时便欲感,却排便不畅,或便溏,或拉粘液状便,或夹血,浑身不舒,舌淡苔薄,脉细略数,证属气虚湿热下迫,宜益气清热利湿,方选七味白术散加味:即党参、白术各15克,黄芩、藿香、茯苓、葛根、槟榔各10克,木香5克,甘草3克。
  2.膀胱刺激症侯:妇癌放疗时累及膀胱,引起膀胱不良反应,出现小腹疼痛,尿频、尿急、尿痛、尿血,口渴,舌红少苔,脉细数,证属阴虚火旺,湿热下注,宜滋阴泻火,通淋利尿,方选知柏地黄汤加味:即生地黄、生白芍各24克,淮山、海金沙、小蓟各15克,丹皮、山茱、茯苓、知母、泽泻各10克,黄柏6克。
四. 妇癌放、化疗后发热不退,有中医药可治吗?
  妇癌患者的病情变化多端,尤以放、化疗期间,白细胞减少,免疫力下降,容易感染外邪,缠绵难愈,以致长期低热。也有因肿瘤坏死,组织化腐生热,高热不退。现代医学大多采用地塞米松或物理降温。中医则以扶正祛邪为主,辨证用药有独到效果。
  1.外感发热:反复畏冷发热,鼻塞咳嗽,汗出热退,须臾又发,舌淡红,苔薄白,脉弦细数,证属气虚感冒,宜扶正驱邪,方选小柴胡汤加味:即党参15克,柴胡、黄芩、半夏、杏仁、大枣各10克,生姜、甘草各3克。咽痛者加牛蒡,高热者加青蒿。
  2.午后低热:长期低热,午后尤甚,手足心热,心烦口干,形体消瘦,疲乏无力,懶于言语,舌红少苔,脉细数,证属阴虚内热,宜滋阴清热,方选青蒿鳖甲汤加味:即鳖甲、生地黄、生黄芪各15克,青蒿、知母、地骨、丹皮、银柴胡、蓁艽各10克,甘草3克。不眠者加百合,渴甚加麦冬、石膏。
     3.感染发热:肿瘤组织化腐生热,或感染热毒之邪而高热不退,脓性带下、其气臭秽,局部疼痛、触痛,口渴,苔黄脉数,证属热毒炽盛,宜清热解毒。药用生黄芪、薏苡仁各20克,半枝莲、蒲公英、苦参根、地丁草、椿根皮、王不留行各15克,赤芍12克,元胡10克,甘草3克。
五. 妇癌在治疗期间阴道出血,中医药可治好吗?
  阴道不规则出血,或绝经后出血,以及阴道分泌物中夹血,本是妇癌的早期症状。治疗期间,子宫颈癌的组织较脆,手术切除病灶时极易引起出血;卵巢癌和子宫内膜癌在手术后易于渗血;妇癌经放疗或化疗,因全身性或局部的毒副反应,血小板减少,引起阴道出血,甚至贫血。
  中医药学对妇癌治疗期间出现阴道出血,主要根据全身和局部症状进行辨证论治。认为病患者深受癌瘤折磨,生理功能减退,消耗増多,身体日衰。手术因气血耗损,阴液更虚,复加放、化疗产生毒副反应,耗气伤阴,出现阴不足、火有余,从而迫血下行,故阴道不规则出血。中医药的治法如下:
  1.阴虚血热型:症见不规则阴道出血,量或多或少,阴中灼热,口干少饮,脸色萎黄,舌红少苔,脉细数,证属阴虚血热,宜养阴清热,方选益阴煎加味:即龟板、生地黄、仙鹤草各15克,知母、大枣、地榆各10克,黄柏、砂仁各6克,甘草3克。若阴中伤口渗血者,加海螵蛸15克,枳壳8克。白带中夹血者,加椿根皮15克。
  2.气虚血淤型:症见阴道出血,量或多或少,色暗褐,有小血块,伴腹痛。B超检查提示:子宫内膜増厚,舌暗红,苔白,脉细,证属气虚血淤,宜益气化淤,方选祛淤止血汤:即生黄芪20克,生地黄、海螵蛸各15克,桃仁、黄芩、当归、赤芍各10克,红花、川芎各6克。
  3.气阴两虚型:症见阴道出血,量不多,色暗红,腰酸,疲乏无力,口干,脸色苍白,舌淡苔白,脉细,证属气阴两虚,宜益气养阴,方选安冲汤:即生龙骨、生牡蛎各20克,白术、生黄芪、生地黄各18克,海螵蛸、仙鹤草各15克,茜草、黄芩、续断、白芍各10克。
六. 妇癌放、化疗后白细胞下降,有中医药可治吗?
  妇科恶性肿瘤放、化疗期间,骨髓造血功能受到抑制,血红蛋白和白细胞减少,免疫力降低,出现疲乏无力,头晕眼花,手脚软弱无力,舌淡苔白,脉细,证属气血两虚,宜补脾益血,药用巴戟10克,党参、黄芪、白术、黄精、枸杞各15克,女贞、鸡血藤各20克,大枣30克。
  中医历来主张“以脏补脏”,可在放、化疗前后,用猪、牛、羊的骨髓炖汤,或多吃点鸡、鸭、猪血;同时,中医又有以黑补肾填髓之说,也可多吃点黑米、黑豆、黑枣、黑芝麻、黑木耳等,以利于提高白血球,防止血象下降。。
七. 妇癌康复期可配合药膳治疗吗?
  中医的饮食疗法是祖国医药学的组成部分,是中华文化宝库中的奇葩。自古以来,我国就有“药食同源”的传统,以饮食作为药物治疗的辅助手段,正如《素问.脏气法时论篇》说:“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补益精气”。历代医学典籍都记录大量饮食疗法的经验,至今仍有神奇魅力。
  从康复期的妇癌患者生理、病理特点出发,坚持以药物为主,食疗为辅,可起到“食助药力,药借食威”的作用,药食同用,相辅相成,相得益彰。现就学习和实践中一得,简介于下:
   1.冬虫洋参鳖汤:
  (1)组成:冬虫5~7条,西洋参3克,枸杞5克,鳖250克左右。
  (2)制作:鳖洗净去内脏,跟冬虫、西洋参、枸杞一起加水,置入陶罐中,文火炖煮1~2小时。加盐少许,喝汤吃肉。
  (3)功效:益气滋阴,适用气阴两虚的病患者。
   2.黄芪海参猴头菇汤:
  (1)组成:鲜猴头菇150克,水发海参100克,鸡脯肉100克,黄芪30克。
  (2)制作:将猴头菇洗净切片,海参、鸡肉切丝,备用。黄芪加水煮两次取汁,然后将猴头菇、鸡肉、海参加入黄芪汁中,置入陶罐文火炖1~2小时,加入少量白菜心和少许调味品。        
  (3)功效:补气益血,适用气血亏虚的病患者。
   3.参芪四物鸡汤:
  (1)组成:党参、黄芪、熟地、白芍、枸杞各15克,当归8克,川芎6克,鸡或番鸭母一只。
  (2)制作:先将鸡或鸭洗净、去内脏,并切成小块。把参芪四物加水煎煮两次取药液,再把鸡或鸭以及枸杞放入陶罐药液中,文火炖1~2小时。加少许调味品。
  (3)功效:补气养血,适用气血两虚的病患者。
   4.黄精芝麻鸡汤:
  (1)组成:黄精、熟地各15克,首乌、黑芝麻各10克,鸡脯肉250克。
  (2)制作:黑芝麻炒香研成细末,备用。黄精、熟地、首乌加水煎煮2次取药液,再加入鸡肉炖1小时,撒上芝麻粉末和盐。
  (3)功效:补肾养血,生髪黑髪,适用于放疗患者,宜禁白萝卜。
   5.熟地老鸭汤:
  (1)组成:熟地、枸杞各15克,葧荠100克,老鸭母500克。
  (2)制作:老鸭母洗净去内脏并切成块,与熟地、枸杞一起加水炖熟,后加入勃荠片和盐。
  (3)功效:滋阴养血,适用于阴虚低热的病患者。
   6.芦笋瘦肉汤:
  (1)组成:芦笋、瘦肉、梗米各100克。
  (2)制作:芦笋洗净切块炒熟,瘦肉切丝,待梗米加水煮熟后加入芦笋和肉丝,再煮几分钟,放入香油、盐等调味品。
  (3)功效:健脾和胃,适用于放疗后白细胞减少者。
  (4)提示:芦笋含丰富维生素、微量元素以及天门冬酰胺、芦丁皂甙,能増强免疫力,防癌抗癌,阻止癌细胞扩散,促使正常细胞増长。
   7.参芪梗米粥:
  (1)组成:黄芪60克,党参、大枣各30克,梗米100克。
  (2)制作:参芪熬成药汁,梗米和大枣加水煮成粥,再加入药汁和适量调味品。
  (3)功效:补气健脾,适用于脾虚、食欲不振者。
   8.芪莲鸭肉汤:
  (1)组成:藕节50克,黄芪、党参、淮山各30克,莲子15克,鸭肉200克。
  (2)制作:鸭肉、藕节、淮山分别洗净、切块,莲子去心,与参芪一起加水煮熟后,去参芪加入适量盐等调味品。
  (3)功效:补脾益胃,适用于脾胃气虚者。
   9.百合鸡子黄粥:
  (1)组成:鲜百合75克,鸡子黄一粒,梗米100克。红糖适量。
  (2)制作:百合、梗米加水煮后,加入鸡子黄、红糖稍加热。
  (3)功效:养心安神,适用于虚烦难眠者。睡前半小时服小半碗。
   10.苡米红枣粥:
  (1)组成:薏苡仁50克,黄芪、红枣、乌豆、黑米各30克。
  (2)制作:诸物洗净加水,文火炖1~2小时。
  (3)功效:益气健脾。利水消肿,适用于脾虚水肿者。
   11.芹菜鱼头汤:
  (1)组成:鲢鱼头约150~200克,芹菜15克,枸杞5克,豆腐100克,生姜、花生油、盐适量。
  (2)制作:鲢鱼头洗净切块,用油煎至微黄,加入水和枸杞生姜豆腐,煮至汤成乳白色,加入芹菜(带叶)和盐。
  (3)功效:补脾健胃,可用于饭前的开胃汤。
   12.玉竹黄芪老鸭汤:
  (1)组成:黄芪30克,玉竹、淮山、莲子各20克,老鸭母500克。
  (2)制作:玉竹、黄芪先煎煮2次取药液,加入莲子、淮山和鸭肉块,烧开后文火炖熟,分次服用。
  (3)功效:滋阴养血,益气健脾,适用于放疗后体虚者。
第七节    子宫肌瘤
一.什么是子宫肌瘤?肌瘤发生在子宫哪些部位?
  子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。主要是由子宫平滑肌细胞増生所致,其间有少量纤维结缔组织,故称为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤多为实质性肿瘤,其发病率约占育龄女性的20﹪,多见于30~50岁的女性,以40~50岁发病率为最高。
  子宫肌瘤可发生于子宫任何部位,按其部位分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤,以子宫体肌瘤居多,约占90﹪以上。由于肌瘤开始发生都在子宫肌层,然后逐渐増大,并向不同方向生长。临床上根据肌瘤与肌壁的关系,分为三类:
  1.肌壁间肌瘤:指肌瘤生长于子宫肌壁内。这类肌瘤最多,约占60~70﹪。
  2.浆膜下肌瘤:指肌瘤向子宫浆膜面生长,突出于子宫表面,约占肌瘤的20﹪。若肌瘤继续向浆膜外生长,仅有一蒂与子宫肌壁相连,就成为带蒂浆膜下肌瘤。若肌瘤位于宫体侧壁,向宫旁生长,突入阔韧带两叶之间的,就称为阔韧带内肌瘤。
  3.粘膜下肌瘤:指肌瘤向子宫粘膜下生长,突出于宫腔,仅有粘膜覆盖,约占肌瘤的10~15﹪。这类肌瘤易于形成带蒂,在宫腔内生长,常引起子宫收缩,把肌瘤挤出而突入阴道。
  子宫肌瘤可单个或多个,以后者占多数;各种类型的肌瘤可发生在同一子宫内;大小可自数毫米直径至充满腹腔,重量达几十斤。
  子宫肌瘤属祖国医学的“癥瘕”、“石瘕”的范畴,即在子宫及其所属的胞脉、胞络结有包块,伴有或痛、或胀、或满、甚至出血者;癥者,其块坚硬不散,推之不移,有形可征,痛有定处;瘕者,聚散无常,推之可移,痛无定处。大抵癥属血病,瘕属气病。癥瘕与子宫肌瘤确有许多相似之处。
二.为什么会发生子宫肌瘤?
  现代医学对子宫肌瘤发生的始发原因至今尚未完全明确。但大量的临床资料表明,跟下列因素有密切关系:
  1.子宫肌瘤发病有家族聚集现象,母亲、女儿及姐妹同患肌瘤,特别是在年轻发病者中尤为明显,据统计约有25~50﹪子宫肌瘤患者,存在细胞遗传学倾向,最常见是染色体异常。
  2.雌激素孕激素及许多肽类生长因子的影响。由于长期、大量、持续的雌激素刺激,使子宫平滑肌细胞増生。孕激素和孕激素受体可刺激子宫肌瘤细胞核的分裂,促使子宫肌瘤繁衍増殖。许多肽类生长因子对肌瘤生长及其纤维组织的生成起着调节作用。
  3.许多学者对子宫肌瘤的流行病学研究,提出下列几种属于危险因素,诸如初潮早的,因较长期地暴露于生物激素的环境中,易于发生肌瘤;肌瘤随分娩数増加而降低子宫肌瘤发病率,不孕是肌瘤的危险因素;同时提出肥胖、吸烟、饮食习惯不良、盆腔感染等,也有发生肌瘤的危险。这些意见仅供参考,尚未完全定论。
  子宫肌瘤属祖国医学的“癥瘕”、“石瘕”范畴,历代医家都有所论述,大多认为是淤血留滞所致。最早的《灵枢·水胀篇》指出:“石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,衃以留止(衃即败恶凝聚之血),日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下。”宋·陈言《三因极·病证方论》说:“多因经脉失于将理,产褥不善调护,内作七情,外感六淫,阴阳劳逸,饮食生冷,遂致营卫不输,新陈干忤,随经败浊,淋露凝滞,为癥为瘕。”明·张景岳《景岳全书·妇人规》也指出:“淤血留滞作癥,惟妇人有之,其证则或由经期、或由产后,凡内伤生冷,或外受风寒或恚怒伤肝,气逆而血留,或忧思伤脾,气虚而血滞,或积劳积弱,气弱而不行。总由血动之时,余血未净,而一有所逆,则留滞日积而渐以成癥矣。”综合先贤对石瘕的论述和子宫肌瘤的临床表现,子宫肌瘤的发病原因:外感风寒邪毒,内伤七情,饮食劳倦,经产不善调护,导致冲任损伤,气机阻滞,淤血凝聚胞宫胞络渐以成癥。
三. 子宫肌瘤有哪些临床症状?
  子宫肌瘤的临床症状,取决于肌瘤生长的部位、大小、生长速度和并发症关系密切。一些肌瘤小的,或肌瘤生长在浆膜层的,往往不影响月经可无什么症状,仅是体检时才发现的。有自觉症状的主要表现如下:
  1.子宫出血:是子宫肌瘤最常见的症状,表现为月经过多、经期延长、周期缩短,或不规则阴道出血或淋漓不净。这种出血与肌瘤生长部位密切相关,如粘膜下肌瘤,因肌瘤生长在粘膜下,那怕小肌瘤也会不规则出血或淋漓不净。壁间肌瘤及多发性肌瘤,则常表现为月经周期缩短、经量过多、经期延长。出血的主要原因是肌瘤合并卵巢功能紊乱,使子宫内膜过度増殖;肌瘤占位使宫腔面积増大,致表面暴露的血管出血不止;肌瘤在经期使子宫不能有节律地收缩,有效制约宫腔内血管出血;肌瘤的生长和压迫,使子宫肌层小静脉曲张,并有小血栓形成,经期栓子脱落,出现大出血。由于长期出血,患者可有程度不同的贫血,严重时全身乏力、面色苍白、气短、心悸等。
  2.疼痛:大多数表现为腹痛、腰酸、下腹坠胀。疼痛的主要原因是肌瘤压迫宫腔血管,引起淤血,或压迫神经,或并发盆腔炎、粘连、牵拉等。凡剧烈疼痛,并呈渐进性加剧,多合并子宫内膜异位症。急性腹痛时,应考虑浆膜下肌瘤蒂扭转。
  3.腹部肿块:壁间肌瘤和位于子宫底部的浆膜下肌瘤,在清晨膀胱充盈时,患者常易在腹部触及质硬、形态不规则的肿块,活动度不大,无压痛。当肌瘤阻碍孕卵着床,或宫腔变形,输卵管入口受阻,妨碍受孕时,则出现不孕。肌瘤生长于子宫前壁、后壁及宫颈肌瘤,可产生许多压迫症状,如尿频、排尿困难、尿潴留,或便秘和大便困难,或肾盂积水、肾盂炎,或水肿。
  4.白带増多:粘膜下、宫颈肌瘤,常见白带増多。肌瘤使子宫腔増大,子宫内膜腺体増多,伴盆腔充血或炎症,也可引起白带増多。粘膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死,可产生血性或脓性带,量多。
四. 子宫肌瘤会发展为恶性肿瘤吗?
  子宫肌瘤属于良性肿瘤,发生恶变的机率极低。发生恶变的主要是肌瘤肉瘤样变,约占肌瘤的0.4~0.8﹪,多见于壁间肌瘤,以年龄较大妇女为多见。临床症状不明显,主要是肿瘤在短期内迅速增大,或阴道不规则出血。绝经后的老年妇女,若发现肿瘤増大,应警惕恶变的发生。
  有些肌瘤因血供不足,引起退行性变,失去原有典型结构,诸如:玻璃样变、囊性变、红色变性、钙化等等。前两者都可无症状;红色变性则常见于妊娠期,肌瘤可迅速増大,患者会有急性腹痛和发烧;钙化则多见于带蒂部细小的浆膜下肌瘤。所有这些肌瘤变性均不属于恶变范畴。
五. 患了子宫肌瘤是不是可以生育呢?
  子宫肌瘤虽好发于40~50岁女性,但21~40岁生育高峰期罹患的也不罕见。一般说来肌瘤小、无症状的,对生育并无多大影响,可带瘤妊娠。只不过要密切观察,若对胎儿生长发育无影响,又无并发症,可等待分娩后处理。当然,有的采用剖宫产,同时把小肌瘤处理掉。
  子宫肌瘤较大或有明显症状的,可能影响生育,发生不孕。如肌瘤使子宫腔变形,直接影响精卵着床;生长在子宫角部的肌瘤,可压迫输卵管,使精子难以通过,阻碍精卵结合而造成不孕。同时,怀孕后也常常流产,分娩时还可发生难产、产程过长、产后大出血。应当指出:影响是双向的,妊娠对肌瘤也会有影响的。如妊娠后激素分泌旺盛,子宫充血,肌瘤随之増大,分娩后又缩小;妊娠期肌瘤易发生红色变性,可发烧、腹痛等急腹症;浆膜下带蒂肌瘤在产后可发生蒂扭转。具体请阅读本书第三章第四节。
六. 子宫肌瘤都要手术治疗吗?
  子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤,生长缓慢,发生恶变的机率低,况且绝经后随着体内雌激素水平下降,肌瘤逐渐萎缩变小,以至消失。是否要采用手术治疗,取决于肌瘤大小、临床症状、并发症,以及发病年龄,是否有生育要求等等。
  1.手术治疗:有下列情况之一者,应当施行手术切除治疗:(1)年龄在30岁以内,有生育要求,且肌瘤较大已影响妊娠者;(2)肌瘤生长在宫腔内,即粘膜下肌瘤、壁间肌瘤、多发性肌瘤,因月经过多而导致严重贫血者;(3)肌瘤超过3个月孕大,出现尿频、大便难、盆腔疼痛等压迫症状;或带蒂肌瘤扭转或感染,引起急腹痛者。(4)肌瘤在短期内迅速増大,或绝经后肌瘤不萎缩反而増大,有恶变可能者。手术治疗常以子宫切除,肌瘤摘除术以及不断涌现的减少手术创伤的外科手术,诸如宫腔镜、腹腔镜手术。到底怎样手术,应按病情与医生商定。
  2.药物治疗:有下列情况之一者,可采用保守疗法,即药物治疗:(1)肌瘤小又无症状,不影响月经和生育者;(2)肌瘤子宫小于3个月孕大,瘤体在6㎝以内的,症状不明显又无压迫症状的,年龄在40岁以上无生育要求者;(3)患者因身体原因,不宜手术者。
七. 子宫肌瘤有那些非手术治疗方法?
  子宫肌瘤在以往都被看做外科疾患,常以子宫切除,肌瘤摘除术以及不断涌现的企图减少创伤性外科技术方法,以达到解除子宫肌瘤所引起的症状。但是,随着现代医学对甾体激素研究,以及中医药对子宫肌瘤治疗的进展,目前对子宫肌瘤的非手术治疗已引起各方重视。非手术治疗的方法也很多。现简单介绍于下:
  1.期待疗法:子宫小于10孕周大小,又无明显症状的子宫肌瘤,特别是临近绝经期的女性,可以采用期待疗法,期待绝经后雌激素水平下降,肌瘤自然萎缩。但每3个月应到医院作妇科复查一次,患者本人应时刻注意月经是否过多、是否有尿频、大便难、腹痛等压迫症状。
  2.西药治疗:现代医学主要是通过使用具有抑制卵巢甾体激素分泌及其作用的药物,以达到缩小肌瘤,减轻症状。临床上常用的有:三烯高诺酮(内美通)、米非司酮、丹那唑、甲基睾丸素、三苯氧胺等等。具体如何应用,一定要在专科医生指导下。应特别指出的,西药治疗对缓解肌瘤的症状是有一定效果,却无法根除肌瘤,处于育龄期的女性停药后,肌瘤往往再増大。现在临床常用的:手术前3个月开始服药,使肌瘤缩小,以利于减少手术难度、术中出血和手术创伤。临近绝经的女性,常用药以诱导绝经,使肌瘤自然缩小。
  3.中药治疗:中医认为子宫肌瘤的病因错综复杂,主要是经期产后正气虚弱,邪气入侵,造成人体的肾–天癸–冲任–胞宫的功能失调。气虚则运血乏力而成淤血,淤血留滞日积月累而成癥瘕。癥瘕既成,气血失和,淤积愈甚,正气愈伤,迁延日久,成为虚实夹杂的痼疾者多。由此可见肌瘤应属气虚血淤证。治疗宜化淤与益气并举,以达到止血、消瘤、恢复元气的目的。临证做到消瘤不忘止血,止血不忘消瘤,无论止血或消瘤始终注意兼顾调理卵巢功能。并且切实遵照“衰其大半而止”的原则,不可猛攻峻伐,以免损伤元气,促使机体早日康复。中医药的特色在于整体观念和辨证论治,停药后反弹现象较少,但取效较为缓慢,服药应有耐心。
八.中药能否使小肌瘤消掉呢?
  符合保守治疗条件的子宫肌瘤患者,若采用中药疗法消瘤以治本,最佳的治疗时间是非出血期间。中医经典指出:“无淤不成癥,癥病多挟痰”,久淤入络,癥积坚固,非活血逐淤则淤不去,非软坚散结则癥固难化,并佐消食化痰之品,以取良效。由于病患者的体质不同,治疗方法亦有所不同:
  寒凝血淤者宜选桂枝茯苓丸加味:桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍、乳香、没药、香附、三棱、莪术、生牡蛎、山楂,以达到温经通络,理气逐淤,消痰软坚,止痛消癥的作用。
  气虚血淤者,笔者在临床上常用自拟的制剂,即黄芪消癥胶囊,内含生黄芪25克,生牡蛎、三棱、莪术各20克,半枝莲、生山楂各15克,丹参、生蒲黄、益母草、夏枯草各10克,以达到益气清热,逐淤消癥的作用。
  此外,成都中汇制药有限公司生产的中成药“宫瘤清”(国药准字Z10980032),临床效果也不错。
九.子宫肌瘤引起阴道出血,有中药可治疗吗?
  中药对子宫肌瘤引起的月经过多,甚或淋漓不净等症,有独到的止血效果。但由于个体的差异,出血量多少、出血时间长短以及兼证的不同,应当辨证遣方择药,现分述于下:
  1.血淤症:症见出血量多或淋漓不净,色暗红,有血块,小腹痛,舌质淡紫,脉细弦或沉,证属淤血阻滞,血不归经,宜祛淤止血,选用祛淤止血汤:即生地黄、海螵蛸各15克,赤芍12克,桃仁、当归、黄芩、茜草各10克,红花、川芎各6克。
  2.热滞血淤症:症见出血量多,久崩久漏,色暗红,质粘稠,口苦口干,舌红、苔黄、脉数,证属淤血化热,迫血妄行,宜清热凉血止血,方选益阴煎加味:即生龙骨、生牡蛎各20克,生地15克,知母、龟板、大枣各10克,黄柏、砂仁各6克,甘草3克,加侧柏、地榆10克。
  3.气虚血淤症:症见经期延长,久漏不止,血色淡红或暗,无血块,腰酸,少腹下坠感,舌淡、苔薄白、脉沉细,证属气虚血淤,宜益气摄血,方选安冲汤:即生龙骨、生牡蛎各20克,白术、黄芪、生地各18克,海螵蛸、续断各15克,赤芍12克,茜草10克。
十. 妊娠合并肌瘤可用中药保胎顺产?
  妊娠合并肌瘤者,中医药原则上以保胎为主,消瘤为副。既要让胎儿顺利成长,发育正常;又要控制肌瘤増大。为此,务必加强产前检查,定期B超监护;同时,坚持药物治疗,临床上常用当归散合寿胎饮加减:即菟丝子20克,桑寄生18克,白术、白芍、续断、海藻、夏枯草各15克,黄芩10克,当归、川芎各6克。若无其它不适,可每二、三天服一剂。
  当归散出自《金匮要略》,寿胎饮则出自《医学衷中参西录》,长期来中医都作为保胎要方。经药理研究:寿胎饮和黄芩、白术、白芍能抑制子宫平滑肌收缩,缓解疼痛;川芎与菟丝子能提高绒毛膜促性腺激素,以维持妊娠;夏枯草、海藻属消痰软坚药,可控制肌瘤生长。综观全方,可做到保胎不促瘤生长,消瘤不影响胎发育。
第八节 卵巢瘤样病变
一.什么是卵巢瘤样病变?会发生癌变吗?
  前面已经谈过,卵巢虽小,卵巢组织却非常复杂,可以发生许多肿块,有的肿块并不是卵巢肿瘤而是卵巢瘤样病变。所谓卵巢瘤样病变,可发生于任何年龄的女性,以生育期为多见;发病的原因,既有生理性的,也有病理性的;发病的部位,多数为单侧,也有双侧的;组织变化可局限性或弥漫性的;卵巢瘤样病变常影响卵巢功能,有的在临床上常与肿瘤混淆,应认真加以辨别。现将常见的几种类型简介于下:
  1.卵泡囊肿:卵泡在生长发育过程中,卵泡闭锁或不破裂,引起卵泡液积聚,致卵泡扩张,直径大于2.5㎝者,称为卵泡囊肿。究其原因:下丘脑—垂体—卵巢功能紊乱,卵巢白膜増厚阻碍卵泡破裂。一般无临床症状,可自然吸收、消退,不需治疗。个别患者症状明显,如月经退后、经期延长,甚至大卵泡破裂者,应及时治疗。
  2.黄体囊肿:多发生于育龄期女性,单侧卵巢孤立性囊肿,表面光滑,呈琥珀色,直径小于4㎝,壁薄,半透明,含有淡黄色液体或凝血块。究其原因:供应黄体的血管和淋巴发生紊乱;排卵后黄体出血过多,形成黄体血肿,并引起黄体増大;垂体促性腺激素过度分泌,使黄体过度发育。一般无临床症状,囊肿可自行退化消失,无需治疗。个别的囊肿发生破裂引发急腹症,应及时治疗。
  3.卵泡膜黄素囊肿(又称卵巢黄素囊肿):多数为双侧卵巢,因有多个壁薄的囊肿而増大,重度的直径可达25㎝。囊肿大小不一,囊壁光滑、呈淡黄色,内含清亮液体或琥珀色液体,偶尔血性液体。究其原因:垂体分泌过多促黄体生成素,促使卵泡増大和黄素化,分泌过量液体而形成囊肿;长期、大量使用促排卵药物,黄体受到过度刺激,造成卵巢黄素囊肿;一些葡萄胎、绒癌、妊高症、糖尿病合并妊娠等等患者,因血中的绒毛膜促性腺激素异常増高刺激,形成卵泡膜黄素囊肿。这类囊肿一般无临床症状,偶尔腹胀或腹痛,无需治疗,囊肿可自行消退、吸收。个别的囊肿发生扭转或破裂,应及时治疗。
  4.妊娠黄体瘤:多发生于妊娠的中晚期,卵巢内有单个或多个黄素化结节状病变,呈圆形或叶状,大小不一,排列成片,含有伊红色液体。究其原因:可由闭锁卵泡的黄素化卵泡膜细胞发展而来,与血中绒毛膜促性腺激素的刺激关系密切。一般在分娩后几周内消退、吸收。
  5.多囊卵巢囊肿:详见本书专题介绍。
  6.卵巢巧克力囊肿:详见本书有关子宫内膜异位症的专题介绍。
  7.炎症囊肿:大多是由输卵管炎症或卵巢炎症引起的,与邻近组织粘连而形成囊肿。囊肿大小不一,有的直径可大于5㎝,囊壁为肉芽组织或结缔组织,囊内为炎症渗出液。患者大都有盆腔炎病史。临床主要症状:小腹疼痛、压痛,白带増多,不孕。可采用物理疗法或中药灌肠疗法,配合内服药,以达到消炎和囊肿消退吸收。
  综上所述,卵巢瘤样病变的种类繁多,不一而足,临床上较为罕见的,也就不再一一介绍。
二.如何防止卵巢瘤样病变破裂?
  卵巢瘤样病变的囊内大都是液体,有血液、水液或粘液,且壁薄,易受内外压力的影响而发生破裂。一旦破裂则引起急腹症,即腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐,甚至因出血过多而晕厥。
  1.卵巢瘤样病变发生破裂原因:
     (1)囊肿内压力増大:诸如:卵巢巧克力囊肿,在月经来潮期间,由于异位内膜出血与原有的旧血集聚,囊内压力大増,极易引起破裂;有的成熟卵泡无法排出而继续増大,使囊内压力过大,常于经间期破裂;黄体囊肿大多由于血凝障碍,排卵时不能迅速止血,囊内血液増多,张力増大而引起破裂。
     (2)外伤撞击:囊内的张力本已过大,却因种种原因,如性生活过于粗暴、不幸跌倒、重体力劳动等等,腹部压力加大或受到猛烈撞击,引起破裂。
     (3)医源性:诸如妇科检查用力过大触压囊肿,邻近器官手术伤及囊肿,囊肿穿刺后因张力关系无法愈合等等。
  2.预防卵巢瘤样病变破裂:
  患有卵巢瘤样病变者,应特别注意保护腹部,防止外力伤害,行动要小心,不宜久蹲劳动,以免腹压増大伤及囊肿。作为医护人员做妇科检查或手术,操作应规范,手法要轻,提防囊壁破裂。
  虽然有些瘤样病变可自行消退吸收,在期待时间内,积极治疗,促使囊肿消散,是防止囊肿破裂的最佳选择。
  卵巢瘤样病变属中医的“肠覃”范畴,其发生原因是先天肾气不足,或经期产后房事耗伤肾精,复加外感寒热之邪,损伤脾肾冲任而湿聚痰凝,聚集胞络而成,宜消痰化淤为主,根据寒热之体,择药配伍。基本方:即陈皮、茯苓、香附各10克,白术、鳖甲、益母草、夏枯草、海藻各15克,薏苡仁、生龙骨、生牡蛎各20克。偏热者加黄芩10克,蒲公英15克。偏寒者加桂枝8克,细辛3克。气虚者加黄芪20克。淤甚者加三棱、莪术各10克。肾虚者加杜仲10克,续断15克。巧克力囊肿者參照子宫内膜异位症治疗。
第六章   盆腔痛症及其它杂症
  盆腔位于腹部最低位,故又称为下腹部。中医称为小腹部、少腹部。盆腔内有子宫、输卵管、卵巢、膀胱、输尿管下段、直肠等等。子宫前为膀胱,后为直肠;输尿管下段与宫颈、阴道前壁邻近;阑尾居于右下腹,与右输卵管相邻。所有这些部位的血管、淋巴、神经密切联系,一旦发生病变就会相互影响,正如古语说的“城门失火,殃及池鱼”。
  盆腔疼痛是妇科疾病常见的主要症状之一。临床上分为急性与慢性两种,现简要分述于下:
第一节 急性盆腔痛
一.什么是急性盆腔痛?有哪些疾病会引起急性盆腔痛?
  所谓急性盆腔痛,又称急腹症,主要表现是下腹剧烈疼痛,发病急,病势剧,病性危,若不及时处理或处理不当,易于发生意外,甚或危及生命。
  许多疾病都可引起急性盆腔痛,现就其主要的按病因分类于下:
  1.盆腔的组织器官炎症:单就妇科来说,就有盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎(即输卵管炎和卵巢炎)等。发病的原因大都发生在产后、流产后、宫腔手术后,月经期间卫生不良和不洁性生活等等,受到各种病原菌的侵入感染,引发下腹部剧烈疼痛,寒战高热,白带量増多、色黄、呈脓性,气味臭秽。若不及时救治,可形成脓肿,甚至引起败血症、感染中毒性休克,危及生命。
  2.盆腔的组织器官破裂:临床上最常见的是宫外孕和卵巢破裂。宫外孕破裂以输卵管妊娠引起破裂为多见,主要症状是下腹部一侧突然呈撕裂样剧痛,持续不止或反复发作,阵发性加剧,伴恶心呕吐、大汗淋漓,内出血严重的可昏迷、休克。若不及时抢救可引起死亡。卵巢破裂主要是指卵泡、黄体以及黄体囊肿的破裂,除了受到外力的撞击和创伤外,主要是卵泡和黄体持续増大,内压升高而引起破裂。临床表现:起病急骤,下腹部突然剧痛,短时间内持续坠痛,随后转轻或变剧,内出血严重的可出现失血性休克。
  3.盆腔的组织器官血液循环障碍:最常见的是卵巢肿瘤蒂扭转。卵巢肿瘤蒂生长得较长,重心又偏于一侧,若患者突然改变体位或妊娠、产后子宫位置变化,易引起肿瘤蒂扭转。因此,卵巢瘤内的静脉回流受到阻碍,瘤内充血严重,瘤体迅速增大,引起瘤内出血、感染或破裂,导致下腹部一侧(以右侧为多)剧烈疼痛,恶心呕吐,甚至休克。
  4.盆腔的组织器官结石:最常见的是膀胱和输尿管结石,两者病发时都可引起阵发性盆腔疼痛。应注意与妇科病鉴别。
  除此之外,还有寄生虫作祟、严重外伤、盆腔积液等等,都可引起急性盆腔疼痛,可谓原因繁多,不一而足。
二. 患了急性盆腔痛,该怎么办?
  不幸患了急性盆腔疼痛,无论是患者或家属不要惊慌失措,一定要冷静沉着,及时到医院就诊。在确诊前,切勿急病乱投药,擅自服用镇痛剂,致使掩盖病情造成诊断错误。
  就诊时通常要作体检、妇检,以及血液、大小便等实验室各种检查,同时选作X射线、CT、B超、腹腔镜等等检查,以便医生及早作出准确诊断。
  在治疗时,一般特别注意纠正水和电解质的不平衡,必要时补液、输血,补足血容量;同时注意抗感染,补充维生素和能量制剂。病者应卧床休息,稳定情绪,密切观察病情变化,以便及时采取应对措施。宫外孕、卵巢破裂以及卵巢肿瘤蒂扭转的,应立即手术治疗。有些疼痛以及不宜手术的,可用中西药对症治疗。近年来,中西医结合治疗急腹症取得很大进展,中医认为“不通则痛”、“通则不痛”,常用化淤止痛,清热解毒,扶正祛邪等治法,帮助病者身体康复。
第二节 慢性盆腔痛
一.什么是慢性盆腔痛?
  所谓慢性盆腔痛,系指发生于下腹部,非周期性的,反复发作的,病程超过六个月的疼痛。好发于30岁左右、已生育的女性,多数有外科、妇科手术史,是女性常遇到的又难以说明白的疼痛。据有关单位流行病学调查,约40﹪女性患有下腹疼痛。
  慢性盆腔痛的临床症状,发病的部位在下腹部,以隐痛、钝痛、坠痛为多见,身体劳累或性生活后疼痛加重。据医学心理研究:精神抑郁的,往往病情更为沉重。常伴白带増多,阴道出血等。
二.慢性盆腔痛具有哪些特点?
  发生在下腹部的疼痛非常复杂,不仅属于妇科的生殖系统,还有涉及消化系统、泌尿系统和骨科的,诸如慢性阑尾炎、膀胱炎、输尿管下段结石、肠激惹综合征、肌肉和骨骼疼痛等等,也都会发生下腹疼痛,应当认真加以鉴别。
慢性盆腔疼痛跟妇科的生殖系统有关的,如慢性盆腔炎、盆腔淤血综合征、子宫内膜异位症等等,具有下列的特点:1.下腹部的疼痛是持续的反复的发作;
2.病因复杂,难以发现器质性病变;
3.疼痛程度与病变程度并非都成正比;
4.心理因素可能在疾病过程中起重要作用,病者常伴有抑郁、焦虑、多疑等精神状态;
5.病程长,治疗取效慢。
三.有哪些妇科病会引起慢性盆腔痛?
  现将临床常见的,引起慢性盆腔疼痛的主要妇科疾病,简要介绍于下:
  1.慢性盆腔炎:由于急性盆腔炎迁延所致,或产后残留胎膜,或宫腔手术、经期盆浴、性生活等受到病原菌感染引起的。主要症状腰、腹部疼痛,每每在劳累或性交后加剧,少数人还有低热,常伴有白带増多,月经过频、经量过多,不孕。有盆腔粘连炎症包块的,可有压痛、尿频、肛门坠胀感。
  2.残留卵巢综合征:双侧卵巢切除后,仍残留少量有功能的卵巢组织。可能是手术后引起盆腔供养和组织结构的改变,导致盆腔粘连,出现下腹部周期性钝痛,可放射至股内侧,以及腰骶痛、性交痛。
  3.子宫内膜异位症:由于子宫内膜组织生长在子宫腔面以外的异常位置而出现病变和症状。主要症状是痛经,多为继发性,呈渐进性加剧。疼痛部位在下腹和腰骶部,可放射至阴道、会阴、肛门。
  4.盆腔淤血综合征:由于盆腔静脉淤血引起的疾病,以下腹坠痛、低位腰痛、性感不快、白带过多、易疲劳感、乳房胀痛为主要症状。
  除此之外,尚有肠激惹征、间质性膀胱炎、输尿管结石、膀胱结石、慢性阑尾炎、肌肉和骨骼疼痛等等。不过,这些已不属妇科范畴了。
  综上所述,慢性盆腔痛是涉及多学科的多发病、常见病。若不幸患了这种病,且有妇科症状的,应先到妇科就诊,其余可到疼痛专科就诊,详述病痛,接受检查:首先注意排除致命性疾病,如癌症;其次排除器质性病变,及早作出明确诊断;遵照专科医生的嘱咐,按时、按量用药,做到合理用药、安全用药。
四.为什么说慢性盆腔痛应特别重视心理(精神)因素的影响?
  慢性盆腔痛症的一个显著特点:疼痛持续反复发作,病因难以查出,久治难愈。究其原因,除了病因复杂,涉及多学科外,跟病患者的心理素质有很大关系。因为疼痛是临床的一种自觉症状,是病人对不良刺激的主观反应。截至目前为止 ,尚难以用科学的、客观的方法来衡量疼痛程度。况且,各个人的心理素质不同,对疼痛的感受性、耐受性也有差异。
  祖国医学早就提出“内伤七情”的论断,也就是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志,若受到突然、强烈或长期持久的刺激,可使人体的气机紊乱,脏腑、阴阳、气血失调,导致疾病丛生。如《素问·举痛论》所云:“百病皆生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,…惊则气乱,…思则气结。”由于女性生理特点,情志易动,抑郁、忧思、悲哀、恐惧常致妇科疾病丛生,疼痛加剧。
  1979年国际疼痛研究会认为:“疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤,疼痛经常是主观的,每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇。”慢性盆腔疼痛患者对疼痛性质、强度的感受,往往受到自身心理素质(诸如病史记忆、注意力集中、文化素养…等)和社会、职业、家庭以及性生活等因素的影响。例如:有的女性分娩后就下地劳动;有的病人经反复检查未发现器质性疾病,或器质性疾病已痊愈,却一再诉说非常疼痛。据专家调查研究:慢性盆腔疼痛常表现抑郁、焦虑、失眠、多疑等心理障碍。有的跟创伤性的性经历、不幸婚姻、性功能障碍等等有关。
  总之,慢性盆腔痛不仅有器质性病变的因素,也有心理因素。在治疗过程中应重视心理的健康。患者应注意自我调节,排除心理障碍,消除悲观、抑郁、紧张、恐惧情绪,树立积极、乐观、舒缓、开心情怀,转移注意力,忘却疼痛;量力而行,做些家务劳动和社会活动,把自已融入社会,广交朋友,促膝谈心,有利于血液循环,消除淤滞,缓解疼痛。作为亲友应关怀和体贴病者,尤其对病者切不可出口恐吓、或言过其实、或支捂应对,应积极主动和言开导,排忧解难(包括饮食、睡眠、居住环境等),稳定情绪;尽可能带病者旅游散步,陶冶情操,放松情绪,消除紧张,振作精神,化解疼痛;特别是作为丈夫的在性生活中应多加体贴照顾,切忌粗暴,以利于家庭和谐温馨。
五.如何治疗慢性盆腔痛?中医药是怎样治疗呢
  慢性盆腔疼痛的治疗,应根据患者的年龄、病情、病变部位以及对生育的要求来确定,现代医学大多采用综合治疗的方法:1.化学药物对症治疗,如慢性盆腔炎就用青霉素、甲硝唑等消炎,内膜异位症则用安宫黄体酮、妇康片、内美通等;2、物理疗法,也就是用电、光、声、磁、冷、热和机械等治疗疾病,如直流电离子导入、微波电疗、超短波等等;3.手术治疗,如巧克力囊肿、炎症肿块较大的应手术切除。
  中医药治疗慢性盆腔痛也是综合治疗中不可缺少的一种疗法,尤其是对疼痛查无原因的和属于功能性疼痛,疗效更为显著,现结合笔者临床的一点体会介绍于下:中医药学大多认为,慢性盆腔疼痛发病的主要机理:气血运行受阻,冲任胞脉淤滞,“不通则痛”;气血虚弱,冲任亏损,“不荣则痛”;“七情内伤”诱发并加重疼痛的发展。慢性盆腔疼痛的治疗,由于个体的差异,症状不尽相同,中医强调辨证,依据寒、热、虚、实,进行调理气血,畅通血脉,以通治痛;补气血,养冲任,以养治痛。现分述于下:
  1.理气行滞:症见下腹胀痛,以胀为主,时痛时止或小阵痛,经前加剧,舌暗、苔薄、脉弦,属气机阻滞,血流不畅,宜轻剂理气行滞,选用四逆散加味:白芍15克,柴胡、枳壳、川楝、元胡各10克,甘草3克。便溏者加白术15克,白带多者加椿根皮15克,热者加蒲公英、半枝莲各15克,难眠者加夜交藤15克。
  2.疏肝解郁:症见发作性下腹疼痛与情绪有关,伴胸闷烦躁易怒,情绪紧张,少眠多梦,口苦咽干,舌暗、苔薄、脉弦,属肝气郁结,宜疏肝解郁,选用逍遥散加味:白芍、白术各15克,柴胡、当归、元胡、台乌 茯苓、黄芩、夏枯草各10克,甘草3克。头痛者加钩藤15克。
  3.温经散寒:症见下腹隐隐作痛,喜温喜按,得热痛减,形寒怕冷,头晕乏力,舌淡、苔白、脉沉细,属冲任虚寒,选用金匱温经汤:白芍、党参各15克,当归、半夏、丹皮、麦冬各10克,川芎、桂枝各6克,细辛、吴茱、甘草各3克。
  4、养肝健脾:症见下腹隐痛坠痛,白带量多,便溏,面色虚浮,或足跗浮肿,舌淡胖、苔薄白、脉细缓,属肝郁湿阻,选用当归芍药散加味:薏苡仁20克,白芍、白术、黄芪、续断各15克,当归、茯苓、泽泻各10克,川芎6克。
  5.补气养血:症见下腹隐隐作痛、坠痛,腰肢酸软,疲乏无力,头晕,面色苍白,舌淡、苔薄、脉细,属气血虚损,冲任胞脉失养,宜补气血养冲任,选用参芪四物汤加味:鸡血藤20克,党参、黄芪、白芍、熟地各15克,当归10克,川芎6克,细辛3克。
  此外,还可用针灸、按摩、中药热湿敷、中药保留灌肠、中药离子导入、中药敷脐等等。
第三节 盆腔淤血综合征
一.什么是盆腔淤血综合征?为什么会发生盆腔淤血综合征?
  所谓盆腔淤血综合征是由盆腔淤血引起的,以下腹疼痛、低位腰痛、性交痛为主要症状,伴有白带过多、疲乏无力、乳房胀痛等,是妇科下腹疼痛的原因之一,多发于育龄妇女有过2次分娩或流产史的。属中医的“妇人腹痛范围。”
  发生盆腔淤血综合征的主要原因如下:
  1.盆腔血管因素:盆腔内静脉多,动脉少,常是2~3条静脉伴随一条同名动脉;盆腔静脉壁薄,缺少筋膜组织的外鞘和固有的弹性,易扩张、弯曲;加上盆腔内的生殖器官,膀胱、直肠两个系统的静脉丛是相通的,任何一个系统的循环障碍,都会影响到另一系统的。
  2.体质和体位因素:由于平素身体素质关系,血管壁组织薄弱,弹性纤维少,弹性差,容易形成静脉血流淤积。有的因职业关系,长期站立工作,盆腔压力持续増高,易于产生淤血。有的习惯于仰卧位睡,尤其是产后常仰卧,容易引起子宫后屈,子宫和卵巢的血管随宫体下降,屈曲在骶凹两侧,静脉压力増高。血液回流受阻而处于淤血状态。
  3.早婚、早育、多产因素:早婚、早育使未成熟的生殖器官负担过重。盆腔血管的负担也随之加重,易于产生盆腔淤血。尤其是妊娠期间,卵巢静脉的血容量和张力,都比平日増加数倍或数十倍。分娩时易使静脉曲张,并且使阔韧带裂伤,这也是引起盆腔淤血综合征形成的主要原因。。
  4.疾病因素:妇科常见的子宫肌瘤、慢性盆腔炎、闭经、宫颈糜烂等等,可影响盆腔淤血综合征的形成,并使病情加重。习惯性的便秘,也可影响静脉血的回流。
二.盆腔淤血综合征有哪些症状?
  盆腔淤血综合征的临床症状具有两大特点:一是“三痛、二多、一少”,也就是下腹痛、低位腰痛、性交痛,白带増多、月经量多,阳性体征少;一是疼痛都在午后和夜晚,或久站,或性交后加重,月经前痛甚。现分述于下:
     1.下腹痛:多为弥散性疼痛,一侧较重,以胀痛、坠痛为常见。并且累及同侧大腿根部和髋部,出现酸软乏力。
     2.低位腰痛:主要是腰骶痛,常在月经前期及性交后加重。
     3.性交痛:性交时有难以忍受的疼痛,次日腰痛、腹痛加剧,白带更多。
     4.白带増多、月经量多。
     5.乳房胀痛:在月经中期,乳房开始肿胀疼痛,可摸到乳房结节,持续至月经来潮,经净消失。
     6.自主神经紊乱:易于烦躁、激动,或消沉、抑郁;有的枕后痛、心悸、气短;有的极度疲乏,无力工作。
     7.其它:有的可出现外阴、阴道肿胀、坠痛、灼热痛或痒;有的经前尿频尿痛,经前直肠下坠感,排便困难。
三.如何预防盆腔淤血综合征的发生?
  针对发病因素,采取相应措施,可以减少或避免盆腔淤血综合征的发生。主要措施如下:
  1.防止早婚、早育,避免性生活过频,生育过密。提倡晚婚、优生、优育,若生育两胎应间隔5年,使生殖器官和血管的生理功能得到充分恢复。
  2.重视体育活动,可促进盆腔血液循环,増加盆腔肌的张力。
  3.从事站立工作或坐位工作者,每隔一段时间,譬如一小时休息一会儿,活动活动或作作工间操。以改善血液循环。
  4.常采用侧卧位或屈腿俯卧位,并注意两侧交替,有利于预防子宫后屈,防止产后便秘和尿潴留,有助于盆腔静脉血液的回流。
  5.养成天天大便的习惯,若有便秘者,应多进食富含纤维的果蔬。
四.盆腔淤血综合征能否治愈呢?
  目前对盆腔淤血综合征的治疗,大多采用综合治疗的方法,主要有:
  1.手术治疗:如圆韧带悬吊术及腰骶韧带缩短术,可使子宫后位的变为前位,疼痛减轻或消失。手术方法诸多,不一一介绍。
  2.物理疗法:可加强血液循环,减轻疼痛。
  3.体育疗法:持之以恒体育活动,不仅増强体质,増进盆腔肌张力。改善血液循环,减轻疼痛。子宫后位者,每日坚持2~3次作膝胸卧位,每次十分钟,有利于纠正后位子宫,缓解疼痛。
  4.中药治疗:主要采用活血化淤,使淤滞活化,血流加快,改善局部组织营养。但本病的病程长,体质偏虚,故化淤不宜峻利大剂,宜轻剂活化,以免损伤正气。用药宜活血化淤与益气补肾并举。
  基本方:黄芪20克,丹参、续断各15克,当归、台乌、元胡、蒲黄、灵脂、仙茅各10克,川芎8克。寒甚者加桂枝、小茴各6克。乳痛者加郁金15克。枕后痛者加蒿本10克。排便难者加槟榔10克。
  若性交疼痛难忍,外阴阴道坠胀感,白带増多者,改用:薏苡仁20克,香附、半枝莲、蒲公英、生黄芪各15克,生蒲黄、炒灵脂、元胡各10克。
  若低位腰痛者,则用:鸡血藤20克,续断、淮牛膝、桑寄生各15克,当归12克,桂枝、秦艽、独活、灵仙各10克,川芎8克。                                                                                                                                                  
第四节 子宫内膜异位症
一.什么是子宫内膜异位症?它是如何发生的?
  所谓子宫内膜异位症系指子宫内膜组织生长在子宫腔面以外的异常位置而出现病变和症状者。子宫内膜具有异位生长的能力,可以发生于身体的任何部位,至今只有心脏和脾未见有子宫内膜异位的报道。盆腔内常见的子宫内膜异位症,主要发生于子宫肌层、卵巢、输卵管、子宫直肠陷窝、膀胱等。
  由于内膜异位部位的不同,临床上把子宫内膜异位于子宫肌层的,称为子宫肌腺症;把子宫内膜异位于子宫以外的其它部位的,称为外在型子宫内膜异位症,简称为内异症;两者同时存在的,称为混合型子宫内膜异位症。异位于卵巢的子宫内膜异位症,习惯称为卵巢巧克力囊肿。
  子宫内膜异位症属于良性病变,但具有远处转移和种植能力,是生育年龄女性的常见病,发病率约占育龄妇女10﹪。子宫内膜异位症的发病原因至今尚未明确,很可能是多源性的,目前主要学说有:
  1.种植学说:月经期间,子宫内膜腺上皮和间质细胞随着经血逆行,经输卵管进入腹腔,种植于盆腔内的组织器官和盆腔腹膜,并生长蔓延而形成`内膜异位症。子宫内膜也可以通过淋巴血管播散到盆腔以外的器官,形成内异症。目前常见的是盆腔手术,如人工流产、剖宫产等,使自然脱落的子宫内膜在原始体腔外和非生殖道部位种植生长。
  2.化生学说:卵巢表面组织、盆腔腹膜等,都是由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来的,在反复经血回流、慢性炎症刺激和长期持续的卵巢激素的影响下,这些体腔上皮均可被激活,衍化为子宫内膜样组织,成为子宫内膜异位症。
  3.遗传因素:遗传基因在内异症的发展中起关键作用。凡是母亲、姐妹患有内异症者,大约有70﹪发病机会。说明内异症有家族性遗传特性,有的内异症者的体细胞有染色体异常。
  4.免疫因素:免疫力低下的,清除盆腔的子宫内膜能力减低,有利于内膜种植、増生,以及内异灶的形成;免疫功能异常者,免疫细胞可释放一系列活性因子,促使异位内膜转移、定位和生长。
  内异症的病理特点在于,异位的子宫内膜受到卵巢激素的影响,呈周期性出血,血液积聚在组织的间隙内,引起病灶周围组织炎症反应,组织纤维化或粘连,形成大小不一的结节、包块。
  祖国医学典籍对子宫内膜异位症无专篇论述,但从临床症状和体征,可散见于痛经、无子、血瘕等症候的论述。许多医家认为子宫内膜异位症的病理变化在于血淤。明·薛立斋的《校注妇人良方》指出:“妇人腹中淤血者,由月经闭积,或产后余血未尽,或风寒滞淤,久而不消,则积聚癥瘕矣。”明·张景岳的《景岳全书·妇人规》指出:“淤血留滞作癥,惟妇人有之。其证则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外感风寒,或恚怒伤肝,气逆而血留,或忧思伤脾,气虚而血滞,或积劳积弱,气弱而不行。总由血动之时,余血未净,而一有所逆,则留滞日积而渐以成癥矣。”根据先贤的经验和子宫内膜异位症的临床表现,发病的主要机理是淤血。由于月经闭积或产后淤血未尽,外感寒邪,寒淤相搏;或七情所伤,肝气郁结,疏泄失常,使淤血积聚于胞宫胞脉,积以时日,渐以成癥。更因冲任损伤,胞宫藏泄无能,异位组织的离经之血,排无出路或出多排少,久而聚积成癥,日以益大。
二.子宫内膜异位症对身体健康有何影响?
  子宫内膜异位症的主要病理特点在于:异位内膜受到卵巢激素的影响,呈现周期性出血,血液聚积在组织间隙内,引起组织周围炎症反应,组织纤维化、粘连或増生,从而形成大小不一的结节、包块。它给女性带来的痛苦主要是痛经和不孕。由于异位内膜所处的部位不同,临床的表现也略有不同,简述于下:
  1.痛经:为一常见突出症状,多为继发性的,主要特点是渐进性加剧。疼痛部位常在下腹及腰骶部,可放射至阴道、会阴、大腿。经前1~2天开始,经期第一天痛剧,以后逐渐减轻,经净缓解。
  2.不孕:子宫内膜异位症常引起输卵管粘连、变硬,甚至管腔阻塞,失去拾卵能力和输送精子、精卵能力,甚或阻止精卵结合。同时,由于卵巢病变影响正常排卵,也可导致不孕发生。据有关专家统计,内异症者的不孕率约占40﹪。
  3.性交痛:内异症的病变部位在直肠陷凹的,性交时往往由于碰撞而发生疼痛,经前更为明显。
  4.月经异常:子宫内膜异位症多伴有卵巢功能失调,尤其是子宫肌腺病,因内膜増多,致经量多、经期延长,甚至周期紊乱。内异症者伴有月经异常的约占15~30﹪。
  5.其它兼症:子宫直肠陷凹内异症者,可出现便秘或腹泻,尤其在经期常有便意感,大便通过直肠时剧痛难忍;膀胱内异症者,经期可出现尿频、尿痛、尿血,若异位病灶压迫输尿管时可出现侧腰痛和血尿;肺部内异症者,经期可出现发热、咳嗽、咳血。
三.什么是卵巢巧克力囊肿?
  子宫内膜异位症以发生于卵巢为多见,约有80﹪患者病变累及一侧卵巢,有的双侧卵巢都被波及。随着病情的发展,卵巢内的异位内膜可见反复出血而形成单个或多个囊肿。囊肿内含有暗褐色的、粘糊状的陈旧血液,状似巧克力液体,故称为卵巢巧克力囊肿。囊肿的大小不一,一般直径在5㎝以下,最大的直径可达25㎝。
  当囊肿増大时,特别是经期囊肿内出血増多,囊内的压力増高,囊壁可出现小的裂隙并有极少量血液渗漏,引起腹膜局部炎症反应,每个月经周期反复发作,导致卵巢与周围器官或组织紧密粘连,成为卵巢子宫内膜异位症的一个特征。一旦囊肿的破口较大,粘稠的液体溢入盆腔内,刺激腹膜可引起急性的下腹痛,并伴有体温升高,这是妇科急腹症,应及时处理,切不可大意。
四.什么是子宫肌腺症?
  子宫肌腺症系指子宫内膜向子宫肌层浸润,并在其中呈弥漫性生长,主要特征是在子宫肌层出现异位的内膜和腺体,并引起周围的纤维组织及肌纤维的反应性増生,使子宫呈均匀性増大,子宫増大一般不超过妊娠12周大小,病变部位多见于子宫的前后壁,尤以后壁为常见。以往,称之为内在型的子宫内膜异位症,多发于40岁以上的经产妇,约半数伴有子宫肌瘤,15﹪合并外在型子宫内膜异位症。
  子宫肌腺症的发病原因,多数专家认为:子宫肌腺症患者在子宫肌层中的内膜病灶,与宫腔面的子宫内膜直接相连,因此,由于多次妊娠和分娩,造成子宫壁创伤或子宫内膜炎,是诱发子宫肌腺症的主要原因。同时,在解剖结构上,子宫内膜与肌层的交界面缺乏粘膜下层,在某种原因的刺激下激素异常分泌,可直接刺激异位内膜和腺体侵入肌层呈弥漫性生长。况且,子宫肌腺病患者多伴有子宫肌瘤和子宫内膜生长过长,故认为与高雌激素刺激有关。
  子宫肌腺症的临床表现主要是:月经量増多、经期延长、进行性逐渐加剧痛经,痛经常在经前一周开始至经净结束。
五.子宫内膜异位症会转变为癌吗?
  子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病,从临床表现和病理变化看,基本属于良性疾病。但是,内异症与恶性肿瘤的一些生物学行为相类似,如浸润、破坏周围组织、向远处转移、极易复发等,且有0.7~1﹪的恶变率。
  内异症的恶变主要集中在卵巢,有卵巢子宫内膜样癌和透明细胞癌。若有下列情况的:1.卵巢异位囊肿过大,直径超过10㎝或有明显増大趋势;2.绝经后复发的,且有疼痛节律改变,痛经进展为持续性腹痛;3.超声波检查发现:异位囊肿内有实质性、或乳头状结构、或病灶血流丰富的;4.CA125检测,大于200KIU/L等等,应警惕癌变的可能,要及早到医院作详细检查,以免误过最佳的医疗时间。
六.子宫内膜异位症可以治好吗?
  子宫内膜异位症虽是一种常见的良性疾病,但是至今还没有找到理想的根治手段,无论是药物治疗还是保守手术治疗,都有相当高的复发率。不过,对缓解疼痛,促进生育,却有较好的治疗效果。
  子宫内膜异位症是发展性的疾病,发展的速度和过程因人而异。有的经过治疗,病灶缩小或多年不变,临床症状明显改善;有的治疗后,却在短期内复发,甚至发展很快。一般说来,子宫内膜异位症的发展,必须具备三个条件即:1.有月经的功能;2.有周期性的雌、孕激素刺激,尤其雌二醇在刺激正常内膜増殖的同时,也刺激异位内膜生长;3.免疫功能异常。目前,西药治疗就是针对上述条件,使雌激素水平降低,引起假绝经、假孕,达到治疗目的。但是停药后,1年的复发率可达5~10﹪,5年的复发率约近半数。当然,复发率的高低,与采用的药物和病变程度有关。手术治疗,病灶在肉眼可见的,可以切除。但腹膜下、深层的、微小的病灶,肉眼难以看到的,手术就不能彻底清除,也就潜在复发的可能。近几年来,中药治疗子宫内膜异位症有很大进展,尤其是减轻疼痛,促进生育,效果明显,且副作用少,广受患者欢迎,乐于接受。但疗程过长,易于复发的问题仍难解决。
七.有什么治疗方法可使内异症患者消除或减轻苦痛?
  治疗子宫内膜异位症的目的是:缩小或消除病灶,减轻疼痛,促进生育,避免复发。目前,无论采用手术、西药、中药,都各有不同的适应症和优缺点,到底采用何种治疗方法,应考虑患者的年龄、对生育要求、症状的严重程度、病灶的范围大小等等,然后加以确定。现简要介绍于下:
  1.手术治疗:主要目的是切除病灶,恢复解剖功能。例如保守手术,适用于年轻的病情轻的有生育要求的,可达到保留生育功能,切除病灶,分离粘连;半保守手术则适用于病情重或保守手术复发的,药物治疗无效,又无生育要求的,宜切除子宫,保留卵巢;根治手术适用于年龄较大,无生育要求,症状严重,药物治疗无效的,宜切除子宫、双附件和所有病灶。
  2.西药治疗:主要抑制卵巢功能,阻止异位内膜的生长,减少病灶的活性,减少粘连的形成。但有程度不同的不良反应,停药后易于复发。临床上常用的有:(1)假孕疗法即采用雌激素或大量孕激素,产生高激素性闭经,类似正常妊娠,称为假孕疗法。常用药有甲地孕酮、炔诺酮、安宫黄体酮和避孕药如左旋18甲基炔诺酮、乙炔雌二醇。(2)假绝经疗法即阻断下丘脑促性腺激素释放激素和垂体促性腺激素的合成和释放,直接抑制卵巢甾体激素合成,使子宫内膜萎缩,达到闭经,称为假绝经疗法。常用药有丹那唑、内美通。此外还有三苯氧胺、米非司酮和促性腺激素释放激素及其它类似药物。
  3.中药治疗:以活血化淤,理气止痛,散结消癥,滋养肝肾为主,达到消散淤血,缩小包块、结节,解除痛经之苦;滋养肝肾,补益冲任,増强体质,提高免疫力,调经促孕。根据女性生理特点和内异症病理变化特点,分期于下:
  (1)经前期:以小腹隐痛、胀痛,乳房胀痛为主症,宜理气活血,选用乌药散加味:即台乌、香附、元胡、梹榔、当归、赤芍、柴胡各10克,木香、砂仁各8克。头枕痛加蒿本10克,钩藤15克。
  (2)月经期:以小腹剧痛难忍,腰骶痛和大腿内侧痛为主症,宜活血逐淤止痛,选用活络效灵丹加味:即丹参、当归各15克,乳香、没药各6~10克,加香附15克,元胡10克。寒甚者加桂枝6克,细辛3克,呕吐者加代赭石15克。便秘者加大黄6克。
  (3)经后期:虽痛经已减轻或消失,为防离经之血化热,引起炎症反应,造成与周围组织粘连,宜清热活血,选用桃红四物汤加减:蒲公英、半枝莲各15克,赤芍12克,黄芩、当归、桃仁各10克,川芎、红花各6克。
  (4)经间期:无生育要求的或不急于生育者,应重在化淤消癥,促使包块结节囊肿缩小,宜选用生牡蛎20克,黄芪、鳖甲、王不留行各15克,赤芍12克,三棱、莪术、生蒲黄、益母草各10克。有生育要求的,则选用生牡蛎30克,旱莲草20克,夏枯草、仙灵脾、肉苁蓉、续断、鳖甲各15克,巴戟、当归各10克,川芎6克。并注意观察基础体温,适时性生活,及早保胎防堕。
八.如何预防子宫内膜异位症的发生?
  子宫内膜异位症是妇科的常见病和多发病,由于其发病的原因至今未清楚,目前尚无治疗的良策,因此做好预防工作显得特别重要。现针对发病的可能因素,提出几点供参考:
  1.防止经血倒流:(1)及时处理生殖道异常,使经血畅流而下。诸如:先天性处女膜闭锁、阴道横隔或瘢痕狭窄、残角子宫、宫颈粘连等等,应及早手术治疗,排除阻碍经血外流的疾病。(2)痛经者应积极治疗,因子宫痙挛性收缩,易使经血倒流。(3)经期应尽量避免作盆腔检查,则使非检查不可也应避免重力按压。(4)经期应禁止过性生活。经期不宜作剧烈运动,尤其是倒立动作。平日衣裤应宽松,减少盆腔压力,改善盆腔的血流环境。
  2.避免盆腔手术引起内膜异位种植:(1)凡是进入盆腔内手术的,应注意防止宫腔的内容物流入腹腔。(2)输卵管通液、或取或放节育环、宫颈电灼、激光、微波治疗术等等,均应在月经干净3~7天内进行。
  3.远离污染环境:目前已知二恶英与子宫内膜异位症发病有关,垃圾燃烧后的灰尘中的二恶英含量很高,缓慢释放入血流,破坏内分泌系统,降低免疫功能,诱导雌激素合成,促进子宫内膜异位症病灶的发生与发展。
  4.注意卫生,増强体质:注意个人卫生,防止念珠菌的感染;改变不良生活习惯,尤其应不酗酒,不吸烟,少喝咖啡等刺激性饮料食品;经常参加有规律的体育运动,以増强体质。同时,女性应适时结婚、生育,提倡母乳哺养婴儿。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
第七章    老年篇
第一节    老年妇女生理特点
一. 什么是老年期?
  何时算是老年期,乃是人为制定的。根据国际老年学会规定:60~65岁为老年前期,65岁以上为老年期。随着经济的发展,生活水平的提高,医学科学的进步,人类的寿命比以前大为延长了。根据《中老年保健》杂志2009年第一期报道,我国人口平均寿命,已由建国时的35岁提高到77.7岁,其中男性74.2岁,女性79.3岁。60岁以上的老人占全国人口总数11﹪以上,到本世纪中叶老年人口将达4亿。
  妇女半边天,占人口总数一半。据世界人群寿命的调查资料显示,女性的平均寿命比男性长约5~6年,而女性社会工作的退休年龄却比男性早;女性从绝经至衰老死亡这一段时间很长,约占整个生命期的1/3左右,都要在家庭中度过。女性步入老年期,由于生殖、内分泌系统的变化,严重影响老年妇女的身心健康,相当一部分罹患这样或那样疾病。因此,强调做好老年妇女的卫生保健,采取各种措施防病抗病,使老年妇女身心健康,享有更长的寿命,更高的生活质量,既是老年妇女的迫切愿望,也是社会和家庭的重任。
二. 老年期妇女有那些生理病理特点呢?
  目前,一般认为妇女60岁以后,就进入老年期。由于生物发展的客观规律,老年妇女因年老,也就有不同于青、壮年的生理、病理特点,老年期最为明显的变化表现在形体方面,如皮肤松弛,颜面出现褶纹或老年斑,头发稀疏,腰背后突,身长缩短;同时,大脑重量减轻,神经细胞减少,神经传导减慢,视力减退,味觉嗅觉不灵,反应迟钝,行动迟缓等等。正如中医文献《灵枢·天年》所说:“五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始灭,目始不明。六十岁,心气始衰,善忧悲,血气懈惰,故好卧。七十岁,脾气虚,皮肤枯,八十岁,肺气衰,魄离,故言善误。九十岁,肾气焦,四脏经脉空虚。百岁,五脏皆虚,神气皆去,性骸独居而终矣。”这一经文具体生动地阐述了人由衰而老至终的演变过程。
  现代医学认为老年妇女由于机体的内分泌器官逐渐萎缩,激素功能普遍低落,促卵泡激素分泌下降,肾上腺皮质功能也逐渐下降,因此,除了整个机体发生老年性改变外,生殖器官及其相关脏器的解剖和生理、病理发生明显变化,主要有:
  1.生殖器官萎缩:
  (1)外阴:大小阴唇萎缩变薄,皮下脂肪减少,弹性纤维消失;阴毛稀少、短软、变为灰白色;阴阜和大阴唇组织松弛;小阴唇和阴蒂缩小。
  (2)阴道:随着年龄老化,阴道组织逐渐萎缩,阴道变狹变短,阴道粘膜薄且失去弹性,阴道上皮细胞内糖原消失,不能产生足够乳酸,使阴道呈碱性环境,易受病菌侵入,感染机会増多。
  (3)子宫:子宫颈变为扁平,宫颈粘膜萎缩,腺体数减少,宫颈分泌物随之减少,颈管缺乏粘液的保护,易受上行性的病菌感染;宫颈口缩小,颈管狹窄,甚至粘连,若有病菌感染或肿瘤,则易引起宫腔积液、积脓。绝经后子宫退化,肌肉组织萎缩,子宫壁变薄而质地变硬,子宫体变小,重量减轻,若有子宫肌瘤的也随之萎缩;支持子宫韧带组织松弛,易发生子宫下垂。
  (4)卵巢:卵巢萎缩变小,质地变硬,重量减轻。卵泡结构虽仍存在,但卵泡上皮萎缩,形成闭锁卵泡,绝经十年左右这些结构完全消失。此时卵巢变为一团纤维组织,称为纤维化卵巢或硬化性卵巢。绝经后仍有完整卵巢,但血雌酮、雌二醇急剧下降,直至不继续分泌雌激素。机体中的雌酮,主要由肾上腺与外周血雄烯二酮转化。
  2.乳房缩小下垂:乳腺萎缩,皮下脂肪减少,皮肤松弛,乳房缩小下垂。
  3.骨质疏松:由于孕、产、乳等消耗大量钙,造成某种程度的骨骼耗损,更由于雌激素减少,影响蛋白质的合成,骨量丢失加速,引起老年性骨质疏松。一般女性比男性多(5:1),而且提早10~15年发生,临床上常见背痛、椎体变形、身高缩短,而且易发生病理性骨折,尤以初潮晚、绝经早的女性为多。
  4.泌尿系统症状増多:雌激素水平下降,尿道粘膜上皮变薄,膀胱颈周围的致密弹力纤维组织,围绕尿道的腺体和导管皆逐渐萎缩。与此同时,肾功能降低,平均肾血流量和肾小球滤过率,肾小管的排泄和再吸收能力均降低。因此,无菌性尿道炎、尿频、尿失禁等泌尿系统症状増多。
  除此之外,随着年龄老化,各脏器功能包括循环、呼吸、消化功能减退,免疫功能减弱,老年人常患的内科疾病,如冠心病、高血压、糖尿病、老年痴呆症、恶性肿瘤等等也易于发生。
三. 老年期的妇女心理有那些变化呢?
  绝经后逐渐步入老年期,对妇女一生中的生理、心理都是重大的转折。一方面,身体各脏器发生老年性的改变,特别是大脑和神经功能衰退,大脑重量随年龄増多而逐渐减轻,大脑皮质出现不规则的肥厚、混浊、萎缩性改变,神经元数量减少,脑血流量下降,脑神经传导速度减慢,适应能力降低,造成记忆力减退,对事物的敏感度降低,思维能力下降,情绪不稳定,易罹患疾病。另一方面,由于年老与社会的联系减少,经济收入减少,在家庭和社会地位下降,整日闲居在家百无聊赖,认为自己是多余人,尤其是遇到家庭变故,亲友意外伤亡,经济拮据,家庭不和等等,更易造成心理失衡,产生忧郁症和失落感,心灰意冷,烦躁失眠,头昏头痛,甚至孤独、偏执、多疑、恐惧等症状发生。所以,应十分注意老年期的心理的卫生保健,使妇女晚年生活充实且富有意义,保持良好的心理状态,尽可能发挥各自专长,参加社会的公益活动,力所能及承担一些家务,支持子女工作,有丰富的精神和感情寄托。为了延缓心理的老化,满足求知欲望,减少智力的衰退,防止老年痴呆症的发生,应保持乐观积极的生活态度,积极参加感兴趣的学习和社会活动,包括交友、旅游、文化、体育活动。
第二节 老年妇女的常见病
一. 为什么生殖器官萎缩了,还会发生炎性疾病?
  许多妇女绝经后,逐渐进入老年期,生殖器官萎缩了,却仍罹患外阴、阴道炎性疾病,常因白带増多、外阴瘙痒、疼痛、出血等等不适,严重干扰晚年安静的生活。其主要原因有:
  1.生殖器官生理性老化:由于雌激素水平明显减少,生殖器官发生一系列生理性衰退,外阴、阴道萎缩,阴道壁变薄,糖原减少,乳酸杆菌缺乏,PH值升高,外阴、阴道呈碱性,有利于各种病菌生长繁殖。
  2.忽视生殖器官的清洁卫生:诸如性生活不检点,染上性传播疾病;性生活不卫生、不协调,招致粘膜破损引起感染;过于肥胖,外阴经常磨擦,加以透气不良,分泌物和汗液排泄不畅,导致外阴表皮损伤,易于感染病菌;因阴痒不能克制,搔抓阴部致皮肤损伤而感染病菌。
  3.疾病的影响:由于年老免疫功能下降,易罹患全身性或慢性疾病,诸如:糖尿病引起真菌感染;内生殖器官恶性肿瘤,阴道、外阴受到分泌物或肿瘤表面坏死组织的刺激和感染;动脉硬化引起皮肤营养不良;子宫、阴道有异物存在,如安置子宫托不当,易引起感染;受膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘的排泄物污染引起炎症;使用物理或化学药品治疗不当,使外阴、阴道受到损伤和感染。
  老年妇女生殖器官炎性疾病。主要有:老年性阴道炎、子宫内膜炎、淋菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、慢性外阴营养不良、外阴瘙痒、真菌性外阴阴道炎、外阴毛囊炎等等。至于这些炎症性疾病的临床表现和防治,临床上常见的已在第二章炎症篇作了介绍,也就不再阐述。
二. 老年妇女为什么会发生子宫脱垂,对身体有何影响?
  子宫脱垂是指子宫的位置改变,从正常位置下降,以及脱出阴道口外。轻者,宫颈口下降至阴道口;重者,部分子宫或整个子宫脱出阴道口外。子宫脱垂是老年女性常见的病症,中医认为妇女阴门有物脱垂,其形如菌,如鸡冠者,称为“阴挺”。
     1.子宫脱垂的主要原因︰(1)产伤:主要是维持子宫位置的组织韧带,包括宫颈主韧带和子宫骶韧带,因分娩过度延伸,张力降低,甚至发生撕裂损伤。分娩后,休息养生不佳,营养不良,过早参加体力劳动,支持组织未能恢复正常,影响子宫复旧。(2)长期腹压加大:女性在产褥期多喜仰卧,易并发尿潴留,子宫易成后位,如长期用力排便、慢性咳嗽、超重负荷(肩挑、举重、久蹲、长久占立)、或盆腔内巨大肿瘤等等,使腹压増大,子宫即可沿阴道方向下降而发生脱垂。(3)生殖器官生理性老化:绝经后雌激素匮乏,盆底组织萎缩退化,肌张力低下,特别随着年龄増大,体质日益衰弱,使子宫脱垂易于发生,或本已发生的子宫脱垂更为严重。祖国医学认为阴挺发病原因,一是产时用力太过,产后调理不佳,负重房劳,胞络损伤,气虚下陷,冲任不固,带脉失约,无力系胞而致阴挺;一是年老肾气虚衰,冲任气血衰少,经脉失养,无力系胞而致阴挺。
     2.子宫脱垂对身体的影响:子宫脱垂不是致命性疾病。轻者,无明显症状,休息后可以自行回缩;重者,卧床可用手使之还纳至阴道,但对老年妇女身体健康,晚年生活质量影响颇大,主要有:腰骶酸痛,有下坠感,行走困难;脱垂子宫长期磨擦,导致宫颈口及阴道壁増粗、角化、甚至溃疡,继发感染,使分泌物増多;重度子宫脱垂者,都伴阴道前壁膨出,易出现尿潴留、排尿困难、尿失禁,并发尿路感染;阴道后壁膨出时,可发生大便困难等等。
  3.子宫脱垂的防治:目前,老年妇女子宫脱垂的治疗,以安全、简单、有效为原则。轻者,可安置子宫托,使子宫和阴道壁的组织韧带维持在正常的位置;子宫托的大小因人而异,以无不适为宜;每晚应取出洗净,次晨放入。重者,严重影响晚年生活应手术治疗。对老年女性来说,更为重要的是做好预防:(1)保持大便畅通,避免便秘,排便时切勿过于用力;(2)患慢性咳嗽者应积极治愈,避免因咳増加腹压,使子宫脱垂病情加重;(3)不宜重体力劳动,避免加重病情。(4)中药治疗:老年女性多因脾肾气虚,中气不足,冲任失固而致阴挺,宜益气升提,方选补中益气汤加味即:黄芪20克,党参、白术各15克,巴戟天、复盆子、仙茅各10克,陈皮8克,当归、升麻、柴胡各6克,甘草3克。便秘者,加肉苁蓉15克。白带多者,加海螵蛸15克,金樱子10克。日常生活中,可用高丽参或西洋参10克,猪瘦肉或鸡脯肉100克,炖食,5~7日一次,连服一二个月。
三.什么是尿路感染?为何老年妇女易患尿路感染?
  尿路感染是老年妇女的常见病,其主要症状是尿道灼热、疼痛,排尿困难,尿频、尿急、尿痛,尤以排尿时疼痛加剧;尿短赤,呈血性尿或脓性尿,小腹压痛,尿检可见尿液混浊,有白细胞、红细胞。
  老年妇女患尿路感染的很多,其主要原因,跟女性的解剖生理特点有关。女性尿道具有短、较直、富有弹性和扩张性等三个特点。尿道括约肌作用较弱,易发生尿道~膀胱反流。加上尿道口与阴道、肛门靠近,受到细菌、真菌感染的机会多,女性泌尿系统疾病远高于男性。老年妇女尿路感染多,其发病原因与年轻女性不尽相同,特殊之处在于:
  1.进入老年期,雌激素耗竭,膀胱尿道粘膜萎缩,尿道括约肌松弛,张力丧失,容易发生无菌性尿道炎症;
  2.阴道前壁萎缩变短,尿道口下移,容易感染病原菌;
  3.乳酸杆菌少,分解糖元低,PH值上升,无法抑制病菌的生长和繁殖;
  4.骨盆肌张力下降,排尿反射逐渐减弱,排尿不净、残余尿増多,易于感染;
  5.若有阴道壁膨出或子宫下垂,更可増加感染的机会;
  6.免疫功能下降,全身性与慢性疾病,如糖尿病、结核病、肝病、肿瘤等等发生率升高,对各种病菌的抵抗力也随之下降,尿路感染的机会増多。
  老年妇女尿路感染属祖国医学的“淋症”,其发病原因在于:年老体弱,肾气亏损,外感湿热之邪,内蕴膀胱,气化失施;肾阴虚亏,相火偏旺,灼伤膀胱,因而失约所引起的
  老年妇女患尿路感染,应及时就诊,抓紧治疗,否则,随疾病发展,成为慢性发作,将造成终身痛苦。必须卧床休息,多饮水,以利尿毒排出。可在医生指导下用抗生素及少量雌激素替代治疗。也可以用中药:(1)“八正散”加味:即车前子、海金沙、竹叶、小蓟、蒲公英各15克,扁蓄、瞿麦、山栀、滑石各10克,以清热利湿;(2)“知柏地黄汤”加味:即生地30克,淮山、海金沙、白芍各15克,知母、茯苓、泽泻、山茱、丹皮各10克,黄柏6克,以滋肾养阴,泻火利湿。日常生活中,要注意外阴卫生,尤其性生活倍加注意。同时调节饮食,少吃辛热煎炸食品,増加鱼、鳖、豆浆、蔬菜、水果等清淡养阴之物。
四. 为什么老年妇女常有尿失禁病患?
  尿失禁是老年妇女的一种常见症状。 由于发病原因复杂,尿失禁有多种类型,诸如:真性尿失禁、紧迫性尿失禁、溢出性尿失禁、压力性尿失禁…等。老年妇女以压力性尿失禁为最常见,其临床的主要特点,正如国际尿控协会提出:压力性尿失禁系指“腹压突然増加,导致尿液不自主流出。”也就是说,平时可无症状,但是在站立、大笑、打噴嚏、咳嗽、提重物等活动,腹压突然増大,超过尿道最大关闭压力时,尿液自行溢出;严重者,休息时也有尿液溢出。老年妇女相当一部分有夜尿频繁和尿急现象,有尿失禁症状的约15~17﹪左右。尿失禁分为轻、中、重三种:若咳嗽或打噴嚏时尿溢出,每周至少2次的,属轻度;若是走路快或日常活动时尿溢出的,属中度;若卧位坐起或站立即发生尿溢出的,属重度。由于尿失禁时已不能自制,一般只遗出少量尿,亦有全部排空,使处境非常尴尬,故有的老年妇女视尿失禁为一种灾难,严重影响晚年生活质量,应予最大关注。
  老年妇女常罹患尿失禁的原因在于:1.雌激素耗竭,尿道、膀胱三角区的粘膜下静脉变细,血供减少;粘膜上皮退化,膀胱和尿道张力减退。2.阴道前壁萎缩变短,尿道口下移,尿道肉阜、膀胱膨出。3.逼尿肌肥厚,膀胱纤维组织増生,尿道功能障碍。4.脑血管硬化,大脑排尿中枢功能障碍。由于上述种种原因,当腹压増加时,尿道括约肌关闭不全,导致尿液失控而溢出。祖国医学认为老年妇女尿失禁乃是肾和膀胱气虚,不能制约小便所致。因肾属水脏,主开阖而司二阴,与膀胱互为表里。其次,脾肺气虚,肺主一身之气,脾主中焦之气,脾肺气虚则影响肾与膀胱的制约功能,故致尿液失禁。
  患有尿失禁的老年妇女,在日常生活中应注意“量力而行”,不可超负荷参与重体力劳动;有规律大便,保持小便畅通,切勿憋尿,也不可频频排尿,否则,膀胱括约肌和逼尿肌长期处于紧张状态,久而久之,造成膀胱括约肌和逼尿肌损伤,导致排尿异常;有意识加强盆骶肌锻炼,坚持每日3次作缩肛运动,即收缩5秒放松,反复做15分钟,利于抵抗腹压増加;患有慢性咳嗽、尿路感染的,应对症及时治疗;患阴道炎的,在医生指导下,短期内可用雌激素口服或阴道用药。同时,也可以用中药治疗,常用的有:(1)缩泉丸加减,温肾益气,固摄膀胱,即黄芪、西洋参、益智仁、淮山各15克,乌药10克。(2)补中益气汤,补脾益肺,固涩小便,即黄芪20克,人参15克,当归12克,白术、陈皮各10克,升麻、柴胡、甘草各6克。加益智仁、五味子、覆盆子、桑螵蛸各10克。尿失禁严重者,应手术治疗。
五.为什么老年妇女极易罹患骨质疏松症?
  骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征,导致骨的脆性増加,因而容易发生骨折的全身性疾病。骨质疏松症在临床上早期可无症状,随年龄増多,出现腰背疼痛、牙齿松动脱落、椎体变形、身高缩短,甚至发生自发性骨折或外力冲击时而骨折。骨折多表现为椎体压缩性骨折、呈多节段,以及髋部骨折、多数呈粉碎性骨折,骨折后很难愈合,严重危害老年人的健康。由于女性有绝经这一生理特点,所以女性比男性更易发生骨质疏松症。   ,
  骨组织的发育一般在35~40岁左右达到峰值,稳定几年时间,随増龄而逐渐发生骨丢失。女性的骨量,在绝经前45岁左右就开始减少,绝经后明显加快,绝经2年后就有程度不同的骨质疏松,15~20年将发生原发性即Ⅱ型骨质疏松症。据华东医院·上海市老年医学研究所朱汉民报道:60岁以上老人骨质疏松症发生率,男性为14.6﹪,女性为61.8﹪,女性远高于男性;骨折的发生率,城市女性为19.6﹪,城市男性为12.4﹪,农村女性为8.8﹪,农村男性为3.4﹪,女性也高于男性。老年女性极易罹患骨质疏松症的主要原因在于骨转换率増加。骨组织中主要有成骨细胞和破骨细胞,在正常情况下,成骨细胞与破骨细胞是平衡的。如果骨的转换率増加,也就是指旧骨的吸收和新骨的形成的速率加快,在这一过程中,骨质的吸收超过骨质形成,就易于发生骨质丢失。为什么骨的吸收会超过骨的形成?
  1.雌激素水平下降:女性绝经后,卵巢功能逐渐衰竭,合成和分泌雌激素能力明显低下,雌激素水平明显下降。雌激素对骨骼代谢有重要作用,表现在雌激素既可以刺激成骨细胞的活动,抑制破骨细胞的活动,加速骨的生长,又能促进骨的愈合。如果雌激素明显不足,使骨吸收作用増强,虽然也可使骨重建増强,但骨吸收即骨破坏过程远远超过骨形成过程,结果骨量丢失,骨质变得疏松。
  雄激素既能使人体生长迅速,肌肉发达,骨骼坚硬,间接地促进骨的合成;同时,雄激素随増龄减少不显著。因此,男性骨密度骨质随増龄的变化不大,跟女性绝经后因雌激素水平下降,骨密度和骨量明显减少,有很大不同。据上海医大·老年医学研究中心王洪复报道:女性的骨量峰值比男性低10~20﹪;女性在45岁骨密度峰值下降已明显,而男性在65岁后才明显下降;女性骨量丢失的速度比男性快2~3倍。
  2.钙摄入明显不足:骨钙约占人体总钙量的99﹪,跟骨质疏松的关系最为密切。因为血钙水平下降,使甲状旁腺激素(PTH)分泌増多,造成破骨细胞活性増强,骨吸收加速,骨钙融出,骨吸收超过骨形成,发生骨质疏松。女性担负生儿育女的重任。在妊娠和哺乳期间,丢失较多的骨量,亟需补充大量的钙。据有关专家说:分娩后丢失骨量8~10﹪,授乳女性一年可丢失骨量7~10﹪。如不注意及时补充钙的摄入,随骨量的丢失増多,极易发生骨质疏松症,尤其生育多的女性。
  3.户外活动和日照不足:能否经常体育运动、日光照射等等,与骨质疏松的发生也有密切关系。体育运动可増加骨量,预防骨丢失,提高肌力和平衡能力。日光的紫外线照射,可使体内的活性维生素D生成,调节钙、磷的代谢,促进肠钙吸收,有利骨的形成。高龄女性的户外活动减少,日照不多,常是骨质疏松更为严重的原因。
  骨质疏松症是一种潜在的严重威胁老年妇女健康的致命性疾病。因骨质变轻变脆,极易发生骨折,一旦发生骨折就很难恢复到以前的状态,甚至成为终身残疾或再次发生骨折。因此,做好预防工作,防止骨钙丢失,十分重要。(1)注意饮食平衡:食物应富有蛋白质、维生素D和钙剂,如鱼、虾皮、牛奶、豆类、绿色叶菜、水果等。(2)户外活动和日光照射:坚持力所能及的体育活动,则使腰酸背痛、四肢瘫痪也应在医生指导下锻炼,2005年世界骨质疏松日的主题就是:“选择运动,防止骨松,运动在骨健康中的作用。”;有条件的可日光浴或光疗,有利于活性维生素D的生成,既可充分利用食物中的钙,又能制造与钙结合的蛋白质,促进骨的形成。(3)适时药物预防:绝经的女性在医生指导下服用雌激素,可有效维持骨质,延缓骨钙丢失,降低骨折危险。同时可长期补充钙剂和维生素D,补充维生素D利于钙的吸收和骨的形成。症状严重或骨折的,应立即到专科医院就诊。
六.为什么老年人易罹患癌症?
  癌症严重威胁人们的生命,据有关资料:每年全世界死于癌症约有500万人,我国约有70万人,死亡率仅次于心血管病,难怪“谈癌色变”。从发病的年龄看,癌症一般是年龄愈大愈易发病,据有关部门的资料统计,癌症的发病率和死亡率均在55~60岁呈幅度上升,65岁年龄组比55岁组翻1倍,70岁年龄组比55岁组翻2倍,80岁年龄组是55岁组的3倍。
  癌症的发生是一个非常复杂而漫长的过程。由于体内的细胞,长期受到各种不良因素包括:体内的遗传、内分泌失调、心理失衡、饮食习惯和营养不良等;体外的物理性、化学性、生物性等的刺激,细胞受到损伤引起基因变异,直至发生癌变。在正常情况下,体内有一个组织非常严密的免疫系统,它是由淋巴样器官和免疫活性细胞组成的,骨髓、胸腺、脾腺和淋巴结都是重要的免疫器官和组织。淋巴管像蜘蛛网一样布满全身,沟通淋巴结与全身组织的联系,使人体每一部分都在免疫系统的监护下,一旦发现癌变细胞就可把它杀灭,不让它恣意横行。人体有了免疫系统的保护才能健康长寿,到了老年期身体日衰,免疫功能下降,监控和清除癌细胞的能力减弱,因此,免疫功能下降是老年人易患癌症的主要因素。
  许许多多癌症都是在慢性疾病的基础上发展起来的,例如:慢性乙型肝炎和肝硬化可发展为肝癌,子宫颈糜烂可引起子宫颈癌等等。随着年龄老化,包括心、肺、肾等脏器的生理功能明显减退,免疫功能减弱,心脑血管病、糖尿病、肺结核病等基础病较多。长期受病魔的折磨,身体素质更差,癌细胞就有可乘之机,更易兴风作浪 ,因此,老年期属于癌症高发期,应特别警惕。
  为了早发现、早诊断、早治疗,凡是有下列异常情况之一者,应立即到医院作详细检查,排除癌症的可能,以免误过最佳治疗时机。即:1.绝经后出现阴道出血者,不管量或多或少,有无规则;2.绝经后白带増多,呈白色或淡黄色,水样或粘液样,甚至带血性或脓性,无味或腥臭味的;3.乳腺、皮肤或身体其它部位发现有硬结或肿块,不消失且不断増大的;4.身上的黑痣或赘瘤迅速增大、颜色加深、瘙痒、渗液、溃疡、出血;5.吞咽食物哽噎感,常吐泡沫状粘液,前胸后背持续疼痛,胸骨后有烧灼感,明显消瘦,体重下降;6.上腹部不适或疼痛,进食后症状加剧,频繁发作,并向腰背部放射,且常有食欲不振、恶心呕吐、嗳气泛酸、胃部灼热、身体消瘦;或虽无胃病史,年老时突发胃痛或黑便;7.经常咳嗽,且多为阵发性刺激性呛咳,持续性或间断性的反复血痰,有发热、乏力、消瘦、贫血、食欲不振等;8.肉眼发现血尿,且多为间隙性或无痛性血尿;或常有短时的尿频及夜尿増多,甚至尿流变细,排尿困难,尿程延长,尿痛和尿潴留;9.有乙肝病史,常见肝区间歇性或持续性疼痛,上腹胀满,食欲不振,肝区肿块増大,全身消瘦、发热、腹泻、黄疸等;10.大便次数増多,腹泻或大便不畅,或腹泻、便秘交替,便中带有粘液或血液,便时有腹痛,或里急后重,肛门坠痛,或消瘦、贫血等症状进行性加重。
第三节   老年妇女的保健
一. 为什么人的寿命长短不一?
  妇女的一生都要经历出生、成长、成熟、衰老、死亡的过程,也就是新生儿期、幼年期、青春期、生育期、更年期、老年期,这是人体新陈代谢客观规律所决定的,是不以人的意志为转移。人的生命是一个渐进性的演变过程,它随年龄増长,组织细胞逐渐衰老,器官功能逐渐下降,引起许多不可避免的生理变化。但是人的寿命却长短不一,甚至相差悬殊,这主要原因:
  1.遗传因素:人的寿命受遗传基因控制,一般长寿家系的后代多长寿。多数长寿的是第一、二胎出生,母体高龄生育的儿女寿命较短,近缘婚配生育的后代也短寿。
  2.疾病因素:心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病是危害人的生命的三大类疾病,约占老年人死亡率75﹪。目前,无疾而终尚属罕见。
  3.社会和个人因素:包括社会经济、工作条件、婚姻家庭、人际关系以及个人生活方式、精神境界、医疗卫生条件、营养等等,对健康长寿都有一定影响。
二.人类的寿命最高能活到几岁?
  人类的寿命増长和老年人増多是社会进步的重要标志,也是社会经济发展、环境改善、医疗科学进步和生活水平提高的结果。我国人口的平均寿命,已由建国时的35岁提高到77.7岁,女性已达79.3岁,百岁以上的寿星越来越多。
  到底人类的寿命最高能达到多少?目前,世界生命科学界的专家对人类寿限研究,大多采用布莱克寿命系数计算法,认为哺乳动物的自然寿命约为生长期的5~7倍,骨骼停止生长是动物完成生长期的标志,人的生长期是以最后一个牙齿长出来的时间计算的,一般为20~25岁,因此,人的寿命应在100~175岁。则使采用其它的计算方法,诸如性成熟倍数计算法、细胞分裂计算法 、脊椎动物的脑重与体重的比例计算法等等。不管那种方法,人类的寿命都超过100岁。客观事实也证明:确有一群百岁老人“眼不花”、“耳不聋”幸福地生活。由此可见,现代绝大多数人的寿命远远低于可达到的自然寿限,甚至有的在四、五十岁就患了这样或那样严重疾病,如结核病、冠心病、癌病等等,过早地离开人世。从这一点说明目前还有许多防老、抗老的事情,等待我们认真做好,达到延年益寿决不是痴人幻想。
三.有什么办法延缓衰老?
  生、老、病、死是生物学的客观规律,是任何力量都不可抗拒的。企望长生不老是不可能的,长生不老的灵丹妙药在人世间是没有的。但是,随着社会经济发展,科学技术的进步,医疗技术的提高,生命科学研究的突破,生活、工作环境的改善,养老保健事业的加强,老年妇女完全可能延缓衰老的到来。
  目前,人们走向生命终结的主要原因,除了意外事故,都是疾病引起的。衰老易患病,疾病催人老,做好防病、抗病的工作就是延缓衰老的关键,为此:
  1.保持心理健康:人的生命是个有机的统一体,心理和生理是相辅相成,乐观、积极的心态,易于在逆境中生存。老年女性应走出家门,参加社区活动,多结识朋友,在家中多沟通、多理解、少争抝,建立融洽和睦的家庭,摈弃忧郁、失落感,去除偏执、多疑、恐惧、悲观厌世等不良情绪,凡事要知足常乐、宽容大度、豁然开朗、泰然处之。
  2.注意疾病防治:无病要防病,注意増强体质,提高免疫力;有病应及早检查、诊断、治疗,不让小病酿成大病。目前,中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》已出台,大大提高老人的基本医疗保障,更应及早治愈疾病,尤其是糖尿病、肺结核等慢性病以及危害老人健康的心脑血管、恶性肿瘤和呼吸系统等三大疾病。
  3.合理调控饮食:除了注意饮食的营养平衡外,鉴于老年女性的年龄増大,身体的代谢功能下降,对营养素的需求减少,饮食适当控制,尤其是经济收入増多,生活明显改善的今天,更应控制糖类、脂肪和蛋白的摄入量,对降低血压、増强免疫力、降低胆固醇和自由基对身体损伤、减缓肾功能衰退、稳定血糖都有很大好处,可以延缓衰老,延长人的寿命。
  4.适度体育活动:老年人适度参加体育活动,对延缓免疫功能衰退,延缓骨质的丢失,増强机体功能和肌肉张力,减少精神负担,促进健康等都有好处。体育活动以适合自已为宜,可散步、游泳、作操、慢跑等,每天半小时以上。
  5.适度性爱活动:老年女性应克服陈旧观念,保持适度性的活动,对増进老夫老妻感情,提高生活情趣,摒弃抑郁情绪,増进身体健康,延缓衰老等等都有益处。
  6.良好生活习惯:起居有常,不妄作劳;早睡早起,冷暖适度;注意卫生,预防感染;戒烟限酒,文明应酬;读书看报,追求新知;养颜护肤,适当打扮;慎用药物,中病即止。
  7.中年开始防老:中医典籍《景岳全书》提出:“中年修理”、“再振根基”,人届中年机体处于由盛而衰的转折期,既要尽量避免“天刑”、“地杀”、“人祸”、“酒色”、“财气”及“功名”之累、“庸医之害”等的侵扰;又要及时滋肾填精,补益元气,再振根基,强身益寿。
四.老年人用药要注意哪些?
  祖国医学认为老年妇女患病的主要原因在于脏腑虚衰,尤其是肾气虚衰,脾胃虚弱,气血衰少,甚至虚中挟痰、挟淤。明确提出:老年妇女往往阴阳两虚,选方用药宜轻灵简洁:药效精、药味少、药量轻。邪实须攻伐,应注意中病即止,切勿太过,做到祛邪不伤正、扶正不留邪。脾胃为养生之本,不论内伤七情或外感六淫、新病或久病,应将调护脾胃贯穿整个治疗的始终,苦寒腻滞之品要慎用,善后调理以食物平补为宜。随药理研究,发现一些中药有毒副作用,用药应谨慎。
  现代医学则提出:随年龄増长,各器官生理功能减退,免疫力下降,代谢功能也减弱,药物在体内代谢减慢,因此,切不可滥用药与长期用药,剂量应从最小剂量开始,逐步増加至常规剂量;用药品种不宜过多,以不超过5种为宜;给药方法应以口服为主,尽量避免肌注、静注,确需注射的速度不宜过快;有些药物可影响肝、肾功能或引起中毒,用药前应详细读读药品说明书,用药后要注意是否有不良反应,并按医嘱检测肝、肾功能和血液浓度,以免产生意外;烟、酒、浓茶、浓咖啡应适当控制或戒除,应特别注意的是:有些药物与酒同时服用,轻者,可引起面部潮红、发热、头痛、恶心、呕吐;严重者,可引起休克、呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、甚至死亡。
  总之,老年人用药应当安全、有效、简便、经济、副作用少。
五. 为什么老年人用药易引起不良反应?常见的不良反应有哪些?
  1.老年人用药易发生不良反应的原因:(1)药物代谢和排泄的功能减退:由于老年人的体质下降,各器官生理功能减弱,特别是老人的肾脏功能降低,大大地降低药物自肾脏排泄的能力;再加上老人的肝功能减弱,对药物的代谢能力也就减弱,正因为老人的排毒与解毒的能力降低,用药就易发生不良反应。(2)药有三分毒:药物既有治疗疾病的功效,绝大多数药物或多或少有一些毒副作用。尤其更容易在老人的身上出现毒副反应,因为不少老人常集数病于一身,用药的品种多、药量大、时间长。不少老人同时用药5~6种甚至十几种,由于多种药品相互作用,易使药理、毒理作用増强或减弱,包括影响药物的吸收、分布、代谢、排泄以及毒性作用、拮抗作用。再加上老人长期服药,药量又大,药物毒性蓄积多,易发生不良反应,特别是导致药源性疾病的危险。
  2.临床上常见药源性疾病:(1)过敏反应:常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等,其中以过敏性休克为最严重,可引起死亡。(2)消化系统反应:常见的是胃肠道的反应包括腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、胃及十二指肠溃疡、出血。(3)肝脏毒性反应:包括黄疸、转氨酶升高、肝炎、肝肿大,甚至发生肝功能衰竭。(4)泌尿系统反应:包括蛋白尿、血尿、糖尿、少尿、尿闭、肾功能衰竭。(5)神经系统反应:表现为头痛、眩晕、失眠、血压升高、脑血管意外;眼球震颤、复视、视神经炎、青光眼、白内障;耳鸣、听力减退、耳聋;精神压抑、幻听幻视、精神错乱等。(6)血液系统反应:表现为白细胞减少、血小板减少、粒细胞减少、溶血性贫血、再生障碍性贫血等。(7)循环系统反应:表现为心律不齐、心动过速或过缓、心肌缺血、传导阻滞、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。(8)其它不良反应:吗啡鸦片类药可引起呼吸抑制;磺胺类药抗生素药可引起哮喘;滥用抗生素或合并用肾上腺皮质激素,易引起二重感染多菌性败血症。应特别注意的:有些药物使用不当可引起恶性肿瘤,如肾脏病者若长期滥用解热镇痛药,可引起肾盂癌或膀胱癌。
六.老年人用药常发生哪些错误?
  1.过分迷信打针:患病的老人往往要求“静滴”,应当说注射确奏效较快,又不致于发生胃肠道的不良反应。但是,注射毕竟要经严密消毒,在无菌条件下进行,注射部位有一点损伤和疼痛,静脉滴注还有血栓危险。尤其是老人的血管硬化,心脏或多或少有点毛病,注射过快易发生意外。若过敏体质者未作过敏皮试的,更有发生过敏反应的危险,一旦发生抢救失当可引起死亡。故提倡一般以口服为主,尽量避免注射。
  2.滥用滋补药品:老年人身体衰弱,精力不足,适当进补是应该的,但不宜滥用。祖国医学擅长养生保健,历来主张对症下药,老人体质有阴虚、阳虚、肾虚、脾虚、气血不足等诸多不同,滋补方法应有差别。滋补也应听专业医师指导,因为即使是药性平和的人参,若长期过量滥用,也可发生脘腹胀满、食欲不振、兴奋激动、长夜失眠等等。
  3.不遵医嘱用药:用药的目的在于减轻痛苦、治愈疾病。医生用药讲究:(1)用药方法,如:内服或外用、口服或注射、或局部用药等等的不同。(2)用药时间与次数,以获得最佳的治疗效果。(3)用药用量,适量才能取效,过多或过少,可引起中毒或失效。有的老人用药不按医嘱的“按时”、“按量”,不看药品说明书,不看药的使用期限,甚至用酒、茶、饮料来配药服,易于产生不良后果,作为亲属应加以提醒。
  4.盲目追求贵药、新药:患病选用什么药,主要应从疗效考虑,选用疗效最好的;同时还要考虑毒副作用如何,是否价廉易得。一句话就是疗效好、毒性低、价廉易得。目前,有一些家庭经济较好的,却一味盲目追求价格昂贵药或新药,殊不知价贵并不等于药好,新药在临床上使用时间短,近期及远期疗效和毒副作用如何,都有待进一步观察。一些药商为了追求市场经济效益,在药品广告中誇张药效,并非少见。
七.“民以食为天”,老人应怎样吃得健康?
  民以食为天。食是人生存的基石,人只有不断地摄取食物中各种营养素,才能维持生命活动,促进机体的生长发育和健康。特别是老年人随着増龄机体各器官生理功能逐渐衰退,对营养的需求逐渐减少,膳食应作适当调整,因为合理的营养是健康的基础,平衡膳食是合理营养的根本途径,唯有做到营养合理平衡才能达到预防疾病、延缓衰老。
  1.营养全面,酸碱平衡:人体需要的营养成分主要有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐和水等等。特别强调食物多样,谷类为主;多食果蔬和薯类;每天吃奶类、豆类及其制品;经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉,少吃荤油和肥肉。注意营养全面,又防止营养过剩。若摄食过多肉类糖类,缺乏果蔬的调和,使体内环境由弱碱性变为酸性,将衍生许多疾病,生理功能减退,甚至衰竭。
  2.节制饮食,少食多餐:老人对营养的需求减少,消化能力下降,应适当节制饮食,尤其是糖类、脂肪等不宜过多摄入;提倡食物小量多样,少食多餐,每餐七、八分饱;烹调多用煮、炖、熬、蒸,少用煎、炸、烘、烤,饮食力求清淡可口,不宜过甜、过咸;用餐宜细嚼慢咽,不宜狼吞虎咽。
  3.按需进食,适量増减:老人亚健康者多,应按各自需要,在饮食上有所増减。血糖偏高者或有糖尿家史的,应减少碳水化合物的摄入,以粗粮为主,増加蔬菜水果和豆制品,适量蛋、鱼、瘦肉。高血压、高血脂者,应减少盐和动物脂肪,増加芹菜、紫菜、海带、洋葱、大蒜、芦笋、燕麦、木耳等。骨质疏松者不宜过多食用粗纤维食品,増加牛奶、豆制品、虾皮、海带、紫菜。记忆力减退者应减少动物脂肪等高胆固醇食物,适当増加鱼类、蛋黄、豆制品、花生、玉米、莴苣等。结石者可多进食核桃、木耳、南瓜等。失眠者不宜饮用浓茶、咖啡,多食大枣、莲子、百合、莲藕、龙眼肉等。
八.老年人健康标准是什么?
  老年人的健康标准,从古至今可谓众说纷纭。随着时代的发展,医学科学的进步,人们对健康认识的深化,已经由“健康就是不生病”、“健康就是长寿”,转变为“健康就是心理、生理能够适应自然、社会环境的要求”的认识高度。我国中华医学会老年医学分会在1982年制定了健康老年人的标准,1995年又作了补充修正,现将修正后的标准列下:
  1.躯干无明显畸形,无明显驼背等不良体型,骨关节活动基本正常;
  2.神经系统无病变,如偏瘫、老年痴呆及其它神经系统疾病,系统检查基本正常;
  3.心脏基本正常,无高血压、冠心病(心绞痛、冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗塞)及其它器质性疾病;
  4.无明显肺部疾病,无明显肺功能不全;
  5.无肝、肾疾病,无内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病;
  6.有一定视听功能;
  7.无精神障碍,性格健全,情绪稳定;
  8.能恰当地对待家庭和社会人际关系;
  9.能适应环境,具有一定的社会交往能力;
  10.具有一定的学习、记忆能力。
  我们老年朋友若要及时了解健康情况,有条件的不妨定期查一查:体重、血压、血糖、 血脂、 血尿酸、 心电图以及心、肝、肺、肾的功能是否正常.
第四节    老年妇女的中药补养
一. 补益中药有哪些?
  妇女除了与男人一样承担社会职业的工作外,还要生儿育女、相夫教子、主持家务。辛辛苦苦进入老年期,气血虚衰,精力不足,疾病多发,已是十分常见的现象。随着社会发展,老年妇女应如何适当补养,成为普遍关心的问题。
  凡是能补充人体所需的物质,増强体质,扶正祛邪,减缓组织细胞的老化,维护器官生理功能,防止免疫力的下降,以达到消除虚弱证候,延年益寿,提高生命的生活质量的药物,就叫补益药或补养药。
  明、清时代的中医药典籍《本草纲目》、《本草纲目拾遗》记载的补益药就有300种左右。根据补益药的作用和应用范围,分为补气药、补阳药、补血药、补阴药四类。现简述于下:
  1.补气药:凡具有补气功能,治疗气虚症的药物称为补气药。适用于机体的脏腑功能衰退,元气不足而出现的虚弱症状。临床上常表现为神疲乏力,倦怠嗜卧,声低懶言,面色苍白,自汗怕风,食少便溏,舌淡、苔薄白,脉沉细。常用的补气药有:人参、西洋参、党参、太子参、黄芪、白术、淮山、大枣等等。
  2.补阳药:凡具有补助阳气功效,治疗阳虚症的药物称为补阳药。适用于机体阳气不足,机能衰退而出现的机体反应性低下、代谢活动减退、热量不足等症状。临床上常表现为肾阳虚损,形寒怕冷,腰膝冷痛,手足不温,夜尿増多,面色苍白,舌淡、苔白,脉沉细。常用药有:鹿茸、巴戟天、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、续断、杜仲、益智仁、菟丝子等等。
  3.补血药:凡具有补血功效,治疗血虚症的药物称为补血药。适用于体内血液不足,肢体脏腑百脉失于濡养而出现的全身性的虚弱症。临床上常表现为面色萎黄、嘴唇及指甲苍白、头晕眼花、心慌心悸、腿脚酸软,舌淡苔薄,脉细弱。常用药有:当归、高丽参、熟地黄、何首乌、龙眼干、阿胶等等。
  4.补阴药:凡具有滋养阴液,生津润燥的功效,治疗阴虚症的药物称为补阴药。适用于机体精血津液亏损而出现阴液不足,阴不制阳等症。临床上常表现为五心烦热、口燥咽干、骨蒸潮热,舌红少苔,脉细数。常用药有:熟地、旱莲、百合、玉竹、麦冬、天冬、石斛、龟板、鳖甲、黄精、枸杞、沙参等等。
二.怎样进补才是正确的?
  补益法是中医学治疗疾病的主要方法之一,通过补益药治疗虚证,使虚弱的病证得到康复或改善,达到増强体质,防病治病的目的。正如中医药学的经典《内经·素问·至真要大论》所说:“劳者温之,损者益之”、“不足者补之”。
  目前,市场上补益药、保健品、营养品、种类繁多。世人对这类补品也十分喜爱,总认为可以“有病治病,无病强身”,特别是对哪些价格昂贵的补品,往往不问优劣,人云亦云,盲目花大把钱选购、服用。这种观点是极其错误的,补以治虚,若体质健康何需用补药,切不可做“无病吃药,花钱买病”的蠢事。中药进补应遵守下列几个原则:
  1.对证进补,因人而异:辨证论治是中医药学的精髓。补益药是用来治疗虚证的,虚证分为气虚、阳虚、血虚、阴虚四大类。人的体质有强弱,阴阳有偏颇,只有对症下药才能取得良效。若阴虚有热而用补阳药,阳虚有寒而用补阴药,恰似火上加油,雪上加霜,不仅无益,反而有害。
  2.补肾填精,顾护脾胃:肾气盛衰主宰人体的生长、发育、衰老的过程。老年妇女脏腑虚衰,尤其是肾气虚衰,脾胃虚弱,气血衰少。肾为先天之本、生命之根,若肾精充足,则五脏得以滋养,所以,老年妇女进补一般应以补肾填精为主。胃司纳谷,脾主运化,脾胃为后天之本,营卫气血生化之源,补肾不忘顾护脾胃,把补肾填精与调理脾胃熔于一炉,往往可收到事半功倍之效。
  3.适时进补,顺应自然:进入老年期气血日衰,阴阳偏颇,唯有顺应自然,适时进补,才能收到良效。中医药学主张“春夏养阳,秋冬养阴”,乃因“春生夏长,秋收冬藏”,春、夏是阳气升发之时,宜调养阳气为主;秋、冬是阳气收敛、阴精潜藏之时,宜调养阴精为主。正因精、气、神易于冬季封藏,民间大都选在立冬后进补。
  4.扶正祛邪,标本缓急:扶正祛邪是中医学治病的一个主要原则。中医经典著作《内经》指出:“邪之所凑,其气必虚”,“正气内存,邪不可干”,足见补益法乃是扶正祛邪的重要方法。“虚者补之,实则泻之”,只有虚证才能用补法,或虚多邪少之证,或邪虽多却因正虚无法排除病邪之故者,也可适当选用补益药,以扶正祛邪,达到战胜病魔。若属实邪之证,则不宜用补益法,因有“闭门留寇”之弊,只能按标本缓急的原则,先祛邪,后补正。
  5.进补适量,细水长流:老年妇女的脾胃虚弱,消化能力已不如前,切不可操之过急,进补宜适量,细水长流,少量多次,不仅可做到物尽其用,还可强体健身。
  6.药补食补,相得益彰:中医药学历来重视饮食疗法,《内经·藏气法时论篇》指出:“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补益精气”,民间早有“药补不如食补”之说,因此,药补与食补相互结合为用,可获相得益彰之效。
三. 这些名贵中药有什么疗效?
  随着社会发展,经济生活的提高,老年妇女的保健越来越重视,市场上的补药、保健品、营养品琳琅满目、不可胜数,各色各样的广告铺天盖地、目不暇接,患者就补品问题发问的,几乎不绝于耳。现仅就家喻户晓的几种名贵药品作些介绍:
  1.西洋参:又名花旗参、美国人参,原产于美国、加拿大,上世纪八十年代我国引种成功,成为世界第三产国。
   性味:寒、凉,甘、苦。归心、肺、肾经。
   功效:补气益阴,清火生津。
   药物成份:人参皂甙、多糖、氨基酸、挥发油、脂肪酸、维生素、微量元素。
   临床应用:
       (1)提高免疫功能,调节内分泌,抗氧化作用,可用于防病、抗衰老的保健。
       (2)抗凝、调脂,对心血管有保护作用,可用于冠心病、心律失常、心肌梗塞、脑血栓、冠脉搭桥后。
       (3)改善脑功能,増强记忆,振奋精神,消除疲劳。
       (4)补气养阴,清虚火,可用于肺痨、低热、咳嗽,也可用于津液不足、口干舌燥。
   用量用法:
       (1)3~6克,加水入电炖锅炖2~3小时。
       (2)西洋参、川七按2︰1或1︰1用量,研成细末。每次2~3克用开水冲泡。
       (3)用于阴虚、津液不足者,西洋参可加麦冬、知母。
       使用注意:忌用于脾胃寒湿;忌用铁器火炒。
  2.人参:为五加科多年草本人参的根。野生者称为野山参,人工栽培称为园参。主产于我国东北,以吉林抚松县产的量大、质好,故称为吉林参。产于朝鲜、韩国的称为高丽参、别直参。蒸熟晒干的为红参、边条参,晒干的为生晒参,经沸水浸烫后浸糖汁中取出晒干的称为糖参。
   性味:甘、微苦,微温。归脾、肺经。
   功效:大补元气,补脾益气,生津止咳,安神増智。
成份:人参皂甙和挥发油。依其甙元分离出人参二醇、三醇都是三萜化合物。挥发油含有倍半萜烯(特异香气)、人参酸、植物酸、甾醇、胆碱以及各种氨基酸、多种糖类、果胶、维生素B族、烟酸等等。
   临床应用:
       (1)大补元气,能够兴奋心肌,改善心功能,扩张冠状动脉及脑眼底的血管,可用于体虚欲脱,脉微欲绝。
       (2)补血活血,増进造血机能,减轻辐射对造血系统的损害,可用于贫血、老年气血不足、术后、病后。
(3)对大脑神经有双向调节作用,提高脑力和体力的机能,改善失眠,可用于心神不安,失眠多梦;神疲乏力,精神不振。
(4)促进内分泌的功能,兴奋垂体分泌促性腺激素,有促生长、延衰老的作用,可用于垂体性月经后期、闭经、不孕、围绝经期综合征。
       (5)提高能量代谢,促进糖类酵解,促蛋白合成,可用于糖尿病。
       (6)抗癌抑癌,人参皂甙RG有诱导胃癌凋亡作用。
   用量用法:
       (1)可研成粉末,每次1~2克,用温开水送服。
       (2)5~6克,加水入电炖锅炖2~3小时。
       (3)抢救虚脱的,15~30克加水煎取药液,分几次服用。
   使用注意:忌用于热证实证;服药期间,不宜喝茶和吃白萝卜。
  3.鹿茸:为梅花鹿或马鹿等雄性鹿头上尚未骨化带毛的初生新角。使用时应燎去毛。
   性味:甘、咸,温。归肝、肾经。
   功效:补肾阳,益精血,强筋骨。
   药物成份:雄性激素,小量促卵泡素、雌酮,蛋白质,钙类。
   临床应用:
(1)补肾阳,益精血,能够强壮体质,消除疲劳,提高工作效率,可用于老年阳虚血少,不耐寒冷,夜尿増多,腰膝酸软。
       (2)强筋壮骨,促进骨伤愈合,可用于老年骨折,骨质疏松症。
       (3)促进生长发育,可用于先天不足,发育不良,骨软行迟。
       (4)提高造血功能,可用于病后、产后元气大伤。
   用量用法:1~3克,可研末或切片,加水炖服。
   使用注意:(1)从少量开始,缓慢増多,可配伍人参或西洋参。
               (2)阴虚阳亢、胃火盛、痰多、外感热病者忌用。
               (3)服药期间,忌食猪血、萝卜、寒凉果蔬。
  4.冬虫夏草:为麦角菌科植物·冬虫夏草菌的子座及其寄主蝙蝠蛾科昆虫绿蝙蝠蛾的干燥虫体。
   性味:甘,温。归肾、肺经。
   功效:益肾补肺,止血化痰。
   药物成份:虫草酸,冬虫夏草菌素,粗蛋白、粗纤维,碳水化合物,脂肪(多数为不饱和脂肪酸)。
   临床应用:
       (1)补肺化痰,扩张支气管平滑肌,有平喘作用,适用于肺结核、老慢支、肺气肿。
       (2)补肾生精促孕,可用于阳萎、遗精、少精、弱精等。
       (3)増强免疫力,提高抗病能力,可用于术后、病后的康复。
   用量用法:5~10克煎汤,或鸡、鸭肉一起炖。
   使用注意:感冒者不宜服用。
  5.燕窝:为雨燕科金丝燕的涎唾,混合其它物质筑成的窝巢。有屋燕和洞燕两种,前者为人工搭成的,后者则筑在岩洞里。以食海藻为主的,唾液呈红色,称为血燕;以其它食物为主的呈白色的,称为白燕。燕窝取出后经加工,分成燕盏、燕条、燕饼、燕丝等,以燕盏为优。
   性味:甘、淡,平。归肺、胃经。
   功效:养阴润燥,益气补中。
   药物成份:水溶性蛋白,氨基酸(赖氨酸、胱氨酸、精氨酸等),以及钙、磷、钾、铁等。
   临床应用:
       (1)补肺养阴,可用于肺阴虚亏,久咳无痰或少痰。
(2)滋补强壮,提高免疫功能,可用于年老体弱,中气亏损。也可用于癌症经放、化疗后或烧伤的病人,有利于细胞修复。
       (3)养颜润肤。
   用量用法:5~10克,先浸泡1~2小时,再用清水洗净,用水炖后加入冰糖少许,也可与西洋参同炖。
   使用注意:痰湿者忌用。服药后一周内少吃油腻、辛辣之物。
  6.雪蛤:为蛙科动物雌性林蛙的干燥输卵管。又名哈士膜油、田鸡油。
   性味:甘、咸,平。归肾、肺经。
   功效:补肾益精,养阴润肺。
药物成份:丰富蛋白质,18种氨基酸,脂肪酸,蛙醇,多糖类,激素(17雌二醇、17羟甾醇、甲状腺、睾酮),以及维生素,微量元素。
   临床应用:
(1)养阴润肺,用于虚劳、咳嗽、咳血,阴虚内热,形体消瘦,盗汗。
(2)补肾益精,用于病后、产后、术后的康复治疗。
(3)促进生长发育,可用于生殖机能减退,发育迟缓,乳房偏小,围绝经期综合征。
(4)提高免疫功能,延缓衰老。
   用量用法:每次3克,温水浸泡,用文火炖至呈半透明状,加入冰糖少许,睡前或晨起时空腹服。
   使用注意:外感咳嗽,脾虚便泄者忌用。
  7.蜂皇浆:为工蜂采集的花粉、花蜜,经消化后,由头部王浆腺体分泌的一种白色或淡红色浆状物质。
   性味:甘、酸,平。归肺、肝、脾经。
   功效:补肺强壮,益肝健脾。
药物成份:丰富蛋白质,氨基酸(赖氨酸、天冬氨酸、苏氨酸、谷氨酸),脂肪,维生素(B1、B2、烟酸、泛酸、叶酸),激素(促性腺激素样物质、类胰岛素样激素),酶(胆碱酶、酸性磷酸酶、葡萄糖氢化酶、淀粉酶),以及黄酮类等生物活性物质。
   临床应用:
(1)増强体质,提高免疫力,延缓衰老,可用于年老体弱者。
(2)调节内分泌,促进生长发育,可用于月经退后,闭经,围绝经期综合征。
(3)调节血糖,修复胰岛细胞,可用于糖尿病的辅助治疗。
(4)益肝健脾,促进食欲,可用于厌食症。
(5)强化造血功能,刺激铁的输送,有利红细胞、血红蛋白、血小板生成,可用于贫血者。
(6増强心的功能,可用于慢性冠脉机能不全。
(7)对某些癌细胞有一定的抑制作用,如乳腺癌、淋巴癌等。
   用量用法:每次2~3克,晨起空腹,用温开水送下。
  8.花粉:为植物雄蕊的生殖细胞,由蜜蜂采集为蜜源花粉。
   性味:甘,平。归脾、胃经。
   功效:补气健脾。
药物成份:碳水化合物,蛋白质,氨基酸(色氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、苏氨酸),脂肪酸(亚油酸、亚麻酸),铁、钾、锌、铜、磷、錳、钙等等矿物质,以及生长激素和多种黄酮类。
   临床应用:
(1)补气、抗疲劳,用于体弱,贫血和失眠者。
(2)提高免疫力,减低病毒的活性,可用于年老体弱,慢性疾病的康复。
(3)调节内分泌,可用于慢性前列腺炎,围绝经期综合征。
(4)改善胃肠功能,促进食欲,缓解便秘。
   用量用法:10~15克。用温开水泡服。
四. 补益中药应当怎样煎煮?
  明代著名医家李时珍的《本草纲目》指出:“凡服汤药,虽品物专精,修治如法,而煎药者卤莽造次,水火不良,火候失度,则药亦无功。”足见补益中药的煎煮方法正确与否,跟药效关系极大。
  1.用冷水或微温水浸药一小时左右,使水药渗透,水约满药1~2公分,切不可用热开水浸药。
  2.煎药一般应先用武火煎沸后,改用文火慢慢煎,补益药煎煮时间适当延长,水煮大约需30~60分钟。
  3.煎煮次数一般2次,贵重的补益药则以3次为宜,将3次药液混合后,分为3次服用。
  4.贵重的补益药,如冬虫夏草、西洋参、人参、鹿茸等,最好单独煎煮;胶质补益药则应用煎好的药液溶化后服用。
  5.目前,煎煮的炉火和用具不一,火力注意加以控制,严防火力过猛,把药熬干或烧焦。
  6.贵重的补益药,采用电炖锅炖,尽管煎煮时间较久,但药味较易溶出,香气不易泄出,气味俱全,符合古法文火缓煎补益中药精神,药效较好,应予提倡。
五.补益药与食物一起煮应注意哪些问题?
  补益药与食物一起煮,其实就是中医提倡的饮食疗法。祖国医学认为“医食同源”,历代医家都十分重视饮食疗法,唐代大医家孙思邈指出:“凡欲治病,先以食疗,既食疗不愈,后乃用药尔”。金元时代大医家张从正主张:“养生当论食补,治病当论药攻”。由此可见,不论养生或治病都可采用饮食疗法。
  饮食疗法必须在中医理论指导下,注意下列三点:
  第一.根据病情需要:疾病千差万别,身体素质各有不同,必须“对症下药”,正如汉代大医家张仲景说的:“所食之味,有与疾相宜,有与疾为害,若得宜则益体,害则成疾。”
  第二.科学地把中药与食物配伍:食物有寒、热、温、凉四种药性,又有辛、甘、酸、苦、咸五种味道,恰到好处的配伍,对防病治病都有积极作用。
  第三.合理加工烹调:我国烹饪技艺十分讲究,要注意色、香、味、形齐全,适应各人的口味和习惯。
  饮食疗法不仅可以满足人体生理活动的需要,同时可以补虚扶正,调整脏腑气机,纠正阴阳偏颇,祛除病邪,达到増强体质,防病治病,延年益寿的目的。正因如此,故俗话说:“三分治,七分养”,“药补不如食补”。现将一些药膳介绍于下:
  1.补气虚:常用药有人参、西洋参、党参、太子参、黄芪、白术、淮山、大枣等;主要食物有鸡、乳鸽、鹌鹑、兔肉等。
  (1)洋参乌鸡汤:西洋参5~10克,乌鸡肉750克,加水和盐适量,用电炖锅炖2~3小时。具有补气滋阴养血之功效,适用于年老体弱、病后术后,元气损伤者。
  (2)参芪枸杞乳鸽汤:黄芪20克,党参15克,枸杞10克,乳鸽1~2只。参芪先煎去渣取药汤,再加入枸杞、乳鸽,用武火煮沸后改用文火炖熟,加入适量盐和料酒。具有补中益气,滋肾养肝之功效,适用于头晕乏力,少气自汗,腰膝酸软者。
  (3)红参生姜兔肉汤:红参10~15克,生姜3~5克,兔肉300克,料酒和盐适量,加水入电炖锅炖熟。具有补气养血之功效,《本草纲目》指出:兔肉为“食中上品”,营养丰富,低胆固醇,确是年老体弱,冠心病、糖尿病、高血压病者,祛病强身的保健肉。
  (4)人参莲子粥:生晒参10克,淮山、大枣各30克,莲子肉50克,文火炖成糊状,加入冰糖少许。具有补气健脾止泄之功效,适用于脾虚、食少、便溏者。
  (5)人参麦冬饮:生晒参、麦冬各15克,加水500ml炖取200ml,加入冰糖适量。频饮。具有补气滋阴之功效,适用于神疲乏力,低热口渴,唇舌干燥者。
  2.补阳虚:常用药有鹿茸、巴戟天、肉苁蓉、仙茅、淫羊藿、续断、益智、补骨脂、杜仲、菟丝子、胡桃肉、冬虫夏草、紫河车、胡芦巴等等。主要食物有羊肉、狗肉、鸡肉等。
  (1)参茸桂乌鸡汤:鹿茸3克,洋参10克,肉桂1克,乌鸡750克。先将洋参、鹿茸隔水炖1~2小时,取药汤冲肉桂先饮。然后把乌鸡肉加入参茸药渣中,炖熟食用。具有温补肾阳,填精补髓之功效,适用于年老体弱、病后、术后,元气大伤者。
  (2)海马乌鸡汤:海马25~30克,乌鸡750克,干姜3~5克,盐少许,加水炖熟。具有补肾填精之功效,适用于头晕、疲乏无力、腰酸膝痛、形寒怕冷者。
  (3)黄芪巴戟鹿鸡汤:黄芪20克,巴戟10克,水发鹿筋、乌鸡肉各300克。黄芪巴戟先煎,去渣取药汤,再加入水发鹿筋和乌鸡肉,以及大枣、料酒、盐适量,用砂锅文火炖熟。具有补肾壮骨之功效,适用于肾阳虚引起的腰酸膝痛,行走乏力。
  (4)当归生姜羊肉汤:当归10克,生姜、大枣各15克,枸杞20克。先将羊肉焯一下捞出,与各味药一起,加适量的盐和料酒,用电炖锅炖熟。具有温胃养血之功效,适用于脾胃虚寒,胃脘疼痛,纳食不香者。
  (5)胡桃当归猪脊骨汤:胡桃肉、乌豆各30克,当归10克,猪脊骨带尾500克,加盐和水适量,入砂锅武火煮沸,再用文火炖熟。具有补肾壮腰之功效,适用于腰骨酸痛,久站弯腰时加剧者。
  3.补血虚:常用药有当归、熟地黄、何首乌、白芍、阿胶、桂圆肉、高丽参等;主要食物有猪肝、猪血、猪瘦肉、鸡、番鸭等。
  (1)四物乌鸡汤:川芎6克,当归10克,白芍、熟地、党参、黄芪各15克,乌鸡750克。先将药煎煮2次,取其药液,加乌鸡肉和盐少许,入电炖锅炖熟。具有补血益气之功效,适用于年老体弱,气血不足者。
  (2)高丽参鸡汤:高丽参5~10克,枸杞10克,乌鸡750克。先将高丽参隔水炖,药液先喝下,药渣加枸杞、乌鸡肉和盐少许,入电炖锅炖熟。具有大补气血之功效,适用于年老体弱,病后术后,气血亏损者。
  (3)木耳瘦肉汤:黑木耳5~10克,猪瘦肉200克。先将黑木耳浸泡去杂质,跟猪瘦肉一起,用文火炖熟,加适量调味品。具有补血之功效,适用于年老轻度贫血者。
  (4)当归首乌乳鸽汤:当归、首乌各10克,黄精、枸杞各15克,乳鸽1~2只,加盐少许,文火炖熟。具有补血护发功效,适用于血虚引起的脱发、白发。
  (5)当归桑椹桂圆汤:桂圆干(去壳)50克,桑椹30克,当归10克,水煎,频饮。具有温中补血之功效,适用于头晕眼花,神疲乏力,面色无华,手足不温,体质偏寒者。
  4.补阴虚:常用药有黄精、沙参、麦冬、天冬、石斛、玉竹、百合、桑椹、枸杞、旱莲、女贞、龟板、鳖甲、黑芝麻等;主要食物有龟、鳖、老鸭母、燕窝等。
  (1)二冬银耳羹:天冬、麦冬、银耳各15克,蜂蜜适量。先将二冬文火煎煮1小时,去渣取药液,把经浸泡去杂质的银耳加入,炖至银耳成糊状,再加蜂蜜,分2次食用。具有滋补肺阴,润肺止咳之功效,适用于虚热咳嗽,无痰或咽痒作咳者。
  (2)虫草枸杞鳖汤:冬虫夏草1~2克,枸杞15克,鳖250克。先将鳖去内脏洗净,跟药一起用文火炖熟,加适量盐,具有滋肾养阴之功效,可用于头晕耳鸣,腰膝酸软,性淡漠,咽干者。
  (3)洋参燕窝汤:西洋参5克,燕窝(浸洗)10克,加水入电炖锅炖2~3小时,再加冰糖适量。具有益气养阴,适用于气阴两虚,年老体弱者。
  (4)玉竹石斛老鸭汤:玉竹、淮山各15克,石斛10克,老鸭母750克,盐适量,入砂锅文火炖熟。具有滋阴养胃之功效,适用于病后阴虚,咽干欲呕,唇红干燥,食欲不振者。
    
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福建省卫生厅副厅长
福建省中医药学会会长